高壓氧科(室)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、高壓氧科（室）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)高壓氧科（室）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、高壓氧科（室）日常醫(yī)療工作規(guī)則一、高壓氧科（室）日常醫(yī)療工作規(guī)則1在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)醫(yī)療工作。2高壓氧醫(yī)療工作實(shí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。3高壓氧科會診由高壓氧專業(yè)醫(yī)師承擔(dān)，普通會診必須在24小時(shí)內(nèi)完成，急診會診10分鐘內(nèi)到，會診后及時(shí)寫好會診記錄。會診記錄按山東省衛(wèi)計(jì)委制定的《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》（以下簡稱《病歷書寫規(guī)范》）書寫。4高壓氧科門診由高壓氧醫(yī)師坐

2、診，門診病歷記錄由醫(yī)師在患者就診時(shí)完成，書寫格式也按《病歷書寫規(guī)范》書寫。5高壓氧科(室)病歷要求高壓氧專業(yè)醫(yī)師在患者會診、急診或門診及時(shí)書寫，日常病程記錄每療程1次，患者病情變化時(shí)隨時(shí)記錄，危重患者每1～3天1次，病程記錄書寫格式見《病歷書寫規(guī)范》，病歷內(nèi)容要求詳細(xì)、客觀、真實(shí)。高壓氧科病歷要求保存15年以上。6嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則、嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證（附錄3），針對患者病情制定合理的高壓氧治療方案（附錄4）。7高壓氧治療前

3、，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間、治療方案、注意事項(xiàng)等向患者告知，并簽署高壓氧治療知情同意書。8高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程、特殊處置等。9患者入艙前，應(yīng)根據(jù)其病情決定是否需要醫(yī)護(hù)人員或家屬陪艙，如需陪艙，應(yīng)告之陪艙人員注意事項(xiàng)。10對氣性壞疽、芽胞桿菌感染、多重耐藥菌等患者，應(yīng)單獨(dú)開艙治療，治療結(jié)束嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。11每次開艙治療前，原則上要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、

4、技術(shù)人員到位，在確定設(shè)備無故障后方可開艙治療，不得擅離職守。12患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行病情詢問和或檢查，并向操艙人員、護(hù)士及陪艙人員交待病情和注意事項(xiàng)，治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)在艙外觀察病情。如遇有問題及時(shí)處理。并根據(jù)病情，在高壓氧病歷中記錄。13療程結(jié)束后，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對患者的病情進(jìn)行詢問和檢查，并進(jìn)行療效評定，寫好治療小結(jié)。根據(jù)病情制定下一個(gè)療程治療方案或停止治療。14疑難、危重癥患者在初次高壓氧治療前或療程中

5、病情加重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或相關(guān)科室病例討論，并在高壓氧科病歷中作好記錄。15高壓氧醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目蒲小⒔虒W(xué)工作，負(fù)責(zé)對社會進(jìn)行專業(yè)宣傳和普及。二、高壓氧科（室）日常護(hù)理工作規(guī)則二、高壓氧科（室）日常護(hù)理工作規(guī)則1在科主任和相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)高壓氧科的護(hù)理、操艙以及消毒工作。2向患者詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好健康和安全宣教；嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙。認(rèn)真觀察和了解

6、患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做25、做好心理護(hù)理工作。三、高壓氧治療的并發(fā)癥處理規(guī)則三、高壓氧治療的并發(fā)癥處理規(guī)則（一）氧驚厥1、立即停止吸氧，改吸空氣，停止減壓，并加強(qiáng)艙內(nèi)通風(fēng)換氣，應(yīng)盡快派醫(yī)護(hù)人員入艙，進(jìn)行處理。2、嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，避免因呼吸不暢（如喉痙攣或屏氣等）而引起肺氣壓傷。作好護(hù)理工作，使患者仰臥位，放入牙墊，拉出舌頭以防堵塞呼吸道，防范患者摔傷及咬傷舌頭等。切不可在驚厥狀態(tài)下進(jìn)行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷，待患者節(jié)律性呼吸恢復(fù)

7、再按規(guī)定減壓出艙。3、對癥治療，常規(guī)使用抗氧化劑、能量合劑等。4、氧氣加壓艙內(nèi)如無壓縮空氣通風(fēng)，則逐漸減壓出艙。6、依據(jù)病情必要時(shí)留院觀察12～24小時(shí)。（二）肺氣壓傷1、預(yù)防是關(guān)鍵。嚴(yán)格掌握禁忌證，進(jìn)艙人員應(yīng)遵循氧艙醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，在艙內(nèi)嚴(yán)禁屏氣，對咳嗽劇烈的暫緩減壓，嚴(yán)格掌握壓力——時(shí)程，預(yù)防因氧驚厥導(dǎo)致肺氣壓傷發(fā)生。對意外事故引起艙體玻璃破裂或啟動應(yīng)急排氣閥造成肺氣壓傷，應(yīng)緊急處理。2、立即停止減壓，迅速對患者全面檢查處置。對伴有

8、呼吸循環(huán)功能障礙者，進(jìn)行急救處理。對聲帶痙攣者，應(yīng)進(jìn)行氣管插管或切開，緊急情況下可先作環(huán)甲膜穿刺，保證氣道通暢。對有張力性氣胸者，可作胸腔閉式引流術(shù)。緊急情況下可用粗針頭于氣胸側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。3、氣胸合并氣體栓塞處理如下：（1）在艙內(nèi)處置好聲帶痙攣和氣胸后，立即進(jìn)行再加壓治療，加壓速度宜快；只在無法消除氣栓時(shí)，再行更高壓力治療，最好選用既能治療減壓病又能治療肺氣壓傷的潛水減壓病加壓治療方案。（2）再加壓治療需有醫(yī)護(hù)人員陪艙搶

9、救。（3）再加壓治療結(jié)束，病人出艙后在艙旁觀察2～4小時(shí)，病情緩解可轉(zhuǎn)入病房治療。病情危重者避免過早搬動，嚴(yán)密觀察24小時(shí)。4、單純氣體栓塞，立即進(jìn)行再加壓治療。5、對癥治療，如止咳、止痛、止血、抗感染。對殘留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)給與營養(yǎng)神經(jīng)藥物及高壓氧治療等。（三）減壓病1、對疑似及診斷明確的減壓病均應(yīng)再加壓治療。2、重癥減壓病，需有醫(yī)護(hù)人員陪艙搶救，并邀請潛水專業(yè)人員會同處理。3、一旦確定再加壓治療方案后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自改變。四