支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查在耳鼻咽喉科主要用于

1、耳鼻咽喉科學(xué),耳鼻喉科檢查法,一、耳鼻咽喉科檢查設(shè)備,耳鼻咽喉諸器官在解剖學(xué)上具有部位深在、不宜直視的特點，所以臨床檢查時需使用專門的器械和良好的照明才能進(jìn)行。檢查室內(nèi)宜稍暗，配備有檢查椅、轉(zhuǎn)凳、檢查器械、消毒器械和痰盂，以及藥品和敷料，如1%麻黃素液、1%地卡因、紗布、棉球、棉簽等。檢查用光源多為100W的白熾燈。,,一、耳鼻咽喉科檢查設(shè)備,借額帶佩帶于檢查者額前的額鏡，為一圓形凹面可聚光的反射鏡，其鏡面可靈活轉(zhuǎn)動，中央有一小孔，供檢

2、查者檢查。檢查時，光源一般置于額鏡同側(cè)，距耳約15cm左右，略高于受檢者耳部，調(diào)整鏡面使之貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡面上的光線經(jīng)反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線上。檢查時，兩眼應(yīng)同時睜開，養(yǎng)成單視的習(xí)慣。,,,檢查體位,檢查鼻、咽、喉時，一般受檢者與檢查者相對而坐。檢查耳部時，受檢者側(cè)坐。檢查兒童時，需由其家屬或醫(yī)務(wù)人員抱持，協(xié)助檢查，以防亂動。,,二、鼻部檢查法,（一）外鼻檢查 外鼻檢查的

3、方法包括視診與觸診。視診即觀察外鼻有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有無異常改變。觸診則以示指和拇指觸診，檢查鼻部皮膚有無觸痛、增厚、變硬，鼻骨有無塌陷或骨摩擦感等。,二、鼻部檢查法,（二）鼻腔檢查 鼻前庭檢查 囑受檢者頭稍后仰，用拇指將其鼻尖抬起，觀察鼻前庭皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落等。,二、鼻部檢查法,鼻腔檢查 通常以左手持前鼻鏡，右手扶持受檢者面頰部，檢查時，將鼻鏡兩葉合攏，使之與鼻底平行，緩

4、緩置入鼻前庭，但深度不能超越鼻閾，以免引起疼痛或鼻腔粘膜損傷，然后將鼻鏡兩葉上下張開以擴張鼻孔，依次檢查鼻腔各部。,二、鼻部檢查法,鼻腔檢查 檢查時，先使受檢者頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部；再使受檢者頭后仰至30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部；最后使受檢者頭進(jìn)一步后仰至60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道的前部。,,二、鼻部檢查法,（三）鼻竇檢查 一般檢查 檢查

5、尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆等。一般前組鼻竇的急性炎癥，在鼻竇的淺表部位可有壓痛：上頜竇炎時在相應(yīng)上頜竇前壁尖牙窩部有觸痛或叩痛，額竇炎時在眶內(nèi)上部有壓痛，前組篩竇炎時在眼內(nèi)眥部有壓痛。鼻竇囊腫局部觸之可有乒乓球樣感。,二、鼻部檢查法,前鼻鏡檢查 即鼻腔檢查。主要觀察中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿液存留。如見中鼻道有膿，多為前組鼻竇發(fā)炎；嗅裂或后鼻孔處有膿，多為蝶竇及后組篩竇的炎癥；若中鼻道無膿，但粘

6、膜有充血、水腫時，也應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。,二、鼻部檢查法,體位引流 用于疑為鼻竇炎而鼻道內(nèi)又未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物者。首先用1%麻黃素棉片充分收縮中鼻道與嗅裂附近粘膜，使鼻竇口通暢；然后令受檢者改變頭位，將所要檢查的鼻竇竇口，置于該竇的下方，保持此位置10分鐘后檢查鼻腔，觀察中鼻道或嗅裂處有無分泌物排出，若有，則可判定所疑鼻竇存在炎癥。如疑為上頜竇炎者，取側(cè)臥低頭位，患側(cè)居上；若疑為額竇時，取正坐位；若疑為前組篩竇炎時，取頭后仰300；若

