acg急性下消化道出血處理指南

1、ACG：急性下消化道出血處理指南：急性下消化道出血處理指南2016040408:29來源：丁香園作者：tiancai_erbao字體大小|消化道出血的病例中有大約20%左右的患者為下消化道顯性出血（LGIB），通常需要入院采用侵入性的方法進(jìn)行診斷評估，導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的消耗。雖然大部分LGIB患者的出血可以自發(fā)停止且預(yù)后良好，但在老年患者中，下消化道出血的發(fā)病率和死亡率持續(xù)在增加，特別是對于存在合并癥的患者。為此，美國華盛頓醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)

2、科Strate教授牽頭，對1968年1月至2015年3月所有收錄在PubMed以及EMBASE數(shù)據(jù)庫中關(guān)于下消化道出血的臨床研究進(jìn)行了系統(tǒng)性綜述，并在此基礎(chǔ)上對下消化道出血患者血流動力學(xué)復(fù)蘇、危險分層、同時服用抗凝劑及抗血小板藥物患者的處理方法等方面提出了推薦性意見。雖然下消化道出血是指出血位于Treitz韌帶以遠(yuǎn)的部位，但小腸出血患者的臨床表現(xiàn)、處理原則以及患者的預(yù)后都與結(jié)腸出血的患者存在差異，所以在本指南中涉及的推薦意見均是診斷結(jié)腸

3、、直腸出血的患者所提出。本指南發(fā)表在2016年3月的Americanjournalofgastroenterology雜志上。指南的主要內(nèi)容包括：指南的主要內(nèi)容包括：1.初步評估（1）評估及危險分層在患者出現(xiàn)下消化道出血癥狀時需立即對患者進(jìn)行初步評估，包括進(jìn)行病史詢問、體格檢查及相關(guān)實驗室檢查以評估患者出血的嚴(yán)重程度，對出血部位和誘因進(jìn)行預(yù)估等，并立即進(jìn)行血流動力學(xué)復(fù)蘇（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。當(dāng)患者出現(xiàn)便血合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定時可能存在

4、上消化道出血，有必要進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。當(dāng)懷疑上消化道出血程度為中度時可進(jìn)行鼻飼管插入進(jìn)行抽血及灌洗（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。需對患者及時進(jìn)行風(fēng)險評估及分層，以便對患者進(jìn)行更好的分組以確定行消化道內(nèi)鏡檢查的時間、護(hù)理的級別以及對預(yù)后進(jìn)行初步判斷。預(yù)后差的危險因素包括：初步評估時患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（心動過速、低血壓及出現(xiàn)暈厥）、存在活動性持續(xù)性出血（直腸指診可見血液、反復(fù)出現(xiàn)不成形暗紅色血便）、存在其他合并癥、年齡60歲、有憩室病

5、或血管擴(kuò)張病史、實驗室檢查存在貧血或肌酐升高（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。（2）血流動力學(xué)復(fù)蘇對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和或懷疑持續(xù)性活動性出血的患者，需在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療前給予靜脈補(bǔ)液以維持正常的血壓和心率（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。對于血紅蛋白低于7gdl（存在合并癥，特別是缺血性心臟病的患者閾值應(yīng)為9gdl）應(yīng)推遲進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，首先給予濃縮紅細(xì)胞糾正貧血（有條件推薦，低質(zhì)量）（3）抗凝藥物應(yīng)用的處理意見在使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑之前或合并使用抗凝藥物逆

6、轉(zhuǎn)劑時，若INR值介于1.5～2.5之間可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。當(dāng)患者INR值超過2.5，需考慮在行內(nèi)鏡治療前給予抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑（有條件推薦，極低質(zhì)量）。對于嚴(yán)重出血且需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的患者，可考慮給予血小板輸注以維持血小板計數(shù)至少為50109l（有條件推薦，極低質(zhì)量）輸注大量濃縮紅細(xì)胞的患者建議同時輸注血小板和血漿（有條件推薦，極低質(zhì)量）。對于正在使用抗凝藥物的患者，需進(jìn)行包括血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科在內(nèi)的多學(xué)科會診

7、，共同決定是否可以停藥抗凝藥物或使用抗凝藥物逆轉(zhuǎn)劑以平衡出血和血栓形成的風(fēng)險（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量）。2.結(jié)腸鏡檢查（1）結(jié)腸鏡檢查作為診斷工具幾乎所有的急性下消化道出血的患者均可采用結(jié)腸鏡檢查作為初始診斷的工具（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。（此過程中，阿司匹林無需停用）。但若患者在過去90天內(nèi)出現(xiàn)過急性冠脈綜合征或30天內(nèi)放置過冠脈支架則二聯(lián)用藥均不能停藥（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量）。以上為本實踐指南的主要內(nèi)容。因現(xiàn)有的關(guān)于下消化道出血管理方案的研究數(shù)