嬰幼兒佝僂病如何正確使用鈣制劑

1、嬰幼兒佝僂病如何正確使用鈣制劑,,,嬰幼兒佝僂病,前言,維生素D缺乏性佝僂?。ê?jiǎn)稱佝僂?。榫S生素Ｄ缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織發(fā)生病變,同時(shí)可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對(duì)兒童的健康危害較大它不僅影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，也是維生素D缺乏相關(guān)的疾病有關(guān)，是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一。,季節(jié) 年齡,發(fā)病季節(jié)：本病常發(fā)于冬春兩季 發(fā)病率：平均高達(dá)41.7% ，北方較

2、南方高，工業(yè)性城市較農(nóng)村高，日照時(shí)間短，戶外活動(dòng)少。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于3歲以下，尤以6-12個(gè)月嬰兒發(fā) 病率較高,臨 床 特 征,以煩躁多汗、夜驚、枕禿、肌肉松弛、囟門(mén)遲閉甚至雞胸、漏斗胸、下肢彎曲等為特征,病 因,（一）日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源為日光照射皮膚中的7-脫氫膽固醇，別無(wú)其他來(lái)源。 缺乏戶外運(yùn)動(dòng) 城市的建筑 工礦區(qū)煙霧、灰塵

3、 冬季、北方,病 因,（二）維生素D攝入不足 天然食物不能滿足需要（正常400-800IU/天） 人乳：100 IU/L 牛乳：40 IU/L 蔬菜及水果含量極微 故不曬太陽(yáng)或?yàn)檠a(bǔ)充魚(yú)肝油易患佝僂病,病 因,（三）維生素D的需要迫切 骨骼的生長(zhǎng)速度與維生素D和鈣的需要成正比 嬰兒生長(zhǎng)速度快：維生素D需要量大，發(fā)生率也最高

4、 2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，且戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。,診 斷,1、多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于秋冬季節(jié)出生兒2、臨床表現(xiàn)： 初期：煩躁、夜啼 神情淡漠、納呆、多汗 枕禿 囟門(mén)遲閉，牙齒遲出等。,診 斷,活動(dòng)期：除初期表現(xiàn)，還可見(jiàn)骨骼發(fā)育障礙 頭顱：顱骨軟化——乒乓顱

5、 （3-6月多見(jiàn)）,（一）顱骨軟化：表現(xiàn)囟門(mén)增大邊緣變軟，或顳枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化（乒乓顱）。,,（二）方顱：額骨、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。（8-9月多見(jiàn)）,,（三）出牙遲緩：生后１０個(gè)月未出牙。 （四）囟門(mén)晚閉：１８?jìng)€(gè)月后前囟仍未閉合。,,（五）枕禿：因多汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。,,（六）串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。,,（七）肋軟骨溝：肋

6、骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時(shí)以仰臥位為準(zhǔn)。,,（八）雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。,,（九）漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀。,,漏斗胸,（十）脊柱畸形：會(huì)坐者脊椎骨向后突起或明顯側(cè)彎，檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。,,,,（十一）手（腳）鐲：腕（踝）部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。,（十二）O形腿：檢查時(shí)立位兩足跟靠攏，測(cè)兩膝關(guān)節(jié)間距離， 3cm以下為輕度，3-6cm為中度，6cm以上重度。,,（十三）X形腿：檢查時(shí)立位兩膝靠攏

7、，測(cè)兩踝距離，3cm以下為輕度，3-6cm為中度，6cm以上為重度。,,鑒別診 斷,腦積水：生后數(shù)月，前囟及頭顱進(jìn)行性增大，且前囟飽滿、緊張，骨縫分離，兩眼下視?！^大而圓，伴智力低下 腦癱：出生前到出生后由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為肌張力、姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)異常。常合并有癲癇、智力低下、行為異常、感知覺(jué)障礙等。,鑒別診 斷,甲狀腺功能低下 生后2-3月開(kāi)始出現(xiàn)甲狀腺功能不足現(xiàn)象，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出牙遲，前囟大且閉

8、合晚，體格明顯矮小等于佝僂病相似，但患兒明顯智力低下，有特殊外貌，血清TSH測(cè)定可鑒別。,預(yù) 防,加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，多嗮太陽(yáng)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。并積極預(yù)防慢性病。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物每天服維生素D400單位預(yù)防,常用食物的鈣含量 （毫克/100克）,,胎兒期的預(yù)防,妊娠后期（即７、８、９三個(gè)月），胎兒對(duì)維生素Ｄ和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要 １．孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)

9、。２．飲食應(yīng)含有豐富的維生素Ｄ、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠７—９個(gè)月投給維生素Ｄ１０—２０萬(wàn) 單位，１次或分次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。,嬰幼兒期的預(yù)防,１．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)。 ２．對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后1-2周開(kāi)始，每日口服維生素D500-1000單位，連續(xù)服用，不能堅(jiān)持口服者可給維生素D10萬(wàn)-20萬(wàn)單位一次肌肉注射（可維持2

