威海血液安全技術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)2018版

1、1《威海市血液安全技術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)（2018版）》第一部組織人員管理(30分)內(nèi)容內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法考核方法組織管理1515分1.二級及以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，二級以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院臨床輸血管理各項規(guī)章制度，評估確定臨床用血重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；指導(dǎo)并推動開展自體輸血

2、等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院輸血相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、考核，每年組織12次全院性有關(guān)輸血知識的學(xué)術(shù)活動，每年至少召開1次臨床輸血管理委員會工作會議，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題。5查閱資料：1.查看文件及工作記錄，評估是否確定臨床用血重點科室及針對重點用血科室的管理和改進(jìn)情況。2.現(xiàn)場查看自體輸血、輸血治療、輸血會診、輸血門診等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)開展情況。3.查看工作記錄是否分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。不符合

3、要求每項扣1分。32.輸血科（血庫）人員須具有國家認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過輸血專業(yè)知識和技能培訓(xùn)并合格后方可上崗；輸血科人員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，高等醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)歷人員不低于50%；血庫人員應(yīng)具有中專以上學(xué)歷，高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷人員不低于50%；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員不低于70%；三級醫(yī)院輸血科應(yīng)至少配備一名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員（可兼職）。3查閱資歷、學(xué)歷、職稱等資料，一項不達(dá)標(biāo)扣0.5分。3.輸血科（血庫）須設(shè)立專職或兼職負(fù)責(zé)

4、人，每年須參加市輸血質(zhì)控中心培訓(xùn)至少1次。輸血科負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級及以上技術(shù)職稱，從事相關(guān)工作至少5年；從事疑難血型血清學(xué)實驗結(jié)果審核的人員應(yīng)至少具有3年本崗位工作經(jīng)驗和中級及以上技術(shù)職稱；定期評估人員能力和表現(xiàn)，評估間隔不超過1年。新進(jìn)員工在最初6個月內(nèi)應(yīng)至少接受1次能力評估，并記錄。3查閱資料：1.未對人員資質(zhì)、職責(zé)、權(quán)限和任務(wù)進(jìn)行文件化，定期培訓(xùn)、考核和評估扣1分。2.對員工評估間隔超過1年的扣1分。3.沒有員工能力的評估扣2分。與