支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄

1、支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄一、適應(yīng)證：一、適應(yīng)證：1不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。2不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道

2、內(nèi)新生物等所致。5痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6X線(xiàn)胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門(mén)和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。8胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性

3、標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11疑有氣管、支氣管瘺的確診。二、禁忌證：二、禁忌證：1活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4嚴(yán)重心、肺功能障礙。(2)仔細(xì)檢查支氣管鏡彎曲調(diào)節(jié)鈕是否靈活，管道是否通暢，負(fù)壓吸引裝置工作是否正常，冷光源亮度是否合適、顯示器呈像是否清晰等。四、

4、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作四、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作1.術(shù)中監(jiān)護(hù)：(1)應(yīng)給予患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。(2)所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過(guò)鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過(guò)吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。2.操作步驟：（1）如無(wú)禁忌證，檢查前30分鐘注射地西泮10mg、阿托品0.5mg達(dá)到鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。行鼻部麻醉時(shí)，2%利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。行

5、咽喉部麻醉時(shí)，多采用2%4%的利多卡因霧化吸人。經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡檢查者先用含局麻藥和麻黃素的棉簽插入至后鼻孔麻醉和收縮鼻腔和鼻道以便順利進(jìn)鏡。（2）患者體位：多選用仰臥位，肩部略墊高，頭正位略向后仰，術(shù)者位于患者頭端。如病情需要者亦可選用坐位，頭略向后仰，術(shù)者位于患者對(duì)面。（3）將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開(kāi)啟顯像系統(tǒng)及冷光源，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，并用屈光調(diào)節(jié)環(huán)調(diào)整視野清晰度。（4）插入支氣管鏡有3種途徑：經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)氣管插管。術(shù)者左手握

6、纖支鏡操縱部，左手拇指略向下?lián)軇?dòng)旋鈕，使支氣管鏡末端稍向上形成自然彎曲，用右手將內(nèi)鏡送入鼻腔，沿鼻道之空隙前進(jìn)，切勿盲目推進(jìn)。進(jìn)入鼻內(nèi)約1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。內(nèi)鏡沿著鼻底往后徐徐深入約45cm到達(dá)鼻凹，可看到遠(yuǎn)處的鼻后孔，隨之逐步進(jìn)入鼻咽部，可看到后舌、會(huì)厭、會(huì)厭谷和側(cè)會(huì)厭襞的結(jié)構(gòu)。當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入咽下部時(shí)，邊插鏡邊調(diào)節(jié)角度調(diào)節(jié)鈕，保持鏡子靠近咽后壁，并沿著咽后壁中線(xiàn)向下推進(jìn)，越過(guò)會(huì)厭就可清晰看到勺狀軟骨、小角狀軟骨和楔狀軟骨