血液學(xué)檢驗(yàn)病例分析

1、臨床病例分析,,,病例一,［病例摘要］：男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周，3周前無(wú)明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史?！?查 體：T37.8℃，P88次/分，R

2、20次/分 Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無(wú)分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。,,化 驗(yàn)：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生

3、明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查：PT19.9"，對(duì)照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對(duì)照5ug/ml），3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。,一、診斷及診斷依據(jù),（一）診斷　　1.急性早幼粒細(xì)胞白血病　　2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）　　3.右肺感染 （二）診斷依據(jù)　　1.急性早幼粒

4、細(xì)胞白血?。孩侔l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病； 　2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性 3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音,二、鑒別診斷,1.其他急性白血?。ㄆ渌愋桶籽〉呐R床表現(xiàn)用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

5、果對(duì)比）2.其他原因出血（哪些疾病易發(fā)生大出血？）,三、進(jìn)一步檢查,1、骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查2、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查3、X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查思考：以上進(jìn)一步檢查結(jié)果應(yīng)為怎樣？,四、治療原則,1、維甲酸或亞砷酸治療2、DIC 治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板3、支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染,練習(xí)題,1、急性早幼粒白血病特點(diǎn)：（ ） A、早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒 B、 90%的

6、患者出現(xiàn)特異性染色體t（15；17）（q22；q21）改變 C、常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC D、砷劑能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，維A酸能誘導(dǎo)其凋亡 E、常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC,,1、急性早幼粒白血病特點(diǎn)：（ ） A、早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒 B、 90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t（15；17）（q22；q21）改變 C、常伴有出血傾向發(fā)生率

7、達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC D、砷劑能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，維A酸能誘導(dǎo)其凋亡 E、常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC 答案（ABCE）,,2、急性早幼粒白血病的并發(fā)癥有哪些（ ） A、感染B、DICC、高白細(xì)胞癥D、綠色瘤E、高免疫球

8、蛋白血癥,,2、急性早幼粒白血病的并發(fā)癥有哪些（ ） A、感染B、DICC、高白細(xì)胞癥D、綠色瘤E、高免疫球蛋白血癥 答案（A B C）,病例二,［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月 兩個(gè)月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑

9、食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見(jiàn)消瘦，既往無(wú)胃病史。 查 體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。,,化 驗(yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，

10、網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%， WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.,診斷及診斷依據(jù),（一）診斷 1.缺鐵性貧血　2.消化道腫瘤可能大,診斷依據(jù),1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷2.病因考慮消化道

11、腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕,二、鑒別診斷,1.消化性潰瘍或其他胃病2.慢性病性貧血3.海洋性貧血4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血思考：以上疾病其實(shí)驗(yàn)室檢查各有何特點(diǎn)？,三、進(jìn)一步檢查,1.骨髓檢查和鐵染色2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3.血清癌胚抗原CEA）4.腹部B超或CT以上檢查結(jié)果怎么樣才符合診斷？,四、治療原則,1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)2.補(bǔ)充鐵