7、疑為后組篩竇炎時，取頭前傾300；若疑為蝶竇炎時，頭俯于桌面上。,二、鼻部檢查法,上頜竇穿刺沖洗術(shù) 是診斷及治療上頜竇疾患的常用方法之一。穿刺同時可加灌洗或X線造影檢查，甚至可對沖洗出的液體中的細(xì)胞做病理學(xué)檢查，以判斷是否有炎癥、占位性病變以及判定新生物的性質(zhì)。,二、鼻部檢查法,影像學(xué)檢查 在X線片上，通過觀察竇腔和竇壁透光度的變化，可借以推斷某些鼻竇疾病，如炎癥、腫瘤、囊腫、異物、骨折等。常用的拍片體位有：主要用于檢查上頜竇的鼻頦

8、位(華特位)；用于檢查額竇和篩竇的鼻額位；鼻竇側(cè)位片。,鼻部檢查法,若常規(guī)X線片檢查不能明確診斷，可選用CT掃描或磁共振檢查。CT掃描常使用鼻及鼻竇的冠狀位CT片，可清晰顯示病變及相關(guān)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)前的常規(guī)檢查項目。當(dāng)考慮鼻腔、鼻竇疾患涉及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)時，磁共振(MRl)檢查有利于提示顱內(nèi)受侵情況。,二、鼻部檢查法,（四）嗅覺檢查嗅覺檢查常選用定性法。一般以水作對照劑，用香水、香油、醋、煤油等作嗅覺檢查劑，分別裝入有色小瓶內(nèi)備用

9、，小瓶的顏色、大小、式樣需完全相同。檢查時令受檢者以手指堵塞一側(cè)鼻孔、閉目，檢查者將上述小瓶蓋子打開，分別置于受檢者另一側(cè)鼻孔下令其嗅之，再以同法施于對側(cè)。結(jié)果判斷：全部嗅出者為嗅覺良好，僅能嗅出其中數(shù)種者為嗅覺減退，全部不能嗅出者為嗅覺喪失。,二、鼻部檢查法,（五）鼻內(nèi)窺鏡檢查法 鼻內(nèi)窺鏡檢查法適應(yīng)癥：檢查部位不明的鼻出血；尋找鼻腔和后鼻孔異常分泌物的來源；對鼻腔、鼻咽部早期新生物的定位和活檢；鼻竇阻塞性病變的診斷；腦脊液鼻

10、漏的診斷；顱底骨折的定位；內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)前檢查、術(shù)后術(shù)腔清理和復(fù)查等。,三、咽部檢查法,（一）口咽部檢查受檢者取端坐位，張口，平靜呼吸。檢查者用壓舌板將舌壓向口底，觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等，囑受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭活動。注意壓舌板不要深入超過舌前2/3處，以免引起惡心。,三、咽部檢查法,（一）口咽部檢查觀察口咽粘膜有無紅腫、潰瘍或新生物；軟腭運動情況、兩側(cè)是否對稱，懸雍垂是否過長、分叉；雙側(cè)扁桃體及腭舌弓、

11、腭咽弓有無紅腫、水腫、潰瘍，扁桃體表面有無疤痕、隱窩口是否有膿栓或偽膜、以及偽膜能否擦掉、擦掉后是否留有創(chuàng)面；觀察咽后壁有無淋巴濾泡增生、腫脹和隆起等。,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查 1．間接鼻咽鏡檢查 受檢者端坐，張口，用鼻平靜呼吸。檢查者左手持壓舌板壓舌，右手持鼻咽鏡伸至軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽后壁或舌根，借助于額鏡反光照明，轉(zhuǎn)動鏡面，通過鏡面觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體

