醫(yī)療保險管理制度

1、11醫(yī)療保險管理制度、措施醫(yī)療保險管理制度、措施目錄1、醫(yī)療保險管理制度2、醫(yī)保工作制度及管理措施3、離休干部醫(yī)療管理措施4、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范5、醫(yī)保工作定期總結分析制度6、醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機構管理（一）機構管理1建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2、設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負

2、責本院醫(yī)療保險工作。3貫徹落實市政府有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。4監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關記錄。6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。（二）醫(yī)療管理制度（二）醫(yī)療管理制度1嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符

3、，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治33關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準

4、。5對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。（五）信息管理制度（五）信息管理制度1當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。2當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，