淺談國際藥品平均價格水平比較的方法學(xué)初探

1、淺談國際藥品平均價格水平比較的方法學(xué)淺談國際藥品平均價格水平比較的方法學(xué)初探初探【論文關(guān)鍵詞】藥品價格比較方法學(xué)【論文摘要】準(zhǔn)確測量國家間藥品平均價格水平是一個重要的研究課題。筆者整理了國際藥品平均價格水平比較的主要方法學(xué)內(nèi)容闡述了各方法學(xué)的不同選取及其對研究結(jié)果的影響認(rèn)為方法學(xué)的選取沒有絕對和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)滿足實(shí)際研究意向的需要。一、前言為控制藥品費(fèi)用的持續(xù)上漲大多數(shù)國家都對藥品價格進(jìn)行管制。其中國際藥品價格比較也被用于藥品價格的管

2、理當(dāng)中。例如加拿大專利藥品價格評審委員會規(guī)定在加拿大新上市的專利藥品價格不能超過該藥品在所指定的7個發(fā)達(dá)國家中的價格中位數(shù)英國相關(guān)部門多年來的報(bào)告顯示其藥品價格管制計(jì)劃(PharmaceuticalPriceRegulationSchemePPRS)內(nèi)的藥品價格水平長期高于大多數(shù)歐洲國家由此對納入從2005年起實(shí)施的新PPRS中的藥品采取強(qiáng)制降價措施美國GAO(原GeneralAccountingOffice現(xiàn)名GovernmentAc

3、countabilityOffice)的研究指出1992年美國處方藥品平均價格水平比加拿大高32%并認(rèn)為加拿大在藥價管理上較美國更為嚴(yán)格是導(dǎo)致這個差異的主要原因。通過對比本國與其他國家的藥品價格可為制定藥品價格、調(diào)整藥品價格管理政策評價不同藥價管理體系的績效等提供參考依據(jù)。當(dāng)只比較國家間品牌、有效成份、劑型、包裝等特征相同的單個產(chǎn)品價格時價格的差異較為直觀比較起來也相對簡單。然而在比較國家間多種藥品的平均價格時由于各國用藥模式、產(chǎn)品組合

4、等因素各異方法學(xué)上除了需要考慮單位價格、貨幣轉(zhuǎn)換等因素外還需要考慮樣本的挑選、差異的量化等因素。在對比藥品平均價格時以往不同的研究對這些方法學(xué)方面的選取(如比較的是單位零售價還是單位出廠價、以匯率還是購買力平價轉(zhuǎn)換貨幣是否考慮價格權(quán)重等)并不一致結(jié)果往往相差甚大。如同樣是比較1992年處方藥品的平均價格水平美國GAO的比較結(jié)果為美國比加拿大高32%而Danzon和Chao則認(rèn)為加拿大比美國高2.1%。中國加入WTO后醫(yī)藥市場將更加開放準(zhǔn)

5、確把握中國與其他國家藥品價格水平的差異能為調(diào)整政府的價格管理和企業(yè)的競爭策略提供信息參考。二、國際藥品平均價格水平比較的主要方法學(xué)及分析(一)藥品樣本的選取1.比較范圍所謂比較范圍是指用作價格比較的藥品集合。在實(shí)際的研究當(dāng)中研究者往往會先根據(jù)研究主題來選取一定數(shù)量的相關(guān)藥品來進(jìn)行價格比較。例如Danzon等比較2004年～2005年美國與其他國家的生物制品的價格水平的研究中選取了152種生物制品為比較范圍愛爾蘭在比較2002年政府醫(yī)療保

