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文檔簡介
1、廣東省一級病原微生物實驗室備案表備案日期:案日期:備案編號:號:單位名稱實驗室名稱地址郵政編碼主管部門聯(lián)系人法定代表人(負責人)電話實驗室負責人Email電話傳真姓名職稱出生年月職責總?cè)藬?shù)高級中級初級其它實驗室工作人員情況(含負責人)人員統(tǒng)計實驗室啟用時間年月日實驗室使用目的1.病原檢測();2.教學();3.臨床診斷();4.生產(chǎn)();5.科學研究();6.其它(請注明:)。實驗室已開展的實驗活動實驗室擬新開展的實驗活動實驗室涉及的主
2、要菌(毒)種及樣本實驗室涉及病原微生物操作項目實驗室使用頻率1.小于100天年();2.100200天年();3.200300天年();4.大于300天年()備案單位保位保證書證書本備案表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、有效。如有不實之處,我單位愿負相應法律責任,并承擔由此造成的一切后果。法定代表人(簽字):實驗室負責人(簽字):單位(蓋章)年月日縣(區(qū))(區(qū))衛(wèi)生局或主管部生局或主管部門審查門審查意見單位負責人(簽字):單位(蓋章)年
3、月日地級以上市以上市衛(wèi)生行政部生行政部門審查門審查意見單位負責人(簽字):單位(蓋章)年月日廣東省一級病原微生物實驗室備案表備案日期:案日期:備案編號:號:單位名稱實驗室名稱地址郵政編碼主管部門聯(lián)系人法定代表人(負責人)電話實驗室負責人Email電話傳真姓名職稱出生年月職責總?cè)藬?shù)高級中級初級其它實驗室工作人員情況(含負責人)人員統(tǒng)計實驗室啟用時間年月日實驗室使用目的1.病原檢測();2.教學();3.臨床診斷();4.生產(chǎn)();5.科學
4、研究();6.其它(請注明:)。實驗室已開展的實驗活動實驗室擬新開展的實驗活動實驗室涉及的主要菌(毒)種及樣本實驗室涉及病原微生物操作項目實驗室使用頻率1.小于100天年();2.100200天年();3.200300天年();4.大于300天年()備案單位保位保證書證書本備案表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、有效。如有不實之處,我單位愿負相應法律責任,并承擔由此造成的一切后果。法定代表人(簽字):實驗室負責人(簽字):單位(蓋章)年月
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