重癥監(jiān)護和icu護理質(zhì)量控制

1、重癥監(jiān)護及ICU護理管理與質(zhì)量控制,,重癥監(jiān)護,主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進行及時地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴密監(jiān)測和治療，即為病人提供持續(xù)加強性的護理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時間和機會，進而進行有效的?？浦委熀妥o理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,危重病護理的定義,是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療

2、和護理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的,何謂ICU?,ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重病進行積極的治療,危重病人的特點,生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及

3、病人生命,,ICU收治病人的范圍（一）,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者,ICU收治病人的范圍（二）,在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者,危重癥評估系統(tǒng),目的在于反映疾病的嚴重程度和（或）患者的預(yù)后,急性生理和慢性健

4、康評分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評分=年齡評分+急性生理評分 + 慢性健康評分評分范圍=0~59,護理質(zhì)量,實際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對象的期望值 質(zhì)量是核心 體制是保證 機制是動力,以患者為中心,了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望將患者的需求或期望轉(zhuǎn)化為患者要求將患者要求傳達到整個醫(yī)院加強與患者聯(lián)絡(luò)就有關(guān)患者滿意的信息實施

5、監(jiān)視和測量持續(xù)改進護理過程和服務(wù)水平，使患者滿意,護理質(zhì)量控制的過程,確定標準衡量實際績效，并與標準進行比較采取管理行動糾正偏差或不適當(dāng)?shù)臉藴?質(zhì)量控制的基本類型,輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題 ↓過程環(huán)節(jié)←同期質(zhì)控——問題發(fā)生時 ↓ 予以糾正輸出環(huán)節(jié)←反饋質(zhì)控——問題發(fā)生后 加以糾正、改進,PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管理

6、方法,Plan---計劃：確定質(zhì)量管理目標Do---執(zhí)行：實施管理目標及計劃Check---檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題Action---處理：總結(jié)經(jīng)驗改正不足,PDCA循環(huán)螺旋式上升,不斷循環(huán)不斷改進不斷提高,醫(yī)院的護理質(zhì)量控制體系,三級護理質(zhì)量控制體系護理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組,,,護理部質(zhì)控組的工作職責(zé),制定、修改各項護理工作考核標準制定質(zhì)控工作年計劃及每季度、每月考核內(nèi)容檢查考核各項護理工作匯總考核

7、結(jié)果，進行分析及統(tǒng)計學(xué)處理，及時反饋各科室提出整改措施，持續(xù)提高護理質(zhì)量,實施護理質(zhì)量監(jiān)控,檢查病室規(guī)范危重病人護理質(zhì)量護理文件的書寫質(zhì)量護理操作質(zhì)量護理交接班質(zhì)量護理缺陷管理,護士對危重病人病情掌握情況表,一般資料診斷病情：入院原因，現(xiàn)在身體狀況，現(xiàn)在心理狀況，既往史，異?；?，輔助檢查 治療護理：主要用藥及目的，護理治療，手術(shù)名稱、日期護理：觀察重點，護理措施,護理

8、文件書寫質(zhì)量,規(guī)范護理文件書寫,護理缺陷管理,定義：護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括：護理事故和護理差錯。,護理事故,護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。 違反規(guī)章制度 違反護理常規(guī) 違反操作常規(guī),護理差錯,定義：在護理工作中，因責(zé)任心不強，工作疏忽，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造

9、成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。嚴重護理差錯：身心痛苦、影響治療、但未造成嚴重后果。一般護理差錯：輕度身心痛苦或無不良后果。,處理程序,保護患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤 的危害降至最小。逐級上報：及時，24小時內(nèi)。夜班通知夜班護士長。封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液 藥物等容器。

10、 登記填寫護理給藥差錯登記表。科室在一周內(nèi)組織護理人員：分析原因討論、提出 處理意見和改進措施。處理：口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處罰、質(zhì)控減分。,護理缺陷管理,皮膚壓力傷觀察表管路滑脫報告登記表跌倒報告登記表,護理部檢查內(nèi)容,綜合檢查（20%):對整個病房工作的全面了解重點檢查（70%):按計劃每月有一項重點檢查 內(nèi)容夜班檢查（