12、。鼻咽部的檢查需注意粘膜有無充血、粗糙，出血、潰瘍，隆起及新生物等。,,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查 2．鼻咽部指診 主要用于兒童。無須麻醉。由助手或家長將其抱好固定體位。檢查者左手示指將受檢者右側(cè)面頰部軟組織擠壓入其上下牙列之間，用右手示指迅速探入鼻咽部進(jìn)行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽腫物。檢查時須操作輕柔、迅速而準(zhǔn)確。,,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查3．鼻咽側(cè)位片 是診斷腺樣體肥大最為常用的X光檢查，根據(jù)鼻咽頂后

13、壁粘膜增厚的程度及氣道的寬窄，可提示有無腺樣體的肥大。,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查4．CT及MRI檢查 適合于鼻咽部的占位性病變，可提示病變的范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,四、喉部檢查法,（四）喉的外部檢查法視診：觀察局部皮膚有無損傷、瘀血，喉結(jié)的大小、位置是否居中等。觸診：注意甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，檢查有無皮下氣種、觸痛、畸形、正常的喉軟骨摩擦感等。懷疑喉惡性腫瘤時，尚需注意頸部淋巴結(jié)的腫大情況。,四、喉部

14、檢查法,（五）間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查是喉腔最為常用且最簡單的檢查方法。檢查時，受檢者端坐，全身放松，張口伸舌，檢查者以消毒紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持舌尖并向前牽拉，右手持預(yù)溫的間接喉鏡，經(jīng)左側(cè)口角放入咽部，鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉，依次檢查舌根、會厭谷、會厭舌面、雙側(cè)室?guī)?、聲帶、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位。對于咽反射敏感者，可使用l%地卡因噴霧咽粘膜表面麻醉后再進(jìn)行檢查。,,四

15、、喉部檢查法,（六）纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法纖維喉鏡和電子喉鏡均為軟性內(nèi)窺鏡，可經(jīng)鼻或口進(jìn)行檢查，近年已在臨床廣泛使用。檢查時，受檢者取坐位或仰臥位，先行鼻腔或口腔粘膜表面麻醉，然后將喉鏡經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入，依次檢查鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉等部位，遇可疑問題尚可進(jìn)行活檢，并可進(jìn)行息肉摘除及異物的取出等操作。,四、喉部檢查法,（七）動態(tài)喉鏡檢查法動態(tài)喉鏡又稱頻閃喉鏡，為借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶粘膜的運動情況。當(dāng)頻閃光

16、的頻率與聲帶振動頻率有差別時．可觀察到聲帶振動引起的粘膜波。聲帶的粘膜波病理情況下可中斷或消失。動態(tài)喉鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)常規(guī)窺鏡下不易發(fā)現(xiàn)的聲帶早期病變，如上皮增生、小囊腫或癌變等。,四、喉部檢查法,（八）喉的影像學(xué)檢查法常規(guī)X線檢查：對于喉腫瘤的范圍及喉狹窄的程度有提示，常用的有喉正位片、側(cè)位片及正位體層片。計算機斷層掃描（CT）：對于喉部外傷、腫瘤性疾病的診斷有指導(dǎo)意義，可提示腫瘤浸潤的范圍，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況等，也是臨床最為常

17、用的影像學(xué)檢查。磁共振成像（MRI）：對提示腫瘤有無侵及會厭前間隙、聲門旁間隙及舌根、梨狀窩等均有幫助。,四、喉部檢查法,（九）聲譜儀和聲圖儀聲譜儀和聲圖儀是計算機技術(shù)支持下對嗓音進(jìn)行定量分析的系統(tǒng)。聲譜儀將人在發(fā)音時的資料記錄下來并繪制聲譜圖，由此分析人嗓音中每一個元音的波形，借以診斷嗓音疾病及評價臨床療效。聲圖儀能對聲音作頻率、響度和強度的聲學(xué)分析。,五、氣管支氣管與食道檢查法,（一）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查，在耳鼻咽喉科主要

