膽管結(jié)石無膽管炎或膽囊炎臨床路徑

1、膽管結(jié)石（無膽管炎或膽囊炎）臨床路徑膽管結(jié)石（無膽管炎或膽囊炎）臨床路徑（2011年版）一、膽管結(jié)石（無膽管炎或膽囊炎）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為膽管結(jié)石（無膽管炎或膽囊炎）（ICD10：K80.5）行膽囊切除膽總管切開取石膽總管T管引流術(shù)(ICD9CM3:51.251.41)。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)

2、》（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）。1.癥狀：平時無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時可出現(xiàn)腹痛或黃疸。2.體征：無發(fā)作時可無陽性體征，或僅有劍突下和右上腹深壓痛。3.輔助檢查：B超、CT、MR或MRCP懷疑或提示膽總管結(jié)石。4.實驗室檢查：血常規(guī)檢查顯示白細胞總數(shù)正?；蜉p微升高，血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素正?；蜉p微升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。式），適用于萎縮的肝葉或肝段，難以取凈的多發(fā)性結(jié)石，并有難以糾正的肝管狹窄或囊

3、性擴張、或和肝葉段的肝內(nèi)膽管癌。（四）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日準(zhǔn)住院日為911天。天。（五）（五）進入路徑入路徑標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合膽管結(jié)石ICD10：K80.5疾病編碼。2.患者本人有手術(shù)治療意愿，并符合以下條件：（1）結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹局限分布于1個或2個肝段內(nèi)，常合并病變區(qū)段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮；（2）結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)（包括：不伴有明顯的肝實質(zhì)纖維化和萎縮；或伴有區(qū)域性肝實質(zhì)纖維化和萎縮，合并萎縮肝臟區(qū)段主肝管的狹窄；