護理人員輸血過程

1、護理人員臨床輸血培訓,內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院輸血科姚林軍,一、培訓目的,規(guī)范對輸血標本的采集、標識、運輸、交接，保證正確、安全和有效地輸入血液，對患者實施輸血全過程護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應。,二、職責,1、護理部負責護士血標本采集相關(guān)知識及技能培訓。2、臨床護理人員負責血標本采集前環(huán)境、設備、材料的準備；血標本采集前對受血者身份的確認；血標本的采集、標識、運輸和與交接。3、護士應嚴格執(zhí)行輸血查對制度、《輸血護理標準操作規(guī)程》和無

2、菌操作；在輸血過程中嚴密觀察患者，爭取早發(fā)現(xiàn)、報告并及時處理各種輸血不良反應；負責輸血記錄及輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理。,三、操作過程,（一）血標本的采集與運送1、血標本采集人員必須接受過血標本采集的培訓，考核合格。2、血標本的要求：（1）ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、紅細胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗、血小板抗體篩選或配型的血標本推薦用EDTA·K2抗凝（紫蓋血常規(guī)管），血量不少于3ml；紅細胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5m

3、l。（2）疑難交叉配血的血標本要求送檢2管，1管抗凝（推薦用EDTA·K2抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。,（3）新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標本（至少有母親和新生兒的血標本），EDTA·K2抗凝靜脈血各至少3ml。（4）交叉配血用血標本的采集時，前次輸血在3～14天，本次交叉配血血標本應在輸血前24小時內(nèi)采集；前次輸血在15天以上，本次配血標本應在輸血前72小時內(nèi)采集。3、受血者血標本

4、采集（1）血標本采集前應征得受血者知情同意。（2）血標本采集前的核對，確定輸血后由兩名醫(yī)護人員持輸血申請單當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。若患者是清醒的，應要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。,（3）《臨床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時方可采集血標本，二者不一致時不得采集血標本。（4）采集血標本時嚴格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。（

5、5）采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋降低抗體滴度引起配血錯誤。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。（6）一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標本。（7）血標本的標識：血標本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標本上將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》仔細核對。條形碼必須按規(guī)定貼在血樣試管上，以便輸血科人員觀察血

6、樣情況。,（8）采血人員在標本采集完畢后須即刻填寫完整輸血申請單，特別是采集時間具體到分鐘，并簽名。另一名人員核對后，進行簽名。4、受血者血標本的運輸（1）標識好的血標本連同《臨床輸血申請單》，由醫(yī)護人員送往輸血科。（2）緊急送檢血標本應符合輸血科緊急檢測項目的相關(guān)要求，并在申請單上注明 “火急”或“緊急”字樣。5、受血者血標本的交接（1）血標本運送人員與輸血科人員交接血標本時對血標本進行檢查，并仔細核對血標本信息與《臨床輸血

7、申請單》是否一致。,（2）確認無誤后，由血標本運送人員和接收人員共同在《受血者血樣接收核對檢查記錄》上簽名并注明送檢時間。（3）用于交叉配血的血標本執(zhí)行“八不收”原則：①血標本無標簽或填寫不清不收；②血標本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收；③血標本量少于3mL不收；④血標本被稀釋不收；⑤血標本溶血不收（溶血性疾病除外）；⑥用肝素治療者的血標本未標記說明不收；⑦非醫(yī)護或授權(quán)人員送血標本不收；⑧用左旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等

8、大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應在該治療前采集血標本備用。（4）對認定不符合要求的血標本，輸血科應進行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格樣品記錄》中。,（二）血液的領取,1、輸血科做完交叉配血試驗后電話通知臨床科室取血。2、由醫(yī)護人員攜帶取血憑據(jù)（臨床醫(yī)生填寫）和符合血液儲存要求的取血箱到輸血

9、科取血。,3、血液發(fā)放前輸血科應作目視檢查，凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出“八不發(fā)”：（1）標簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜色或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。（8）過期或其他須查證的情況。,4、取血者與發(fā)血者雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、供血者

10、編號、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果和輸血相容性標簽，以及血液的物理外觀等，準確無誤后，填寫《血液發(fā)出核對檢查記錄》，雙方共同簽字確認。5、取血者與發(fā)血者雙方還應對一次性輸血器進行檢查（效期、外觀、是否破損等）。6、輸血科工作人員按照保存和失效日期的先后次序發(fā)放血液，臨床醫(yī)護人員不應拒領。7、血液一經(jīng)發(fā)出，一律不得退回。,（三）血液的輸注與護理,1、輸血前核對 核對須兩名醫(yī)護人員共同參與，輸血核對包括血標本送檢

11、前核對、取血時核對，血液在輸注前、中、后核對。輸血前核對包括輸血前治療室核對、床旁核對，核對內(nèi)容應包括患者信息、血液信息、《輸血申請單》、《交叉配血報告單》、血袋標簽、《交叉配血相容性標簽》及血液外觀等。核對正確無誤后，方可輸血。,2、輸血過程管理（1）輸血器的選擇：輸注血液一律使用一次性帶過濾裝置的輸血器。（2）輸血速度：輸血時要遵循先慢后快的原則；輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，

12、再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度。3、輸血時限：（1）取回的血液應盡快輸注，不得自行儲存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（2）取回的血液需在4小時內(nèi)輸完。,4、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。5、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液加

13、溫，只能使用專用加溫裝置。6、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應采用專門設計的加壓輸血器或血泵。7、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時應及時處理。,8、患者的監(jiān)護：輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時

14、發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。9、輸血嚴重危害監(jiān)控管理：包括輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病的過程記錄、調(diào)查分析、處理流程