18、用于：取出氣管、支氣管異物；吸出下呼吸道分泌物；診斷不明原因的咯血；或在緊急情況下插入支氣管鏡，以暫時緩解呼吸道梗阻。支氣管鏡檢查的禁忌癥：嚴(yán)重心臟病及高血壓；近期有嚴(yán)重咯血；上呼吸道急性炎癥；活動性肺結(jié)核；頸椎病、張口困難及一般狀況較差者。,五、氣管支氣管與食道檢查法,支氣管鏡檢查，一般以1%的卡因溶液噴霧咽喉部行表面麻醉，小兒總氣道異物可根據(jù)情況無須麻醉或全身麻醉。插入支氣管鏡的方法有兩種：1．直接喉鏡下支氣管插入法 2．直

19、接插入支氣管鏡法,五、氣管支氣管與食道檢查法,1．直接喉鏡下支氣管插入法 適用于小兒。受檢者取仰臥位，頭后仰，由助手固定頭部，檢查者左乎持直接喉鏡，紗條墊于患者上切牙，起到保護(hù)作用，喉鏡由右側(cè)口角、舌根達(dá)會厭喉面，向前上方向抬起會厭，暴露聲門。支氣管鏡經(jīng)喉鏡達(dá)聲門，鏡的斜面朝向左側(cè)聲帶，通過聲門插入氣管，退出直接喉鏡，將支氣管鏡柄旋轉(zhuǎn)向上并逐漸伸入，依次檢查氣管、支氣管，其中氣管隆嵴是判定左、右主支氣管的解剖標(biāo)志，進(jìn)入支氣管時，需根據(jù)

20、情況變換頭位以利于檢查左右支氣管。,五、氣管支氣管與食道檢查法,2．直接插入支氣管鏡法 適用于成人或較大兒童。檢查者左手持支氣管鏡體，右手持支氣管鏡柄，可不用直接喉鏡暴露聲門，直接用支氣管鏡挑起會厭，暴露聲門，并通過聲門插入支氣管鏡進(jìn)行檢查。硬管支氣管鏡檢查，因器械對聲門的刺激易致喉水腫出現(xiàn)呼吸困難，故操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，且時間不宜超過30分鐘，術(shù)中可給予地塞米松肌注或靜點，以緩解呼吸困難，防止發(fā)生喉水腫。,五、氣管支氣管與食道檢查法,

21、（二）食管鏡檢查法食管鏡檢查法主要用于：明確食管異物的診斷，并取出食管異物；檢查食管狹窄的情況，并可行食管鏡擴張術(shù)；了解食管占位病變，并可鏡下活檢。食管鏡檢查法的禁忌證：食管腐蝕傷的急性期；嚴(yán)重的心血管疾患，如重度脫水，全身衰竭；嚴(yán)重的食管靜脈曲張；明顯脊柱前突，嚴(yán)重頸椎病變或張口困難者。,五、氣管支氣管與食道檢查法,檢查多在局麻下完成，對于兒童及不配合的成人，以及有合并癥或難取異物患者需行全身麻醉。受檢者取仰臥垂頭位，頭后仰并高出

22、手術(shù)臺面約15cm。檢查者左手持食管鏡的遠(yuǎn)端，同時固定于上切牙，右手持食管鏡的近端，將食管鏡經(jīng)口腔導(dǎo)入，經(jīng)會厭、杓狀軟骨、環(huán)后隙，抬起食管鏡前端達(dá)食管入口處，左手使用一向前向上的力量將食管鏡推入食管，以減少食管入口處粘膜的損傷，進(jìn)入過程中要仔細(xì)檢查食管入口處有無異物殘留及粘膜損傷情況，并依次行食管全程檢查，如有新生物存在，則需觀察病變范圍，并留取組織病檢。,五、耳部檢查法,（一）耳的一般檢查法視診 觀察耳廓的形態(tài)、大小、有無畸形、兩側(cè)

