全程營(yíng)養(yǎng)管理提升生存質(zhì)量

1、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持策略及最佳實(shí)踐小型學(xué)術(shù)研討會(huì),全程營(yíng)養(yǎng)管理提升生存質(zhì)量,主要內(nèi)容,早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨新挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)重“質(zhì)”保“量”早產(chǎn)兒全程營(yíng)養(yǎng)管理,早產(chǎn)——一個(gè)真正的全球性問(wèn)題,早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因據(jù)估計(jì)，每年有1500萬(wàn)例早產(chǎn)嬰兒，且這一數(shù)字仍在上升每年有超過(guò)100萬(wàn)例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥低收入國(guó)家，平均12%的嬰兒出生過(guò)早；較高收入國(guó)家為9%,WHO. 早產(chǎn)實(shí)況報(bào)道 第363號(hào). 2013年11月 ht

2、tp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/,中國(guó)——早產(chǎn)兒大國(guó),印度：3,519,100中國(guó)：1,172,300尼日利亞：773,600巴基斯坦：748,100印度尼西亞：675,700,WHO. 早產(chǎn)實(shí)況報(bào)道 第363號(hào). 2013年11月 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/,6. 美國(guó)：517,4

3、007. 孟加拉國(guó)：424,1008. 菲律賓：348,9009. 剛果民主共和國(guó)：341,40010. 巴西：279,300,早產(chǎn)數(shù)量最高的10個(gè)國(guó)家：,中國(guó)早產(chǎn)兒面臨的最大挑戰(zhàn)--高EUGR率,Clarck RH, et al. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. P

4、ediatrics 2003; 111: 986-90.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告.中華兒科雜志.2009;47(1):12-17.,12,EUGR: - 影響生長(zhǎng)發(fā)育 - 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響是不可逆的,中國(guó)EUGR率高于美國(guó),早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)狀況是影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的最重要因素,鐘慶華等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況及宮外

5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2012;14(1):20-23.,2007-2008NICU中早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)狀況和發(fā)生EUGR的危險(xiǎn)因素回顧性研究(N=110),EUGR,非EUGR,早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率與神經(jīng)發(fā)育和生長(zhǎng)結(jié)局密切相關(guān),Ehrenkranz RA, et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental an

6、d growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2006 Apr;117(4):1253-61.,隨體重增加，18-22個(gè)月期間的腦癱、MDI<70、PDI<70、神經(jīng)發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常、再住院顯著降低,美國(guó)NICU超低出生體重兒多中心隊(duì)列研究(N=600)將嬰兒按住院期間生長(zhǎng)速率分為由低至高的4個(gè)等級(jí),營(yíng)養(yǎng)管理的重要性,營(yíng)養(yǎng)

7、攝入不足,生長(zhǎng)遲緩,神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙,,,早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨新挑戰(zhàn),在關(guān)注提高早產(chǎn)/低出生體重兒存活率的同時(shí)，要考慮如何為他們提供充足而安全的營(yíng)養(yǎng)以幫助其在快速生長(zhǎng)的同時(shí)，提升生存質(zhì)量并獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后,早產(chǎn)兒理想的生長(zhǎng)目標(biāo)——優(yōu)“質(zhì)”足“量”,AAP, 2009ESPGHAN，2010,量：體重增長(zhǎng)速率 質(zhì)：體質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能歐洲兒科胃腸、肝病與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：為早產(chǎn)兒提供

8、營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量要滿足類似于胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)和與之相符的滿意的功能狀態(tài)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)：應(yīng)給予充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素使早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率和體重增長(zhǎng)的成分接近相同胎齡的正常胎兒。,營(yíng)養(yǎng)攝入要?！百|(zhì)”保“量”,蛋白質(zhì)的重要性適宜的能量/蛋白質(zhì)比值與攝入充足能量同等重要在攝入足量蛋白質(zhì)前提下，適宜能量攝入為110?135 kcal/kg·day出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩時(shí)，單純?cè)黾幽芰繑z入不能解決問(wèn)題容易被忽略的是攝入蛋白的“質(zhì)”也會(huì)影響蛋白的吸

9、收脂肪攝入脂肪的“量”和“質(zhì)”也會(huì)影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)和身體組成添加中鏈脂肪酸,ESPGHAN Committee on Nutrition. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committ

10、ee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91.,Kashyap,S. and Heird, W.C., In: Raiha, N.C.R. (ed.), Protein MetabolismDuring Infancy, Raven Press, New York, 1994,,蛋白攝入與體重增長(zhǎng)的變化,,早產(chǎn)兒蛋白和能量需求(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)),Zie

