頸動(dòng)脈海綿竇瘺

1、頸動(dòng)脈海綿竇瘺,（Carotid Cavernous Fistula, CCF ）,海綿竇（cavernous sinus）,是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。,海綿竇的交通 向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與

2、乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動(dòng)靜脈溝通。 其原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有時(shí)眼科醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)

3、生的注意。,發(fā)病機(jī)制,在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出。當(dāng)動(dòng)脈與海綿竇交通時(shí)，動(dòng)脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈血便逆流至眼上下靜脈 ，使眼上、下靜脈擴(kuò)張 。眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級(jí)靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征。

4、,病因,頭部外傷 車(chē)禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷。 自發(fā)性 頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。 先天性　頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂。,分類(lèi),按病因分類(lèi)外傷性（traumatic CCF）自發(fā)性（spontaneous C

5、CF ）按癥狀的嚴(yán)重程度分類(lèi)高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(high flow CCF)低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(low flow CCF ),臨床表現(xiàn),搏動(dòng)性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”血管雜音和震顫 眼外肌麻痹結(jié)膜水腫、眼瞼水腫高眼壓眼底改變、視力下降頭痛,CT表現(xiàn),可顯示增粗的眼上靜脈(SOV)和眼外肌 ，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰 。 水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大。冠狀

6、面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面,治療,硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經(jīng)反復(fù)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，可促進(jìn)痊愈過(guò)程，因而大多數(shù)患者可單純觀察或?qū)ΠY治療。對(duì)高流量瘺，特別是動(dòng)脈造影證實(shí)有“盜血”現(xiàn)象，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征，應(yīng)積極治療。 介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。 外科手術(shù)：現(xiàn)已少用。 治療原則 ：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。,頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床特征 搏動(dòng)