11、10%）：全面了解夜班護理工作情況 處理突發(fā)事件、進行人力調(diào) 配、完成護理部布置的重點 檢查內(nèi)容,質(zhì)量管理---加分項目,特殊事件受表揚的人或事病人滿意度調(diào)查中點名表揚的突出者醫(yī)療護理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者院外帶來的護理并發(fā)癥，精心護理后痊愈,質(zhì)量管理---減分項目,發(fā)生護理差錯護理

12、糾紛、投訴經(jīng)核實有護理缺陷病人滿意度調(diào)查中點名批評者發(fā)生護理并發(fā)癥隱瞞不報者,有效機制及量化標準,每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護士長會上進行講評每月護士長會進行一次護理差錯分析每季度進行一次病人滿意度調(diào)查年終將質(zhì)控總分進行統(tǒng)計、排序給藥差錯評價量表病人皮膚壓力傷評定標準及申報制度全院護理會診制度,建立有效的獎懲機制,每月質(zhì)控檢查總分未達標者（﹤90分）按比例扣發(fā)勞務(wù)費發(fā)生差錯、違紀、糾紛等情況扣發(fā)勞務(wù)費質(zhì)控檢查總排分末位科室的

13、護士長，換屆時不再聘用,建立有效的獎懲機制,對病人提出表揚、堵塞護理差錯等的護士予以獎勵年終質(zhì)控獲高分的病房給予集體獎勵管理規(guī)范的病房護士長給予獎勵，并作為評選優(yōu)秀護士長的主要條件設(shè)立一些單項獎勵，如：優(yōu)秀服務(wù)獎、靜脈輸液能手獎等,人事管理,護士長的選拔：年終進行述職報告實行量化考核末位淘汰責(zé)、權(quán)、利明確,人事管理,嚴格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)發(fā)表文章科研成果教學(xué)工作出勤情況平時考試成績專科輪轉(zhuǎn)有無護理差錯、糾紛、

14、投訴、違紀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等,人事管理,選拔新護士綜合評定學(xué)生的在校成績、工作能力、品德表現(xiàn)等面試 試用期護士量化考核表每季度對其進行理論、操作考試一年培訓(xùn)計劃,人事管理,針對不同層次護士制定培養(yǎng)計劃工作5年以內(nèi)的年輕護士必須經(jīng)過至少3個?？埔陨系妮嗈D(zhuǎn)本科畢業(yè)的護士制定了專門的培養(yǎng)計劃,ICU的護理質(zhì)量管理是指運用管理技術(shù)（包括：計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織及控制），以提升整個護理服務(wù)素質(zhì)及水平，并達到良好的治療護理目的,護士

15、長的職責(zé),臨床護理工作臨床教學(xué)工作臨床科研工作,臨床護理質(zhì)量,病情觀察監(jiān)護技術(shù)敏銳的處理問題能力,重癥監(jiān)護技術(shù),心血管系統(tǒng)監(jiān)護,心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（S-G導(dǎo)管、PiCCO）心排血量監(jiān)測（S-G導(dǎo)管、PiCCO）混合靜脈血氧濃度監(jiān)測除顫術(shù)、復(fù)律術(shù)心臟起博主動脈球囊反搏,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護,血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰

16、體外膜氧,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護,顱內(nèi)壓監(jiān)測頸混合靜脈血氧監(jiān)測BIS,腎臟系統(tǒng)監(jiān)護,監(jiān)測每小時尿量連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過透析腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法,肝臟系統(tǒng)監(jiān)護,肝移植術(shù)后監(jiān)護嚴重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附,凝血系統(tǒng)監(jiān)護,——APTT監(jiān)測,其他監(jiān)護,強化胰島素治療Phi胃管（通過間接的方法動態(tài)的測量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）,ICU護