11、gler EE, Nutrient requirements of premature infants 2007 Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program, Vol 59, pp 161-176,早產(chǎn)兒全程營(yíng)養(yǎng)管理,第一階段：- 腸外營(yíng)養(yǎng) - 腸道啟動(dòng)第二階段：喂養(yǎng)過(guò)渡: 增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少腸外營(yíng)養(yǎng) 第三階段：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (后期)第四

12、階段：出院后,早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng),Q: 為什么需要腸外營(yíng)養(yǎng)? A: 因?yàn)槲闯墒斓哪c道不能吸收足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Q: 哪些早產(chǎn)兒需要腸外營(yíng)養(yǎng)?A: 所有出生體重 1800 g的選擇性應(yīng)用),VLBW的腸外營(yíng)養(yǎng),生后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始輸注氨基酸從3 g/kg/d開(kāi)始 (最少1.5 g/kg/d) ，增加至3.5 g/kg/d生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用脂肪乳劑，從1.0 g/kg/d 開(kāi)始，增加到2.0 g/kg/d葡萄糖輸注速率從4 mg/kg/

13、min開(kāi)始，血糖維持正常下每日增加 1-2 mg/kg/min 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未達(dá)到全量的90%時(shí)不要停止TPN,VLBW的喂養(yǎng)策略,生后第一天或第二天開(kāi)始喂養(yǎng)從少量開(kāi)始, e.g., 2 cc/8hrs監(jiān)測(cè)胃潴留胃潴留減少后緩慢增加奶量（喂養(yǎng)頻率或量）不要因?yàn)榕紶柍霈F(xiàn)的較多潴留而隨意停止喂養(yǎng)注意胎糞的排出,目標(biāo)： 腸外 腸內(nèi) 管飼 經(jīng)口,,,腸道啟動(dòng),目的：促進(jìn)腸道成熟,未

14、成熟腸道：細(xì)胞少, 酶活力不足腸道通透性增加腸道動(dòng)力不足和失調(diào)易罹患NEC缺乏正常菌群,腸道啟動(dòng)的時(shí)機(jī),Q: 何時(shí)開(kāi)始?A: 生后當(dāng)天或第二天Q: 為何要早開(kāi)奶？? A: 延遲喂養(yǎng)只會(huì)延緩腸道的成熟并導(dǎo)致萎縮Q: 早開(kāi)奶會(huì)增加NEC風(fēng)險(xiǎn)嗎?A: 不會(huì)，反而降低NEC和敗血癥風(fēng)險(xiǎn),腸道啟動(dòng)的方式,Q: 用什么？A: 母乳Q: 為什么? A: 母乳能安全有效的啟動(dòng)腸道Q: 何時(shí)加量?

15、A: 當(dāng)胃潴留開(kāi)始減少,Meinzen-Derr J, et al. Role of human milk in extremely low birth weight infants’ risk of necrotizing enterocolitis or death. J Perinatol 2009;29:57-62.,母乳喂養(yǎng)量與嬰兒存活率呈正相關(guān),人乳喂養(yǎng)量與極低出生體重兒出生后2周內(nèi)NEC或死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低呈劑量相關(guān),,

16、喂養(yǎng)過(guò)渡,問(wèn)題1、加奶速度？2、何時(shí)開(kāi)始強(qiáng)化母乳？3、何時(shí)停止TPN？,喂養(yǎng)的進(jìn)度,Morgan J 2013 系統(tǒng)評(píng)價(jià)7 項(xiàng)RCT，964名早產(chǎn)兒漸進(jìn)式腸內(nèi)喂養(yǎng)：5-7天內(nèi)超過(guò)最小腸內(nèi)喂養(yǎng)量(24 ml/kg·d)，每天增加15-20 ml/kg Meta分析結(jié)果：延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)（出生5-7天后）與盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)（4天內(nèi)）對(duì)NEC及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響并無(wú)顯著差異,Morgan J, et al. Delayed

17、introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD001970.,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,近期益處：促進(jìn)胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、NEC 和 ROP 患病率。遠(yuǎn)期益處：促

18、進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。,母乳為何需要強(qiáng)化?,對(duì)于胎齡<34周、出生體重<2000克或有營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其蛋白質(zhì)及多種營(yíng)養(yǎng)素的需求，生長(zhǎng)速度較慢母乳僅能提供早產(chǎn)兒所需要蛋白量的1/3和一部分營(yíng)養(yǎng)素。母乳內(nèi)鈣磷含量較低，這些礦物質(zhì)的不足會(huì)刺激破骨細(xì)胞釋放骨鈣以維持正常血清鈣濃度，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。,王丹華. 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn). 中華兒科雜志. 20

