藥物臨床試驗(yàn)人員分工授權(quán)及簽名樣張表

1、青島市中心醫(yī)院國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)文件編號(hào)：ZXGZBG0191.114藥物臨床試驗(yàn)人員分工授權(quán)及簽名樣張表藥物臨床試驗(yàn)人員分工授權(quán)及簽名樣張表項(xiàng)目名稱試驗(yàn)方案編號(hào)試驗(yàn)分期□I□II□III□IV□其他申辦者（單位名稱）研究中心名稱編號(hào)專業(yè)科室試驗(yàn)起止日期年月日至年月日啟動(dòng)會(huì)或方案培訓(xùn)日期年月日PI：對(duì)該臨床試驗(yàn)項(xiàng)目授權(quán)如下：對(duì)該臨床試驗(yàn)項(xiàng)目授權(quán)如下：開始授權(quán)停止授權(quán)主要研究者姓名首字縮寫項(xiàng)目分工授權(quán)職責(zé)(見編號(hào)對(duì)應(yīng)職責(zé))簽名（正楷）P

2、I簽字日期PI簽字日期項(xiàng)目分工：項(xiàng)目分工：1.主要研究者主要研究者2.研究者研究者3.項(xiàng)目質(zhì)控員項(xiàng)目質(zhì)控員4.藥品管理員藥品管理員5.資料管理員資料管理員6.研究護(hù)士研究護(hù)士7.CRC8.其他其他授權(quán)職責(zé)編號(hào)：授權(quán)職責(zé)編號(hào)：A=受試者篩選受試者篩選J=研究藥物管理研究藥物管理青島市中心醫(yī)院國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)文件編號(hào)：ZXGZBG0191.134醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)人員分工授權(quán)及簽名樣張表醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)人員分工授權(quán)及簽名樣張表項(xiàng)目名稱試驗(yàn)

3、方案編號(hào)試驗(yàn)類別□臨床試驗(yàn)□臨床驗(yàn)證申辦者（單位名稱）研究中心名稱編號(hào)專業(yè)科室試驗(yàn)起止日期年月日至年月日啟動(dòng)會(huì)（或方案培訓(xùn)）日期年月日PI：對(duì)該試驗(yàn)項(xiàng)目授權(quán)如下：對(duì)該試驗(yàn)項(xiàng)目授權(quán)如下：開始授權(quán)停止授權(quán)主要研究者姓名首字縮寫項(xiàng)目分工授權(quán)職責(zé)(見編號(hào)對(duì)應(yīng)職責(zé))簽名（正楷）PI簽字日期PI簽字日期項(xiàng)目分工：項(xiàng)目分工：1.主要研究者主要研究者2.研究者研究者3.項(xiàng)目質(zhì)控員項(xiàng)目質(zhì)控員4.器械管理員器械管理員5.資料管理員資料管理員6.研究護(hù)士研究