17、士,護理安全管理,病人安全---護理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院管理年活動的中心內(nèi)容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預(yù)防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫(yī)院和科室得以生存和發(fā)展。,護理安全管理---規(guī)范,質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序護理常規(guī)應(yīng)急預(yù)案,護理管理原則,病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護理措施應(yīng)遵循及時、連續(xù)的原則。護士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化的最基本的保證。,護

18、理管理原則,所有病人均為特級護理，都要記護理記錄并有護士簽名，護理工作要責(zé)任到人。急救設(shè)備和措施應(yīng)常備不懈。搶救用物要有專人負責(zé)，每天檢查，有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。,護理管理原則,各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化能作出迅速的反應(yīng)和處理。報警信號就是呼救。,護理管理原則,醫(yī)生、護士要責(zé)任明確，更要緊密配合。全科護理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急

19、情況。,護理管理原則,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。,訓(xùn)練有素的ICU護士,人員配置床護比為1:2.5~3新護士的選拔注重主動汲取知識、提高能力的意識及高度的工作責(zé)任心 ?？婆嘤?xùn),職業(yè)素質(zhì)教育,工作作風(fēng)工作態(tài)度工作習(xí)慣,專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn),建立個人檔案每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房每月急救技術(shù)、護理操作考核每季

20、度業(yè)務(wù)知識考試,護理服務(wù)---職業(yè)教育,職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧,護理服務(wù)---意識培養(yǎng),以病人為中心與家屬的溝通換位思考危機意識,能力培訓(xùn)（一）,主動獲取知識的能力 敏銳的洞察力 隨機應(yīng)變的能力 非語言交流能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,能力培訓(xùn)（二）,動手能力的培養(yǎng) 理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng) 配合能力的培養(yǎng) 保證醫(yī)療護理安全能力的培養(yǎng) 職業(yè)倫理道德的培養(yǎng) 護理科研能力的培養(yǎng),臨床教

21、學(xué),護生教學(xué)——雙向選擇分層能力培訓(xùn)——繼續(xù)教育臨床帶教——教與學(xué),ICU護理質(zhì)量控制,原則與制度每一位護理人員均應(yīng)服從護理工作常規(guī)ICU護理的標準，護士操作的依據(jù),ICU護理質(zhì)量控制,護理查房日查房月查房 護理組長工作總結(jié)護理教學(xué)的回饋,護理質(zhì)量控制,所有病人都要有特護記錄，并有護士簽全名護士要做好病人的基礎(chǔ)護理工作 熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理,護理質(zhì)量控制,護士要了解所管病人的病情及基本資料，

22、這是做好危重病人護理的基本保證通過交接班、護理記錄、病歷、醫(yī)師查房、護士查房、與主管醫(yī)師溝通獲得信息,護理質(zhì)量控制,了解病人的診斷、主要的治療目標、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；?、特殊檢查、各種引流情況、皮膚情況等。,護理質(zhì)量控制,用藥及時準確，治療工作到位保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出掌握緊急

23、情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等,護理質(zhì)量控制,護理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進行滿意度調(diào)查，必要時作出一些解釋工作加強對護理人員的考核,護理質(zhì)量控制---非正式考核法,主觀和直覺的肉眼觀察為基礎(chǔ)常規(guī)工作為基本可隨時進行包括優(yōu)點或缺點,護理質(zhì)量控制---正是考核法,每月護士長制定考核計劃按照相關(guān)的崗位職責(zé)、操作規(guī)程考核對考核結(jié)果評分每月指控考核總評

24、分析問題并提出改進措施考核結(jié)果公開,護理質(zhì)量控制的作用,引入激勵機制考核與獎金分配、用人制度等掛鉤目標-管理-考核-獎勵的良性循環(huán)競爭氛圍,以人為本---全人護理服務(wù),轉(zhuǎn)變觀念增強服務(wù)意識病人及家屬滿意,臨床護理科研,局限瓶頸,環(huán)境控制,病房位置 病床數(shù)量 病房設(shè)計 空間設(shè)計 通風(fēng)設(shè)施,物資儲備,病床設(shè)施洗手設(shè)施照明、呼叫設(shè)施儀器配備管理藥品管理 感染控制管理,護理安全管理---環(huán)境,完整的病床單位

