下消化道出血+腹痛

1、下消化道出血合并腹痛,,下消化道出血,下消化道出血系指Treitz韌帶以下的消化道，包括小腸和結(jié)腸、直腸的出血，臨床常見急性大量出血常危及患者生命，臨床癥狀無特異性，僅表現(xiàn)為鮮血或暗紅色血便，少數(shù)有黑便，部分伴有腹痛等癥狀,可能病因,1.腸道原發(fā)疾病2.全身疾病累及腸道,腸道原發(fā)疾病,1．腫瘤和息肉 腫瘤以癌最常見，多發(fā)生于大腸；其他腫瘤少見，多發(fā)生于小腸息肉多見于大腸　　　2．炎癥性病變 引起出血的感染性腸炎；寄生蟲感染所致

2、的腸炎，非特異性腸炎。此外還有抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。,腸道原發(fā)疾病,3．血管病變 畸形、瘤(結(jié)腸血管擴張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結(jié)腸，可發(fā)生大出血、門靜脈高壓)4．腸壁結(jié)構(gòu)性病變 如憩室、腸重復畸形、腸氣囊腫病（多見于高原居民）、腸套疊。5．肛門病變 痔和肛裂,全身疾病累及腸道,白血病和出血性疾??；風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Behcet病淋巴瘤；尿

3、毒癥性腸炎。腹腔鄰近臟器惡性腫瘤浸潤或膿腫破裂侵入腸腔可引起出血過敏性紫癜、血友病、流行性出血熱,各種中毒、尿毒癥、外傷及維生素K缺乏癥。,大腸癌、腸息肉為下消化道出血最常見的病因；直腸、乙狀結(jié)腸是常見出血部位；缺血性結(jié)腸炎引起的出血女性高于男性，而腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎女性低于男性。 ———下消化道出血176例臨床分析,,合并腹痛,伴腹痛的肛腸疾病主要是由大腸、包括闌尾、結(jié)腸、直腸各部位 ，炎癥、腫瘤、潰瘍、穿孔、梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等

4、 也有小腸的病變,炎癥 潰瘍,缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)便血是IC常見臨床表現(xiàn)，國外有回顧性分析發(fā)現(xiàn)，腹痛、血性腹瀉和便血的發(fā)生率分別為77％ 、54％和5l％。Ic患者便血的特點是：① 典型的出血方式為血水便(血性腹瀉)，也可以為黯紅色或鮮紅色血便；② 便血之前常先有腸痙攣性疼痛和腹瀉，即在便血之前有“腸激惹”的表現(xiàn)；③ 便血多于腹痛24小時之內(nèi)出現(xiàn)；④ 出血量一般不是很大，有一定的自限性，一般達不

5、到需要輸血的程度。——大腸出血的常見病因、鑒別及診治,炎癥 潰瘍,炎癥性腸病(IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)、克羅恩病(CD)和未定型結(jié)腸炎(Ic)。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、里急后重和黏液膿性便。CD的主要癥狀包括腹痛、腹瀉或膿血便，肛周病變、腹部包塊、腸梗阻和腸瘺是其特點，發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀也較常見——大腸出血的常見病因、鑒別及診治,炎癥 潰瘍,腸道炎癥 局部的觸痛和肌緊張，大腸的炎癥可引起反射性腹痛。（腹部無壓痛

6、、反跳痛、肌緊張）阿米巴痢疾，寄生蟲感染（膿血便、水樣便）乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎可出現(xiàn)左下腹痛。直腸的病變常常有下墜感和腰骶部的痛疼,腫瘤,大腸癌 主要表現(xiàn)為大便習慣或性狀改變，便血或黏液血便、腹痛與腹脹，腹部包塊、貧血及消瘦等。由于癌灶所處部位不同，臨床表現(xiàn)上有所不同：右半結(jié)腸癌以貧血、腹痛、腹部包塊和乏力、消瘦等作為主要癥狀；左半結(jié)腸癌則以便血、排便習慣改變較常見，病變位置愈低，便血愈多見,腫瘤,便血的顏色與病變所處的位置及便

7、血的量和速度有關(guān)。右半結(jié)腸癌的便血常為暗紅色和褐色，老年便秘患者也可以是黑色，便血量很少時肉眼也可能無法識別，僅僅表現(xiàn)為便潛血試驗陽性；乙狀結(jié)腸和直腸癌出血常表現(xiàn)為大便表面附著血跡，鮮紅或暗紅，常常與少許黏液伴隨，大出血者少見——大腸出血的常見病因、鑒別及診治中老年大腸癌居下消化道出血病因首位,腫瘤,腸道原發(fā)性淋巴瘤其首發(fā)癥狀中，腹痛和(或)腹脹43例(72．9 )，下消化道出血(包括便血和黑便)l3(22．O )，發(fā)熱6例(1

8、0．2％)，腹部包塊和腹瀉5(8．5 )，消瘦3例(5．1 )。其中1O例(16．9 )繼發(fā)腸穿孔，1例(1．7 )合并休克,息肉,大腸息肉多數(shù)無癥狀，也可表現(xiàn)為腹瀉、便血、貧血或腹部不適息肉位置較高時，糞便呈黯紅、紅褐色，或與糞便相混的紫紅血塊，大量出血少見 ——大腸出血的常見病因、鑒別及診治,梗阻,凡是因腫瘤引起的梗阻，在腹部的相應部位會出現(xiàn)痛疼。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便

9、排氣。體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，甚至可聞“氣過水”聲腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及,腸壁結(jié)構(gòu)改變,憩室、腸重復畸形、腸氣囊腫病、腸套疊美爾憩室可發(fā)生潰瘍、出血、穿孔及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為無痛性大量血便、腹痛、嘔吐、發(fā)熱··臨床癥狀以出血、憩室炎、腸梗阻最為多見··以消化道出血為癥狀的

10、患者，臨床主要表現(xiàn)為下消化道出血，或大便為鮮紅色果醬色、柏油樣便，便血時無嘔吐、腹痛、腹肌緊張，系美克爾憩室出血的重要特征···部分美克爾憩室大出血患者可伴有腹痛，且腹痛后出現(xiàn)血便，呈周期性發(fā)作 ——成人美克爾憩室的診斷及治療——46例臨床經(jīng)驗分析（全消造影未見明顯異常）,血管結(jié)構(gòu)異常,1，男，65歲···飲食不當出現(xiàn)腹痛、便血(為暗紅色)色便，便不成形，每

11、日2次，每次約400 ml，伴有頭暈、乏力、心悸、活動后氣短、多汗等不適···貧血貌2，男，55歲主因腹痛、便血2天人院?；颊哂?天前 因進食不當出現(xiàn)上腹部疼痛、便血(為棕黑色稀便)···伴有頭昏、心悸、出汗、乏力等不適有報道認為屬獲得性，大多數(shù)在高齡下才被確診···本病臨床特點為反復黑便和貧血，診斷較困難，但確診需血管造影。故凡對慢

12、性失血性貧血或有間斷下消化道出血而常規(guī)檢查不能確診的患者應高度懷疑本病 ——腸血管病變引起下消化道出血2例,其他,急性心梗引起腹痛：見于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診腹痛。心肌梗死伴消化道出血（心

13、悸，乏力）,其他,以下消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤男，54歲···40天前間斷性出現(xiàn)柏油樣便··無腹痛、嘔血，無骨關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱··既往無消化性潰瘍及其他疾病史。查體：重度貧血貌··心肺未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，無肌緊張··,總結(jié),結(jié)合下消化道出血、腹痛及患者的一系列檢查，比較可能的情況建議血管造影,,,T