19、12,50(5):321-325.,指南推薦——強(qiáng)化母乳,ESPGHAN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持共識(shí)2010：“在強(qiáng)化添加必須營(yíng)養(yǎng)素以滿足需求的前提下，建議以母乳作為早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持方法?！盇AP和ESPGHAN均推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以滿足其快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求。中國(guó)《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》建議添加時(shí)間： 早產(chǎn)兒耐受100ml/(kg·d)的母乳喂養(yǎng)后。,補(bǔ)充強(qiáng)化劑后的母乳

20、更適合早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求,母乳+強(qiáng)化劑與未強(qiáng)化早產(chǎn)母乳的主要成分（單位/100ml）,Taeusch HW, et al. Avery’ Diseases of the Newborn. 8st Ed. 2004.,,使用母乳強(qiáng)化劑有利于早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng),Kuschel CA, Harding JE. Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm inf

21、ants. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD000343.,8項(xiàng)臨床研究結(jié)果的薈萃分析結(jié)果證實(shí)：母乳強(qiáng)化劑使用組較不使用強(qiáng)化劑的對(duì)照組更有利于早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng),早期積極強(qiáng)化母乳令早產(chǎn)兒獲益更多,母乳強(qiáng)化劑應(yīng)用研究協(xié)作組. 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化方法的探討. 中國(guó)新生兒科雜志. 2014;29(1):9-13.,2009-2011年中國(guó)4家三甲醫(yī)院NICU回顧性隊(duì)列研究(N=67),晚強(qiáng)化組SGA

22、比例在出院時(shí)較出生時(shí)明顯較早強(qiáng)化組多,慢強(qiáng)化組SGA比例在出院時(shí)較出生時(shí)明顯較快強(qiáng)化組多,母乳+強(qiáng)化劑喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率低,母乳強(qiáng)化劑應(yīng)用研究協(xié)作組. 母乳強(qiáng)化劑在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用的多中心研究. 中華兒科雜志2012年5月第50卷第5期,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,指南推薦：早產(chǎn)兒配方奶——補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要的不足,保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收適當(dāng)提高熱量強(qiáng)化了多種

23、維生素與礦物質(zhì),早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議. 中華兒科雜志. 2009;47(7):508-510.,早產(chǎn)兒配方奶的優(yōu)點(diǎn),蛋白質(zhì)含量高約2.7～3.0 g/100 kcal乳清蛋白與酪蛋白比例為6:4或7:3足量、易吸收的脂肪必需脂肪酸含量和比例適宜中鏈脂肪酸占40％有些配方強(qiáng)化了長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，使其達(dá)到母乳含量，利于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,王丹華. 《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》解讀. 中華兒科雜志. 2009;47(7

24、):513-516.,碳水化合物40％～50％乳糖50％～60％多聚葡萄糖供給所需熱量，而不增加血滲透壓強(qiáng)化維生素和礦物質(zhì)VitA、VitD、VitE、VitK等鈣、磷、鐵、鈉、銅、硒等滿足快速生長(zhǎng)和骨骼礦化的需要,早產(chǎn)兒配方乳符合早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求,不同乳類的主要成分（單位/100ml）,Tsang RC, et al. Nutrition of the preterm infant, scientific basis an

25、d pratical guidelines. 2nd Ed. Cincinnati: Digital Educational, 2005: 311-382,早期積極營(yíng)養(yǎng)治療降低早產(chǎn)兒EUGR，給早產(chǎn)兒更多獲益,王學(xué)敏,朱艷萍,王莉. 積極營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2013;15(12):1054-1058.,既往營(yíng)養(yǎng)方案組：出生24 h 后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)不耐受時(shí)禁食早期積極營(yíng)養(yǎng)治療組：出生24

26、h 內(nèi)即開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，微量喂養(yǎng)代替禁食,早產(chǎn)兒生后早期積極營(yíng)養(yǎng)支持措施的實(shí)施，有效改善了早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低EUGR 的發(fā)生率,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)令早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育更佳,隊(duì)列研究(n=95)，采用WISC-R簡(jiǎn)化表格測(cè)量,Isaacs EB, Morley R, Lucas A. Early diet and general cognitive outcome at adolescence in children born at or b

