潘峰論文～肺小結(jié)節(jié)

1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士研究生畢業(yè)論文正文5引言引言肺內(nèi)局限性磨玻璃樣改變（GGO，groundglassopacity）定義為局限性的肺組織透亮度減低灶，病變區(qū)域內(nèi)支氣管及血管走形不受遮擋、清晰可見(jiàn)[1]。其產(chǎn)生原因主要是局部肺泡被非氣體物質(zhì)填充，肺泡塌陷或炎癥、水腫、肺間質(zhì)纖維化、腫瘤導(dǎo)致的局限性的肺泡內(nèi)占位或肺間質(zhì)增厚[2]，也可以由于局部肺組織通氣不良而形成[3]。肺部GGO于1989年首次被報(bào)道[4]，隨著C

2、T檢查技術(shù)的提高及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，GGO的檢出率明顯提高[5]，人們對(duì)其良、惡性的認(rèn)識(shí)也逐漸完善[6]。對(duì)GGO形態(tài)學(xué)的研究已經(jīng)有很多報(bào)道，文獻(xiàn)資料顯示對(duì)惡性GGO具有提示意義的征象有：患者高齡[7]、既往肺癌病史[8]、GGO的大小[79]、形狀[10]、成分[1112]、邊緣情況[13]等。GGO的檢出及術(shù)前診斷主要依賴于對(duì)其影像學(xué)征象的分析，其形態(tài)學(xué)征象在良、惡性鑒別診斷中具有重要意義。僅從單次CT檢查獲得的征象來(lái)判斷GGO

3、的良、惡性是不全面的，GGO在隨訪中的變化對(duì)于提示其良、惡性也具有重要的意義。因?yàn)槌司窒扌缘姆伍g質(zhì)纖維化和遷延性肺炎，其他良性病變?cè)?個(gè)月的隨訪中基本上都會(huì)明顯縮小或消失，而惡性病變則不會(huì)出現(xiàn)這一改變[14]。文獻(xiàn)報(bào)道，持續(xù)存在大于3個(gè)月且CT征象沒(méi)有發(fā)生改變的GGO惡性度比實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性度高。GGO的體積倍增時(shí)間很長(zhǎng)，部分惡性病灶體積倍增時(shí)間可達(dá)800天以上[15]，這對(duì)于根據(jù)倍增時(shí)間來(lái)判斷其良、惡性來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。既往有惡性腫瘤病

4、史的患者在常規(guī)隨訪中發(fā)現(xiàn)合并肺部GGO時(shí)，由于受惡性腫瘤手術(shù)史和放化療病史的影響，即使出現(xiàn)提示GGO惡性的征象，也不容易對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除。目前PET不能對(duì)GGO做出定性診斷[16]，而GGO的穿刺活檢檢出率低且有可能引起穿刺路徑的轉(zhuǎn)移[17]，因此，GGO的早期定性診斷只能依賴于胸部CT。提高有惡性腫瘤病史患者合并肺部GGO的術(shù)前良、惡性診斷的準(zhǔn)確性意義重大。無(wú)論是腺癌、支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC，BronchioloalveolarCa

5、rcinoma）還是不典型腺瘤樣增生（AAH，AtypicalAdenomatousHyperplasia），表現(xiàn)為GGO的病灶其預(yù)后都很好[1819]，僅少量文獻(xiàn)報(bào)道惡性GGO合并有縱隔淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士研究生畢業(yè)論文正文7材料與方法材料與方法11資料資料收集與整理收集與整理1.11.1病例病例收集收集本研究回顧分析了2005年1月至2012年4月在北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科進(jìn)行胸部CT檢查并發(fā)現(xiàn)局限

6、性肺部GGO的所有患者資料，并篩選出進(jìn)入本研究的病例共101例（97位患者，其中4人各有2例病灶入選，其中2人的2例病灶均手術(shù)切除，1人的1例病灶手術(shù)切除，另1例病灶隨訪；1人的2例病灶均未手術(shù)切除），篩選條件如下：①肺部局限性GGO，接受手術(shù)治療并取得最終病理結(jié)果，共39例病灶。②肺部局限性GGO，未接受手術(shù)治療，至少接受過(guò)兩次胸部CT檢查，兩次檢查時(shí)間間隔小于30個(gè)月，第二次檢查時(shí)病灶明顯縮小或消失，共5例病灶。③肺部局限性GGO，

7、未接受手術(shù)治療，至少接受過(guò)兩次胸部CT檢查，且首次與末次胸部CT檢查時(shí)間間隔大于30個(gè)月，共57例病灶。該部分病例中有5例病灶在后期處理中數(shù)據(jù)獲取不完全（這5例病灶在后期三維重建時(shí)軟件無(wú)法識(shí)別GGO的邊界，因此不能給出相應(yīng)的參數(shù)），將其從本研究中剔除。1.21.2掃描設(shè)備及參數(shù)掃描設(shè)備及參數(shù)采用GE公司64排LightSpeedCT掃描儀進(jìn)行掃描。受試者取仰臥位，雙手抱頭，不注射對(duì)比造影劑。掃描前，操作者向受試者介紹最大吸氣末屏氣的方法

8、，并訓(xùn)練受試者達(dá)到最佳狀態(tài)。最大吸氣末屏氣下行從肺尖到肺底的多排螺旋CT高分辨率掃描。掃描參數(shù)：管電壓140kv，管電流220mA，掃描層厚為0.625mm。1.1.3GGOGGO良、惡性惡性的判斷的判斷所有納入本研究病例的良、惡性判斷有兩種方式：①手術(shù)切除病灶取得病理；②未接受手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)大于30個(gè)月的隨訪，給出影像診斷（表1）。表1納入本研究的納入本研究的GGOGGO的來(lái)源的來(lái)源fGGOfGGO良性良性惡性惡性總計(jì)總計(jì)病理診斷病理