23、是否對稱，耳周皮膚有無紅腫、有無局限性隆起、有無瘺管及瘺管周圍有無紅腫及瘢痕、贅生物等。觀察外耳道口有無閉鎖、狹窄、新生物、分泌物以及分泌物的性狀。,五、耳部檢查法,（一）耳的一般檢查法觸診 兩手拇指以相同的壓力同時觸診兩側(cè)乳突，檢查乳突區(qū)有無壓痛，耳周淋巴結(jié)是否腫大，有無耳廓牽拉痛等。,五、耳部檢查法,（一）耳的一般檢查法嗅診 單純型中耳炎外耳道口分泌物有酸腐味，經(jīng)清洗后即消失；膽脂瘤型外耳道口分泌物有特殊臭味；中耳癌等惡性腫瘤、

24、中耳結(jié)核伴死骨形成者，分泌物有惡臭。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法 1．徒手檢查法 受檢者側(cè)向檢查者，檢查者一手將耳廓向后、上、外方牽拉，使外耳道變直，依次檢查外耳道和鼓膜。對嬰幼兒，應(yīng)將耳廓向后外下方牽拉。外耳道堵塞者，需首先將耵聹或外耳道分泌物清理干凈后進(jìn)行檢查；要觀察鼓膜的全貌，必要時借助器械進(jìn)行檢查。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法2．耳鏡檢查法 耳鏡形如漏斗，可使外耳道深段更好的暴露。將大小

25、適當(dāng)?shù)亩R置于外耳道內(nèi)，切勿超過軟骨部和骨部的交界處。檢查過程中要注意外耳道是否通暢、有無充血及分泌物以及分泌物的性質(zhì)；鼓膜的色澤、有無充血、穿孔，穿孔的部位、大小，活動度，經(jīng)穿孔部位鼓室內(nèi)有無肉芽及膽脂瘤樣物，有無鼓膜內(nèi)陷及鼓室積液，局部有無新生物等。檢查過程中要注意識別鼓膜的各個標(biāo)志。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法3．咽鼓管功能檢查法 咽鼓管是保證中耳鼓室與外界大氣壓平衡的重要解剖結(jié)構(gòu)，與許多中耳疾病的發(fā)生、發(fā)展緊

26、密相關(guān)，常用的檢查方法有： （1）吞咽法 囑受試者吞咽動作，檢查者使用聽診器橄欖頭置于受試者外耳道口進(jìn)行聽診。咽鼓管功能正常時，檢查者可經(jīng)聽診器聽到輕柔的“噓噓”聲。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法3．咽鼓管功能檢查法 （2）吹張法 受試者捏鼻，鼓氣，正常咽鼓管將開放，氣流可沖入鼓室。檢查者同樣可從聽診器內(nèi)聽到鼓膜的振動聲或經(jīng)電耳鏡觀察鼓膜的活動情況，此時正常咽鼓管呈開放狀態(tài)，氣流沖入鼓室，檢查者可從聽診管內(nèi)聽到鼓膜

27、的振動聲，正常咽鼓管此時可聽到氣流通過咽鼓管的輕柔的聲音。,五、耳部檢查法,（三）聽功能檢查法臨床聽力檢查法分兩種，主觀測聽法與客觀測聽法。主觀測聽法包括語音檢查法、音叉試驗、純音聽力計測驗等，而客觀測聽法有聲導(dǎo)抗儀測試法、腦干電位、電反應(yīng)測聽及耳聲發(fā)射測試等。,五、耳部檢查法,（三）聽功能檢查法1．語音檢查法 該試驗多用于一般體格檢查，除能檢查聽力情況外，尚可了解受檢者的語言辨別能力。檢查方法：在一長度為6m的靜室內(nèi)進(jìn)行，受