10、月）。,鈣劑的合理應(yīng)用和方法,1、當(dāng)食物鈣供給、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過(guò)多，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。2、對(duì)兒童、婦女（妊娠、哺乳期）及老年人需鈣較高的人群，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主。3、宜選擇易溶解，無(wú)刺激，酸堿度適中，含元素鈣多，不含有害物質(zhì)，口感好、易服用、易保存、價(jià)格低廉的劑型。,鈣劑的合理應(yīng)用和方法,4、補(bǔ)鈣多少的原則應(yīng)是“缺多少、補(bǔ)多少”可按鈣供給量的1/3補(bǔ)充。5、補(bǔ)鈣的最基本原則是：補(bǔ)

11、鈣同時(shí)必需補(bǔ)給適量的維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。同時(shí)需要防止維生素D中毒發(fā)生。,有關(guān)鈣的若干問(wèn)題,,1、人體內(nèi)有多少鈣？,一般說(shuō)來(lái)，成人體內(nèi)總鈣量約1000克～1200克，約占體重的1.5%-2%。,骨骼鈣含量約占人體總鈣量的99%，僅有1%左右分布于各種軟組織中。,2、人體內(nèi)的鈣是如何分布的？,飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。胎兒所需的鈣是從母體中獲得的，其中足月胎兒骨骼所需鈣的80%是在妊娠中晚期獲得的。因此，如果孕期的膳食缺鈣，

12、可以引起新生兒鈣貯量下降，容易發(fā)生佝僂病。,3、人體鈣來(lái)源主要有哪些途徑？,人體攝入的鈣99%要到骨骼和牙齒中去，骨骼中的鈣既構(gòu)成人體的支架，又是體內(nèi)鈣的儲(chǔ)存庫(kù)。據(jù)計(jì)算，青少年身高每增加1厘米，就要增加大約20克儲(chǔ)存鈣。因此，缺鈣可以直接影響骨骼的發(fā)育。,4、鈣與骨骼發(fā)育有什么關(guān)系？,鈣營(yíng)養(yǎng)的缺乏可以影響牙齒的發(fā)育，如果在乳牙萌出之前沒(méi)有充足的鈣沉積到牙胚上，不僅牙齒萌出時(shí)間滯后，而且牙齒本身和牙槽骨之間的空隙可以加大，致使牙在牙槽骨有

13、移動(dòng)的空間。,5、牙列不齊與缺鈣有什么關(guān)系？,妊娠8個(gè)月后，胎兒的骨骼、牙齒的鈣化聚然加速，如果孕母飲食中攝入的鈣不足，將導(dǎo)致胎兒骨骼及牙齒發(fā)育不良，造成嬰兒出生后出牙延緩，孕婦重度缺鈣可能產(chǎn)出先天性佝僂病的新生兒。,6、孕婦缺鈣對(duì)胎兒有什么影響？,嬰幼兒期尤其是嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，嬰幼兒每日從食物中攝取的鈣僅有160毫克-300毫克，孕婦和乳母缺鈣又導(dǎo)致和加劇了嬰幼兒的缺鈣，嬰幼兒佝僂病的患病率居高不下，也說(shuō)明了其補(bǔ)鈣的重要

14、性。,7、嬰幼兒需要補(bǔ)鈣嗎？,人體需要攝入的營(yíng)養(yǎng)素，都是有一定限度的，在有效的劑量范圍內(nèi)，長(zhǎng)期攝入不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生害處，超出這個(gè)范圍就會(huì)產(chǎn)生有害影響。,8、鈣是不是補(bǔ)得越多越好？,鈣劑最好不要與牛奶同時(shí)食用。牛奶是一種富含鈣質(zhì)的食品，一般來(lái)說(shuō)，鈣的吸收率與鈣的攝入量在一定程度范圍內(nèi)呈負(fù)相關(guān)，牛奶中鈣已呈近飽和狀態(tài)，如果將鈣與牛奶同時(shí)食用，無(wú)形之中可造成鈣的浪費(fèi)。故鈣最好與米或面等富含葡萄糖、乳糖的糖類(lèi)食品同時(shí)服用。,9、鈣與牛奶同時(shí)食用好

15、不好？,10、一天中什么時(shí)候補(bǔ)鈣最好？,在白天的一日三餐飲食中，人體可以從食物中攝入300毫克-400毫克甚至更多的鈣，到了夜間，人體不再進(jìn)食，臨睡前補(bǔ)鈣可以為夜間的這種鈣調(diào)節(jié)提供鈣源，鈣還有鎮(zhèn)靜作用，可以有助于睡眠。因此，臨睡前進(jìn)食牛奶或其它補(bǔ)鈣食品、藥物，是一天中最佳的補(bǔ)鈣時(shí)間。當(dāng)然，飯后服用鈣劑也比較好。,動(dòng)物體在自然條件下最難被分解的就是骨骼，一碗豬脊骨湯中所含鈣僅僅為2毫克，這離兒童每日所需600毫克左右鈣的要求來(lái)說(shuō)，實(shí)在是太