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文檔簡介
1、康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對策康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對策醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷殘和損失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理,研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律,學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制的技術(shù),制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo),盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素,確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性,減少醫(yī)院經(jīng)營管理中的風(fēng)險(xiǎn)成本。康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分。康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的對象主要是運(yùn)動(dòng)功能有障礙的患者。康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的宗
2、旨是利用一切可利用的綜合措施,促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù),提高生存質(zhì)量,使患者能夠重返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在??祻?fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕不可掉以輕心,對可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),一定要做到防患于未然。一、物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對策(一)物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能,如:聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體,達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人工物理能通過對人體的直接作用和間接作用,起到消
3、炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)-肌肉,緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作用,對許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過程中,如果操作不當(dāng),不注意防護(hù),未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障,對操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。1.電擊傷或電流損傷:物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損傷。患者受到電流損傷時(shí)可表現(xiàn)為疼
4、痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失,呼吸心跳停止,瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。2.灼傷:灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷,灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí),強(qiáng)度過大、溫度過高,持續(xù)時(shí)間過長或保護(hù)不當(dāng)所致。3.過度刺激現(xiàn)象:由于物理因子的負(fù)荷量過大,作用時(shí)間過長,超過機(jī)體耐受力,患者除局部出現(xiàn)劑量過大的反應(yīng)外,如:紅腫、水皰,還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振,病情惡化等現(xiàn)象。4.過敏反應(yīng):過敏體質(zhì)
5、的患者,在接受藥物離子導(dǎo)入治療時(shí),出現(xiàn)對藥物的過敏反作技術(shù)。但對于有關(guān)節(jié)活動(dòng)過度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)未愈合的骨折及關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤等情況存在時(shí),關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則可使癥狀加重,嚴(yán)重時(shí)可造成骨折及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。2.肌力訓(xùn)練過程中的風(fēng)險(xiǎn):由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長時(shí)間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)肌力,恢復(fù)患者日常生活的能力。肌力訓(xùn)練的方法很多,根據(jù)肌肉收縮形式可分等長運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)
6、;根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)等長運(yùn)動(dòng)或等長抗阻肌力訓(xùn)練時(shí),常可伴有明顯的升壓反應(yīng);等長肌力訓(xùn)練的同時(shí)如果閉氣,容易引起Valsalva效應(yīng),這些反應(yīng)可對心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外,患者如有明顯的肌力低下,過分要求患者做超出肌力范圍的活動(dòng),也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。3.牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn):牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原理,通過器械或手法的力量,使
7、關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸,從而達(dá)到復(fù)位,解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證,如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi),如行牽引治療會(huì)使癥狀加重,嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。另外,適合牽引的患者,如果牽引力,牽引的角度不適當(dāng),也會(huì)影響療效并使癥狀加重。4.偏
8、截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn):偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),除了促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外,還要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練,如體位轉(zhuǎn)移(包括:床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移),平衡訓(xùn)練(包括:坐位平衡,立位平衡),步行訓(xùn)練,協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí),患者如有認(rèn)知障礙,不能配合訓(xùn)練;或相關(guān)肌力不足,肌張力異常;或相關(guān)部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn);或嚴(yán)重疼痛,平衡功能障礙;或心肺功能障礙;或設(shè)備有故障等,在訓(xùn)練時(shí)均可發(fā)生意外
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