南昌市生育保險(xiǎn)待遇審核表

1、南昌市生育保險(xiǎn)待遇審核表生育服務(wù)證號(hào)碼：（僅限于女職工使用）基本情況女方情況男方情況職工個(gè)人編號(hào)姓名身份證號(hào)碼單位編號(hào)單位名稱婚姻及生育情況初婚□再婚□初育□再育□初婚□再婚□初育□再育□結(jié)婚時(shí)間年月日年月日家庭地址聯(lián)系電話女方單位審核意見：□經(jīng)審核該夫妻屬于計(jì)劃內(nèi)生育□屬于初育□屬于再育經(jīng)辦人簽名：?jiǎn)挝簧w章：年月日生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批意見：□1、生育保險(xiǎn)金已繳納同意核報(bào)□2、欠繳生育保險(xiǎn)金暫不予核報(bào)初審人簽名：復(fù)核人簽名：審批人簽名：

2、單位蓋章：年月日1、在異地生育的職工應(yīng)于產(chǎn)前一個(gè)月填好該表格及《南昌市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)審核表》并蓋好章報(bào)生育保險(xiǎn)科審批，在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的職工填寫該表格報(bào)批即可。2、報(bào)銷所需材料：①轉(zhuǎn)賬賬號(hào)（指單位對(duì)公銀行賬號(hào)）、②身份證原件及復(fù)印件各一份、③生育服務(wù)證原件及復(fù)印件各一份、④嬰兒出生證明原件及復(fù)印件各一份、⑤住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用總清單、出院證明書等原件、⑥產(chǎn)檢門診發(fā)票及對(duì)應(yīng)的檢查結(jié)果原件（限額560元）。3、申請(qǐng)期限：職工產(chǎn)后