副鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌影像表現(xiàn)

1、鼻腔鼻竇癌影像表現(xiàn)概述,麗水市人民醫(yī)院放射科 王浩強(qiáng),概述 鼻腔鼻竇惡性腫瘤較少見，約占所有頭頸部腫瘤的3%-5%，約占頭頸部惡性腫瘤的1%。上頜竇癌約占鼻竇惡性腫瘤的4/5。 多見于成年男性，年齡多>50歲。 臨床癥狀無特異性，多為單側(cè)、反復(fù)發(fā)生。,鱗癌● 最常見，約占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的50%以上●好發(fā)于50-70歲男性●好發(fā)部位是上頜竇，其次是鼻腔、篩竇●病因:長期

2、慢性炎癥刺激，長期致癌物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸，良性腫瘤惡變，近年來發(fā)現(xiàn)鱗癌患者HPV陽性率升高●臨床表現(xiàn):早期癥狀缺乏特異性，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，臨床可表現(xiàn)為單側(cè)膿血鼻涕、單側(cè)鼻塞、 面部疼痛或麻木、牙齒疼痛或松動(dòng)、張口困難、突眼等,影像學(xué)表現(xiàn)●浸潤型生長，形狀不規(guī)則，軟組織腫塊，明顯骨質(zhì)破壞（多為溶骨性，骨輪廓多消失，硬化少見）?！馛T：等密度，腫瘤較大時(shí)密度不均伴壞死，可伴鈣化；竇腔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)明顯破壞?！馦R：T1WI呈等信號(hào)

3、，T2WI呈等或低信號(hào)，壞死區(qū)呈長T1長T2信號(hào)：DWI彌散受限；增強(qiáng)后呈輕或中度不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化?！褚浊址秆劭?、上頜竇后脂肪間隙、翼腭窩、顳下窩、顱底和口腔等鄰近結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞?！耦i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中心壞死；神經(jīng)侵犯。,神經(jīng)內(nèi)分泌癌( neuroendocrine carcinoma，NEC） 屬于上皮源性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多見于消化道及肺部(胃癌、肺小細(xì)胞癌等)，頭頸部NEC較少見。

4、目多數(shù)發(fā)生于喉部及唾液腺，發(fā)生于鼻腔鼻竇者極其罕見；鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌( sinonasal neuroendocrine carcinoma，SNEC)是極少見的惡性腫瘤。篩竇和上頜竇多見。男女無差異，平均發(fā)病年齡42-55歲。,影像學(xué)表現(xiàn)●浸潤型生長，形狀不規(guī)則，軟組織腫塊，明顯骨質(zhì)破壞（多為蟲噬樣，骨輪廓多存在，硬化少見）?！馛T：密度多不均，可見壞死，可伴鈣化；竇腔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)明顯破壞?！馦R：T1WI呈等信號(hào)，T2W

5、I呈等或等高信號(hào)，壞死區(qū)呈長T1長T2信號(hào):DWI彌散受限；增強(qiáng)后呈輕中度不均勻強(qiáng)化（少數(shù)明顯強(qiáng)化），壞死區(qū)無強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈平臺(tái)型或流出型?！褚浊址秆劭?、上頜竇后脂肪間隙、翼腭窩、顳下窩、顱底和口腔等鄰近結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞?！窳馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、肝、腦、肺、骨轉(zhuǎn)移較少見，但預(yù)后較差。,鑒別診斷 1.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：常為單側(cè)發(fā)病，多數(shù)病灶始發(fā)于中鼻甲和中鼻道，以中鼻道區(qū)為中心星膨脹性生長，上頜竇口擴(kuò)

6、大。常累及篩竇和上頜竇，引起骨質(zhì)受壓移位、吸收破壞和增生硬化等變化，病灶邊緣呈不規(guī)則乳頭狀改變。大多數(shù)病變MR信號(hào)不均勻，病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)多呈較規(guī)整的“柵欄狀”、“卷曲腦回狀”。 2.鼻息肉：常兩側(cè)發(fā)病，由于組織學(xué)上絕大多數(shù)為水腫型，CT表現(xiàn)為低密度影，邊緣強(qiáng)化，一般無骨質(zhì)破壞；T2WI多為明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，病灶內(nèi)部一般無強(qiáng)化。 3.真菌感染：多發(fā)生于上頜突，腔擴(kuò)大，病變內(nèi)多有點(diǎn)、條狀鈣化，由于真菌