28、檢者閉目立于距檢查者6m處，受檢耳朝向檢查者，另耳用濕棉球堵塞，檢查者用平靜呼氣之末的肺內(nèi)殘余氣體發(fā)詞匯，讓受檢者復(fù)誦。,五、耳部檢查法,（三）聽功能檢查法1．語音檢查法先用低頻詞匯，如人民、報紙、面包、河南等；后用高頻詞匯，如天津、北京、上海等。一次不能復(fù)誦，重復(fù)幾個詞匯2～3次后，仍不能復(fù)誦時，檢查者前進(jìn)1m再試，直到能聽清為止。記錄此距離，如受檢者在3m處聽清耳語，則記錄為3/6，正常為6/6。,五、耳部檢查法,2．音叉試驗

29、 設(shè)備簡單，操作方便，臨床常見的主觀測聽法之一。檢查方法 檢查時，檢查者手持叉柄，將叉臂向另手的第一掌骨外緣處輕輕敲擊，使其振動，然后將振動的叉臂置于距受試耳外耳道口lcm處，兩叉臂末端應(yīng)與外耳道口在一平面，檢查氣導(dǎo)(air conduction，AC)聽力。檢查骨導(dǎo)(bone conduction，BC)時，應(yīng)將叉柄末端的底部壓置于顱面中線上或鼓竇區(qū)。音叉試驗可初步鑒別耳聾為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性，但不能判斷聽力損失的程度。,五、耳部

30、檢查法,2．音叉試驗 Rinne試驗(Rinne test，RT林納試驗) 目的在于比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長短。方法：先測試骨導(dǎo)聽力，一旦受試耳聽不到音叉聲時，立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力，受試耳此時若又能聽及，說明氣導(dǎo)>骨導(dǎo)(AC>BC)為RT陽性(+)。若不能聽及，應(yīng)再敲擊音叉，先測氣導(dǎo)聽力，當(dāng)不再聽及時，立即測同耳骨導(dǎo)聽力，若此時又能聽及，可證實為骨導(dǎo)>氣導(dǎo) (BC>AC)，為RT陰性(-)。若氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等(A

31、C＝BC)，以“(±)”記錄。,,五、耳部檢查法,2．音叉試驗 Weber試驗(Weber test，WT韋伯試驗) 用于比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力。方法：取音叉，敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點，同時請受試者仔細(xì)辨別聲音偏向何側(cè)。,五、耳部檢查法,2．音叉試驗 Schwabach試驗(Schwabach test，ST施瓦巴赫試驗) 目的在于比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：先試正常人骨導(dǎo)聽力，當(dāng)其不再聽及音

32、叉聲時，迅速將音叉移至受試者耳鼓竇區(qū)測試之。然后按同法先測受試耳，后移至正常人。如受試耳骨導(dǎo)延長，以“(+)”示之，縮短則以“(-)”表示，“(±)”示兩者相似。,五、耳部檢查法,2．音叉試驗 Gelle試驗(Gelle test，GT蓋萊試驗) 鼓膜完整者，可用Gelle試驗檢查其鐙骨是否活動。方法：將鼓氣耳鏡口置于外耳道內(nèi)，密閉之。用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加、減壓力，同時將振動音叉的叉柄底部置于鼓竇區(qū)。若鐙骨活動正常，患

33、者所聽之音叉聲由強變?nèi)醯倪^程中有忽強忽弱的不斷波動變化，為陽性(+)；無強弱波動感者為陰性(-)。耳硬化或聽骨鏈固定時，本試驗為陰性。,五、耳部檢查法,3．純音聽力計測聽法 是臨床最為常用的客觀測聽法。常用的有純音聽閾測試和閾上測聽兩種方法。根據(jù)聽覺損害的程度，可初步判定耳聾的類型和病變的部位。,五、耳部檢查法,4．前庭功能檢查法 前庭功能檢查主要是檢測前庭功能的狀況，并為定位診斷提供依據(jù)。主要包括平衡功能檢查和眼震檢查。（1