25、多功能設(shè)備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道。,護理安全管理---環(huán)境,每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護人員所需事宜照明的強度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時照明要有足夠的亮度。,護理安全管理---環(huán)境,各床位前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于

26、醫(yī)護人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。,護理安全管理---環(huán)境,監(jiān)護儀器設(shè)備 中心監(jiān)護儀 床邊監(jiān)護儀 呼吸器 麻醉機 心電圖機 除顫機 輸液泵 微量注射泵 起搏器 血濾機 支氣管鏡 電子計算器 氣管插管及切開所需急救器材,護理安全管理---環(huán)境,有條件應(yīng)配備血液氣體分析儀床旁X線機主動脈內(nèi)氣囊反搏器,護理安全管理---環(huán)境,多功能

27、醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設(shè)備集中，增加空間，提高急救效率所有設(shè)備可以上下移動、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴展或任意增加安裝設(shè)備用電安全,護理安全管理---環(huán)境,ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。,護理安全管理---環(huán)境,要設(shè)置單獨的隔離病人房間遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離

28、,護理安全管理---環(huán)境,通風(fēng)系統(tǒng) 單獨進風(fēng) 回風(fēng)系統(tǒng)（上進風(fēng)、下排風(fēng)）,護理安全管理---搶救儀器,定點、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄后備,護理安全管理---搶救物品,定點、定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期,護理

29、安全管理---搶救藥品,定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期,一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、定點集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達100％及無菌有效性，移動方便,感染控制,ICU易產(chǎn)生感染的原因 患者相關(guān)因素 治療相關(guān)因素 感染控制相關(guān)因素ICU感染控制 措施,治療相關(guān)因素,廣譜抗生素的應(yīng)用

30、ICU住院時間延長機械通氣影響呼吸道纖毛運動功能 H2受體拮抗劑應(yīng)用,感染控制相關(guān)因素,有創(chuàng)操作多手的清潔不夠呼吸機管路消毒、吸痰等操作的無菌性不合格,ICU感染控制,ICU的物流設(shè)計、布局合理、空氣凈化 限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度感染監(jiān)測護士手部清潔：加強洗手的依從性操作前后洗手接觸性隔離,洗手的依從性,有針對性的培訓(xùn)教育 改善手部清潔劑加強手部清潔的便利性醒目的標志牌,接觸性隔離,單間 物品專人專用

31、戴手套隔離衣被服,重癥病人的心理壓力主要來源于 ⑴.疾病、外傷的嚴重程度以及預(yù)后、肢體殘障程度和身體外表的改變 ⑵.置身于吵雜且陌生的環(huán)境 ⑶.與家人親友的分離 ⑷.睡眠受到影響 ⑸.生理需要無法獲得滿足 ⑹.疼痛及不適感,重癥病人的心理壓力主要來源于⑺.無隱私權(quán)⑻.因氣管插管或氣管切開，導(dǎo)致病人無法說話，自己的各種需求無法用語言表達⑼.肢體被約束⑽.支持系統(tǒng)改變,重癥病人的

32、心理壓力主要來源于⑾.必須依賴醫(yī)療儀器維持生命⑿.因病人背向窗戶及燈光持續(xù)24小時的照射，易對環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象，如：意識混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想及不合作。時間概念混亂,重癥病人常見的心理反應(yīng) ⑴.無力感：是重癥病人最常見的心理反應(yīng)。是指個人缺乏控制事件或情況的能力 具體行為表現(xiàn)：害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行為（自行拔管、打罵醫(yī)護人員等）、退

33、行性行為（哭泣、要求醫(yī)護人員陪伴在身邊等）,重癥病人常見的心理反應(yīng)⑵.生氣：為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn) 行為表現(xiàn)：沉默、無禮的批評、對醫(yī)護人員的過分要求、常對醫(yī)護人員及家屬發(fā)脾氣。⑶.害怕⑷.憂慮、焦慮,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施 1.增強患者的自尊： ①.護士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后向病人告別，以表示對病人的尊重 ②.在護理之前須先向病