6、險(xiǎn)GeneralMedicalServices(GMS)支付藥品的價格水平與別國的差別時以GMS中消費(fèi)額最大的70種藥品為比較范圍2001年澳大利亞對比納入PharmaceuticalBenefitScheme(PBS)的藥品價格水平與別國的差別以PBS為美國的藥品價格水平明顯高于其他國家但如果考慮折扣和回扣美國的藥品平均水平與其他發(fā)達(dá)國家相差并不大。2.計(jì)價單位在價格比較時還需要考慮計(jì)價單位的選取。計(jì)價單位分為包裝單位(如每瓶、每盒)

7、、最小用藥單位(如每片、每支)、有效成分分量(如每毫克、每限定日劑量DDD)等等。計(jì)價單位的選取與樣本的匹配準(zhǔn)則密切相關(guān)。比較兩國間品牌、有效成份、劑型、單位劑量、包裝大小等方面完全相同的藥品樣本價格時在選取計(jì)價單位時的限制就小而比較兩國間有效成份和治療作用相同的藥品樣本價格時在選取計(jì)價單位時會受到單位劑量、包裝、劑型等差異的限制。舉個簡單的例子藥品樣本在A國的規(guī)格為20毫克片、50片盒而在B國的規(guī)格為10毫克片、100片盒由于單位劑量

8、、包裝的不同不能簡單地以每片或每盒的價格作比較這時可考慮以每毫克的平均價格作比較。比較研究中要注意計(jì)價單位的選取對結(jié)果的影響。例如在Danzon和Kim的研究中以樣本藥品每最小用藥單位的價格作比較時藥品的價格指數(shù)日本比美國低37%而以每毫克有效成份的價格作比較時則日本比美國的高66%因?yàn)槿毡镜乃幤穯挝粍┝科毡榈陀诿绹?三)貨幣的轉(zhuǎn)換不同國家的藥品價格需要以統(tǒng)一的貨幣表示才能進(jìn)行有效的價格比較。目前最常用的貨幣轉(zhuǎn)換方式有按市場匯率(ex

9、changerate)換算和按購買力平價(purchasingpowerparityPPP)換算。匯率受一國貨幣在國際市場的供求關(guān)系和外貿(mào)商品(包括藥品)、勞務(wù)的價格波動等多種因素影響其波動較為頻繁PPP則以各種貨幣在各國內(nèi)實(shí)際購買力的差異為基礎(chǔ)決定各國的貨幣轉(zhuǎn)換率它的波動較小而相對穩(wěn)定。事實(shí)證明采用不同的貨幣轉(zhuǎn)換方式比較研究的結(jié)果有時會有明顯的不同。例如2001年張仁偉等比較了上海與美國23種藥品的平均價格水平發(fā)現(xiàn)如按當(dāng)時的匯率換算則

10、美國藥品的平均價格高于上海如用PPP換算則上海藥品的平均價格高于美國。又如在Danzon等的比較研究中當(dāng)樣本藥品的價格采用匯率作貨幣轉(zhuǎn)換時藥品的價格水平美國低于加拿大和法國高于墨西哥當(dāng)采用PPP作貨幣轉(zhuǎn)換時則美國高于加拿大和法國低于墨西哥。由于匯率往往與PPP相背離比較研究的結(jié)果因而會受到貨幣轉(zhuǎn)換方式選取的影響。(四)價格水平差異的量化1.不考慮權(quán)重在國際藥品價格比較中重要的一步就是量化國家間藥品價格水平的差異了。在不考慮權(quán)重的情況下是

11、以國家間藥品樣本價格比值的平均值來體現(xiàn)價格水平的差異。例如加拿大FTP(FederalProvincialTerritial)藥品價格研究小組在比較加拿大與其他7個國家的藥品價格水平時先找出每個藥品樣本在7國中的價格中位數(shù)再計(jì)算每個藥品樣本加拿大價格與中位數(shù)的價格比最后以所有比值的幾何平均值(結(jié)果為1.3)來表示藥品價格水平的差異。徐小薇等比較中國和7個國家或地區(qū)10種藥品的平均價格水平時是通過每種藥品國內(nèi)與國外單位價格比的算術(shù)平均值(