規(guī)培課后題答案

1、1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）1)糖尿病癥狀（高血糖導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1mmolL；或2）空腹血糖（FBG）:≥7.0mmolL；或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmolLmmolL。注：無糖尿病癥狀患者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核。空腹?fàn)顟B(tài)至少指8h沒有進(jìn)食熱量所測(cè)的靜脈血漿葡萄糖。隨機(jī)血糖不考慮上次用餐情況。2.怎么鑒別1.2型糖尿??；

2、1型糖尿病2型糖尿病起病年齡大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，青年及兒童多見大多數(shù)為40歲以上的中老年人起病方式急性，癥狀明顯緩慢，癥狀不明顯，常以慢性并發(fā)癥起病臨床特點(diǎn)體重下降、多尿、煩渴、多飲常有2型糖尿病家族史、肥胖、黑棘皮病或多囊卵巢綜合癥病史，常有慢性并發(fā)癥表現(xiàn)酮癥常見通常沒有C肽低缺乏正常升高低抗體（IAAICAGADAb）陽性陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病并存幾率高并存幾率低3.口服降糖藥物分類極其機(jī)

3、制；1):胰島素促泌劑：a：磺酰脲類：主要作用刺激B細(xì)胞分泌胰島素增加，臨床常用有格列齊特緩釋片、格列美脲緩釋片和格列喹酮片；b：格列奈類：刺激胰島素的早時(shí)相分泌從而降低血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。常用瑞格列奈片。2）雙胍類：可通過抑制肝糖原分解及糖異生，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加肌肉組織攝取葡萄糖來發(fā)揮降糖作用。常用二甲雙胍片。3）胰島素增敏劑噻唑晚二酮類：減少外周組織對(duì)胰島素抵抗，增加骨骼肌等社區(qū)葡萄糖，同時(shí)

4、可減少脂肪組織脂解。常用有羅格列酮和吡咯列酮片。4）a糖苷酶抑制劑：抑制a葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物在腸道內(nèi)吸收，降低餐后高血糖。常用心力衰竭（heartfailure）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。臨床上以心排血量降低、組織液灌流減少以及肺循環(huán)和或體循環(huán)靜

5、脈淤血為特征，故又稱充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure）或心功能不全（Congestiveinsufficent）。此外，由急性心肌梗塞所致的心臟射血功能減退（臨床主要表現(xiàn)為左心衰竭和心原性休克）稱為泵衰竭（pumpfailure）。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。1.癥狀（1）不同程度的呼吸困難：A勞力性呼吸困難B端坐呼吸C夜間陣發(fā)性呼吸困難D急性肺水腫（2）咳嗽、

6、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低等器官、組織灌注不足及代償性心律加快所致的癥狀（4）少尿及腎功能損害癥狀2.體征（1）肺部濕性啰音（2）心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病固有體征外，還有心臟擴(kuò)大及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律（二）（二）右心衰竭，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)：1.癥狀（1）消化道癥狀（2）勞力性呼吸困難。2.體征（1）水腫：始于身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫。（2）頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒

7、張，肝頸靜脈反流征陽性（3）肝臟腫大（4）心臟體征：右心室顯著擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音（三）全心衰竭：右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰時(shí)右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸苦難等肺淤血癥狀反而減輕。慢性心力衰竭的治療：（一）一般治療：1.生活方式的管理，如患者教育、體重飲食管理，2.休息與活動(dòng)，3.消除誘因、病因治療；（二）藥物治療：1.利尿劑，2.RAAS抑制劑，3.β受體拮抗劑，4.正性肌力藥5.擴(kuò)血管藥；（三）非藥

8、物治療：1.心臟再同步化治療2.左室輔助裝置3.心臟移植急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，同時(shí)頻發(fā)咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。發(fā)病時(shí)可一過性血壓升高，若病情不緩解，血壓可持續(xù)下降至休克。聽診時(shí)兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性心衰的治療：（一）基本處理：1.半臥位或端坐位2.高流量鼻管給氧3.靜脈通道開放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧保護(hù)度監(jiān)測(cè)等4.嗎啡靜脈注射

9、鎮(zhèn)靜5.呋塞米利尿6.氨茶堿解除支氣管痙攣7.洋地黃類藥物應(yīng)用；（二）血管活性藥物；1.血管擴(kuò)張劑，2.正性肌力藥（三）機(jī)械輔助治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（四）病因治療：對(duì)誘因及基本病因治療。11.心力衰竭治療新進(jìn)展。答：1.藥物治療：①依普利酮：一種新型鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)過度激活，抑制心肌重構(gòu)進(jìn)展。②鹽酸伊伐布雷定：是一種降低心率的藥物，適用于對(duì)β受體阻滯劑有禁忌或因各種原因無法繼續(xù)增加β受體阻滯劑劑量的