27、elow 30 weeks gestation. J Pediatr. 2009 Aug;155(2):229-34.,早產(chǎn)兒隨訪至8歲時(shí)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)組各項(xiàng)IQ均較標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)組高,為什么出院后仍需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)？,大多數(shù)小胎齡早產(chǎn)兒出院時(shí)還未達(dá)到預(yù)產(chǎn)期，他們生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面已有較大的累積缺失1早產(chǎn)兒出院后的早期追趕性生長(zhǎng)對(duì)于身高、體重和神經(jīng)發(fā)育起到至關(guān)重要的作用2頭圍的早期追趕關(guān)鍵窗口期在0-1歲，身高則是0-3歲對(duì)于生長(zhǎng)滯后的嬰兒

28、，追趕性生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)并不多，如果錯(cuò)過(guò)早期追趕性生長(zhǎng)，之后將難以彌補(bǔ),王丹華. 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn). 中華兒科雜志. 2012,50(5):321-325.ESPGHAN Committee on Nutrition. Feeding preterm infants after hospital discharge: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pedi

29、atr Gastroenterol Nutr. 2006 May;42(5):596-603.,為什么出院后仍需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)？,早產(chǎn)兒出院后的營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒需要比普通配方奶粉含量更高的能量、蛋白質(zhì)、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快反而對(duì)遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生不利影響，例如增加成人期高血壓、心血管疾病、2型糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn),ESPGHAN Committee on Nutrition. Feeding preterm i

30、nfants after hospital discharge: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 May;42(5):596-603.,既往的營(yíng)養(yǎng)支持策略并不適用于早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)管理,既往的營(yíng)養(yǎng)支持策略： 重視早產(chǎn)/低出生體重兒住院期間營(yíng)養(yǎng)，而當(dāng)其達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或

31、足月配方奶喂養(yǎng)。不適用的原因： 這種營(yíng)養(yǎng)方案不能填補(bǔ)早產(chǎn)/低出生體重兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計(jì)缺失，不能滿足追趕性生長(zhǎng)的需求。,早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議. 中華兒科雜志. 2009;47(7):508-510.,如何幫助早產(chǎn)兒完成追趕性生長(zhǎng)？,給予出院后早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方至校正年齡9-12個(gè)月,歐洲兒科胃腸病肝病與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),美國(guó)兒科學(xué)會(huì),給予較大/出院后早產(chǎn)兒 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方喂養(yǎng)至少至 出生后40周，甚至52

32、周,早產(chǎn)兒出院后配方奶——滿足早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)需求,不同乳類的主要成分（單位/100ml）,Tsang RC, et al. Nutrition of the preterm infant, scientific basis and pratical guidelines. 2nd Ed. Cincinnati: Digital Educational, 2005: 311-382,出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng),出院后早產(chǎn)

33、兒應(yīng)用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方較足月兒配方喂養(yǎng)效果更好,出院后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方可獲得良好生長(zhǎng)發(fā)育,Lucas A, et al. Randomized trial of nutrient-enriched formula versus standard formula for postdischarge preterm infants. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):703-11.,喂養(yǎng)9個(gè)月后，出院后早產(chǎn)兒配方

34、喂養(yǎng)組較普通配方組體重明顯更重,P=0.012,喂養(yǎng)9個(gè)月后，出院后早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)組較普通配方組身高明顯更高,P=0.005,出院后體重增長(zhǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成正相關(guān),Belfort MB, et al. Infant Growth Before and After Term: Effects on Neurodevelopment in Preterm Infants. Pediatrics 2011; 128: e899-06.,校正

35、后相關(guān)性Bayley分值,足月至4月齡期間體重增長(zhǎng)每增加1個(gè)z-score, 18月齡時(shí)PDI增加1.7分,PDI：Psychomotor Development Index（精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）,澳大利亞2001-2005間出生的<33周胎齡的早產(chǎn)兒（N=613）,出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略宜個(gè)體化,嬰兒生長(zhǎng)的影響因素個(gè)體差異很大根據(jù)出院時(shí)不同情況給予不同營(yíng)養(yǎng)方案： 小于胎齡兒(SGA)母乳喂養(yǎng)：母乳+強(qiáng)化劑母乳不足

36、或非母乳喂養(yǎng)：出院后配方/早產(chǎn)兒配方，至少喂養(yǎng)至校正胎齡40周-52周 適于胎齡兒(AGA)：盡可能母乳喂養(yǎng),王丹華. 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn). 中華兒科雜志. 2012,50(5):321-325.,追趕性生長(zhǎng)胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間營(yíng)養(yǎng)、出院前生長(zhǎng)狀況,,出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)時(shí)間,一般至校正月齡3-6個(gè)月根據(jù)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在同月齡的百分位數(shù)，最好達(dá)到25百分位，但不超過(guò)75百分位，而且要看個(gè)體增長(zhǎng)速率是否滿意理