神經(jīng)阻滯在頸肩綜合征治療中的應(yīng)用管昆

1、神經(jīng)阻滯在頸肩綜合征 治療中的應(yīng)用疼痛門診管 昆,,,頸肩綜合征大多在肩周炎的基礎(chǔ)上發(fā)展演化起來，好發(fā)于女性，并且近幾年有年輕化趨勢，患者大多表現(xiàn)為頸、肩部疼痛、頸椎功能活動受限。中醫(yī)主要采用推拿、針灸、穴位注射等治療，西醫(yī)多采用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。筆者采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合手法按摩治療頸肩綜合征患者126例，療效滿意，報(bào)告如下。,1 資料和方法,1.1 一般資料：本組患者252例，為我院2008年1月~2010年6月臨床診

2、治的頸肩綜合征患者。臨床主要表現(xiàn)為頭、頸、肩疼痛，活動功能受限，頸肩肌群壓痛，X線片顯示頸椎生理彎曲異常，頸椎曲度反弓或變直，頸椎體不穩(wěn)或有骨贅形成。排除糖尿病、咽部及口腔感染、骨質(zhì)疏松、妊娠期和哺乳期婦女。252例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組126例，男57例，女69例，年齡25~78歲，平均48.4歲，對照組126例，男59例，女67例，年齡23~77歲，平均47.5歲。兩組患者在年齡、性別及疼痛視覺模擬評分等

3、的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。,,1.2 治療方法：觀察組采用神經(jīng)阻滯+手法治療，對照組采用手法治療。①神經(jīng)阻滯療法：2% 利多卡因 5ml+維生素B1 100mg+維生素B12 500ug+曲安奈德2mg配好神經(jīng)阻滯液，患者入治療室，取端坐位，先選擇肩胛上、下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)為阻滯神經(jīng)，常規(guī)碘酒、酒精消毒后，向每支神經(jīng)的神經(jīng)鞘內(nèi)注入阻滯液2ml；觀察15分鐘，如患者無不適，則在頸肩部的痛點(diǎn)中選取2~3處，常規(guī)

4、碘酒、酒精消毒后注入阻滯液2ml;如患者有不適反應(yīng)，則根據(jù)情況進(jìn)行對癥處理。每周2次，6次為1療程。②手法治療：依次點(diǎn)按大抒、風(fēng)池、C4～6 (雙)夾脊穴、頭維、太陽、面會、大椎、天宗、外關(guān)、合谷等穴位，力度由輕到重,每穴點(diǎn)按1~2min。然后彈撥肱二頭肌腱長、短頭及崗上肌肌腱，最后行放松手法。每周2次，6次為1療程。,,,,,,1.3 觀察指標(biāo)：疼痛觀察依據(jù)視覺模擬評分，依據(jù)患者的疼痛程度分為0~10分，0分為無痛，10分為痛不可忍

5、，對患者治療前后的疼痛狀況進(jìn)行評價(jià)。,,1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價(jià)[1]。優(yōu)：癥狀消失，無不適感；良：癥狀減輕，有不適感；差：癥狀減輕不顯著，疼痛較明顯；無效：癥狀無改善。優(yōu)、良為總有效，并計(jì)算總有效率。,,1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P&l

6、t;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,2 結(jié)果,2.1 疼痛評分改變：觀察組和對照組治療前評分分別為(5.68±1.46)分和(5.59±1.54)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后分別降至(1.36±1.71)分和(2.93±1.84)分，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。,,2.2 臨床療效

7、比較：觀察組和對照組的總有效率分別為89.68%和76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,表1 兩組臨床療效比較[例(%)],* P<0.05，與對照組比較 (χ2檢驗(yàn)),,3 討論神經(jīng)阻滯是在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，一般僅需注射一處便可獲得較大的麻醉區(qū)域，但由于操作不慎可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要求操作者必須熟悉解剖結(jié)構(gòu)，并且具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)[2

8、,3]。頸肩綜合征多由頸椎退行性變引起以頸肩部軟組織疼痛、活動障礙為主要特征，從而導(dǎo)致粘連、組織變性和攣縮。采用神經(jīng)阻滯的方法，一方面可使局部止痛，利于患者功能鍛煉，以松解粘連，令一方面可使受累區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張[4]，可切斷疼痛的惡性循環(huán)，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，消除炎性反應(yīng)而收到明顯治療效果。神經(jīng)阻滯藥物包括利多卡因、維生素B1 、維生素B12 和曲安奈德，利多卡因是臨床常用的局麻藥，維生素B1抗神經(jīng)炎性反應(yīng)、對神經(jīng)起到保護(hù)

9、作用，維生素B12可以維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，主要發(fā)揮抗炎作用。,,頸肩綜合征屬于中醫(yī)“肩痹”、“骨痹肩頸痛”的范疇[5]。主要由正氣不足，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頸肩部氣血不足、經(jīng)絡(luò)阻滯。夾脊穴皮下有肌肉和韌帶，每個(gè)穴位下都分布有脊神經(jīng)后支和伴行的動靜脈叢。手法按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，還可以調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)，降低脊神經(jīng)的應(yīng)急能力，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。大抒、風(fēng)池、頭維、太陽、面會、大椎、天宗、外關(guān)

10、、合谷等穴位也與頭痛、頸痛等密切相關(guān)，按壓這些穴位，可以直達(dá)病患部位，疏經(jīng)理氣，緩解疼痛。,,結(jié)果顯示，采用神經(jīng)阻滯+手法按摩治療頸肩綜合征患者的疼痛得到了明顯緩解，臨床有效率達(dá)到了89.68%，而單純手法按摩的疼痛緩解程度不如觀察組，臨床總有效率為76.19%，明顯低于觀察組，表明當(dāng)頸肩綜合癥在采用單獨(dú)手法按摩療效不佳時(shí)，神經(jīng)阻滯+手法按摩為一種可選擇的有效的治療方法。,,但由于此方法實(shí)施治療的部位緊鄰較大的血管及神經(jīng)，故操作者必須熟