北京市工傷康復申請表

1、北京市工傷康復申請表北京市工傷康復申請表區(qū)縣：區(qū)縣：編號編號姓名性別公民身份證號碼家庭住址聯(lián)系電話單位名稱聯(lián)系電話工種是否參加工傷保險負傷日期工傷認定日期事故類別診斷申請人與傷者關系康復機構博愛醫(yī)院()309醫(yī)院()北京康復醫(yī)院()老年醫(yī)院（）解放軍第一附屬醫(yī)院（）小湯山醫(yī)院（）單位意見（蓋章）年月日工傷康復機構意見（蓋章）年月日區(qū)縣工傷認定行政部門意見（蓋章）年月日備注北京博愛：67571922；北京康復醫(yī)院：56981547；小湯山

2、：61789759；309醫(yī)院：66775245；304醫(yī)院：66848591；老年醫(yī)院：60605588－6200解放軍309康復中心：55473144，13611090406；地址：海淀區(qū)黑山扈路甲17號；老年醫(yī)院60605588－6200（地址：頤和園乘330、346路公共汽車溫泉站下車。或西直門乘651路、西三環(huán)沿線乘968路、清河小營環(huán)島乘633路，均在溫泉下車）；解放軍第一附屬醫(yī)院：海淀區(qū)阜成路51號；北京康復醫(yī)院：5698

3、1547，石景山區(qū)八大處西下莊北京市工傷康復申請表北京市工傷康復申請表區(qū)縣：區(qū)縣：編號編號姓名性別公民身份證號碼家庭住址聯(lián)系電話單位名稱聯(lián)系電話工種是否參加工傷保險負傷日期工傷認定日期事故類別診斷申請人與傷者關系康復機構博愛醫(yī)院()309醫(yī)院()北京康復醫(yī)院()老年醫(yī)院（）解放軍第一附屬醫(yī)院（）小湯山醫(yī)院（）單位意見（蓋章）年月日工傷康復機構意見（蓋章）年月日區(qū)縣工傷認定行政部門意見（蓋章）年月日備注北京博愛：67571922；北京康復

4、醫(yī)院：56981547；小湯山：61789759；309醫(yī)院：66775245；304醫(yī)院：66848591；老年醫(yī)院：60605588－6200解放軍309康復中心：55473144，13611090406；地址：海淀區(qū)黑山扈路甲17號；老年醫(yī)院60605588－6200（地址：頤和園乘330、346路公共汽車溫泉站下車?；蛭髦遍T乘651路、西三環(huán)沿線乘968路、清河小營環(huán)島乘633路，均在溫泉下車）；解放軍第一附屬醫(yī)院：海淀區(qū)阜成路