34、人以姓或全名稱呼病人,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施,1.增強患者的自尊：③.保護病人的隱私權(quán)和尊嚴： ﹡在治療及護理操作過程中盡量減少暴露病人的身體 ﹡采取任何治療或護理措施時，須向病人解釋目的及過程 ﹡在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音： ﹡減少不必要的吵雜聲，降低工作人員

35、說話的音調(diào)，將監(jiān)護儀器的聲音盡量降低 ﹡盡早去除不必要的監(jiān)護儀器及設(shè)備,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音：﹡當(dāng)病人病情允許時，應(yīng)盡量將病房的門關(guān)上 ﹡向病人解釋各種儀器的警報聲音代表的意義 ﹡預(yù)防儀器警報聲音的發(fā)生 ﹡當(dāng)各種儀器報警時，應(yīng)盡快消除警聲并予以處理,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施2.降低環(huán)境壓

36、力：②.為病人提供安靜的環(huán)境，促進病人睡眠，并使之不受干擾﹡控制環(huán)境的聲音 ﹡關(guān)掉不必要的燈光 ﹡在房間內(nèi)懸掛時鐘、日歷,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施3.降低情緒壓力：①在護理操作過程中盡量減輕病人的不適感 ②護士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心詢問病人，鼓勵病人表達感受，引導(dǎo)病人說出不適及擔(dān)憂的問題 ③在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時間，讓病人和家屬相處,針對重癥病人的心理壓

37、力護理人員應(yīng)采取的措施3.降低情緒壓力：④幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流⑤對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避⑥盡量安排固定的護士護理⑦除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施4.減輕病人的不適感： ①.協(xié)助病人采取舒適的臥位，每2小時協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動

38、②.采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施,針對重癥病人的心理壓力護理人員應(yīng)采取的措施5.對于因人工氣道導(dǎo)致病人無法說話時，護士應(yīng)注意：①向病人說明人工氣道對病人的重要性②向病人及家屬解釋適當(dāng)約束雙手的重要性③給病人手中放好呼叫鈴的按扭④經(jīng)常詢問病人有哪些不適感,⑤為病人準備寫字板、認字詞板、情景圖畫等，以協(xié)助病人表達自己的需求,ICU護士的心理壓力主要來源于1、個人方面：護理重癥病人

39、的能力欠佳，經(jīng)驗不足，性格與工作應(yīng)對策略不配合，對重癥護理工作興趣較低或排斥等,ICU護士的心理壓力主要來源于2、工作環(huán)境方面：相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護人說話,相對較多的污物等,ICU護士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面：★須具備處理各種重癥病人的突發(fā)狀況的能力和各種搶救技術(shù)★置身在各種感染源中，有高度被感染的危險性★要同時面對病人和家屬的問題與需

40、求，有時是他們的無理要求或唾罵,ICU護士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面：★體力負荷過大，常常要護理幾位重癥病人★繁重而緊張的工作造成身心疲乏★工作常規(guī)項目繁瑣且須1小時或幾分鐘監(jiān)測1次,ICU護士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面：★經(jīng)常要暴露于放射線環(huán)境中★頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發(fā)生率較高★工作忙碌且壓力大，常錯過進餐時間,I

41、CU護士的心理壓力主要來源于4、社會環(huán)境方面： ★收入與工作量不成比例 ★執(zhí)行過多的非護理專業(yè)工作 ★工作得不到院內(nèi)其他同事及病人、家屬的理解 ★工作做好時少得到表揚，出現(xiàn)問題時得到過度的批評,適時適度地緩解ICU護士壓力、預(yù)防身心疲乏及增進工作滿意度 ★減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當(dāng)?shù)谋壤锛訌妼I(yè)培訓(xùn)，提高專科護理技術(shù)★在適宜的時間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒★安