中醫(yī)藥養(yǎng)生與保健食療

1、中醫(yī)藥養(yǎng)生與保健食療,嘉義基督教醫(yī)院中醫(yī)部陳明和 主任醫(yī)師,學(xué) 經(jīng) 歷,中國醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)學(xué)博士中國醫(yī)藥大學(xué)兼任助理教授中國醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)醫(yī)學(xué)士,碩士中國醫(yī)藥學(xué)院推廣教育中心中醫(yī)內(nèi)科講師中國醫(yī)藥學(xué)院附設(shè)醫(yī)院醫(yī)師中西整合醫(yī)學(xué)會?？漆t(yī)師嘉義基督教醫(yī)院中醫(yī)部主任教育部審定合格助理教授,中醫(yī)藥-炎黃子孫的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),冬春進補與體質(zhì)調(diào)養(yǎng) 飲食宜忌及性味月經(jīng)調(diào)理與更年期障礙兒童轉(zhuǎn)骨慢性肝炎癌癥的中醫(yī)治療,冬春進補與中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)

2、,嘉義基督教醫(yī)院中醫(yī)部 陳明和 主任醫(yī)師,冬令進補的時機,邪氣勝則實,實則攻之經(jīng)氣奪,正氣不足則虛, 虛則補之 今年冬令進補,明年三春打虎冬令進補目的:寒冬之際,身體的代謝及抵抗疾病的能力下降,因此以藥物及飲食來調(diào)補虛寒證 .,辨明中醫(yī)體質(zhì)以進補,八綱辨證:陰陽,表裡,寒熱,虛實虛證的體質(zhì)分型: 1.氣虛 2.血虛 3.陽虛

3、 4.陰虛,中醫(yī)補法的種類,溫補法: 以溫?zé)崴幷{(diào)理‘陽虛’證型體質(zhì) 有溫補脾肝腎的作用清補法: 已寒涼滋陰藥調(diào)理‘陰虛’證型體質(zhì) 有清熱,養(yǎng)陰,生津的作用 平補法: 以平和藥調(diào)理一般‘虛證’型體質(zhì) 有平補氣血的作用食補法: 以藥物,食物調(diào)理‘虛寒’證型體質(zhì) 有調(diào)理氣血陰陽的作用,氣虛體質(zhì),指身體製造能量不足的一種狀態(tài)表現(xiàn)頭暈

4、,易疲勞,食慾不佳,四肢無力,講話無氣力而聲低,懶言,動則上氣不接下氣，舌淡紅,苔薄白,脈弱藥物:黃耆,人參,白朮,山藥,甘草,大棗,升麻方劑:補中益氣湯 ,四君子湯,陽虛體質(zhì),這是比氣虛更嚴(yán)重的狀況, 除了氣虛癥狀之外,再加上明顯怕冷,四肢冰冷,舌淡白,薄白苔,脈沉細(xì)中藥: 肉桂,附子,鹿茸,仙靈脾,仙茅,巴橶天,菟絲子,杜仲 方劑: 桂附八味地黃丸, 右歸丸食物: 羊肉,薑,韭,酒,胡桃仁,胡麻仁,血虛體質(zhì),指血液及體液的

5、不足,影響血液循環(huán)及心臟活動力的減弱表現(xiàn)面色蒼白微黃,唇淡指甲白,頭暈心悸,失眠,月經(jīng)量少,手足麻,心慌易驚中藥:當(dāng)歸,熟地黃,阿膠,何首烏,枸杞子方劑: 四物湯, 當(dāng)歸補血湯,人參養(yǎng)榮湯食物: 龍眼肉,桑椹,葡萄,牛肉,陰虛體質(zhì),指身體處於過度勞累或體能消耗的慢性病患者,表現(xiàn)身體日漸消瘦,口舌及皮膚乾燥,手足心熱,面紅盜汗,大便乾結(jié),舌紅降而無苔,脈沉細(xì)中藥: 天冬,麥冬,女貞子,旱蓮草,沙參,玄參方劑: 二至丸, 六味地

6、黃丸, 左歸丸食物: 白木耳,烏梅,楊桃,梨子,龜,鱉,十全大補湯,功效-大補氣血, 適用於氣血兩虧, 面色萎黃,精神疲倦,氣短懶言,心悸失眠頭暈,四肢無力組成-四君子湯(人參,茯苓,白朮,甘草) 四物湯 (當(dāng)歸,地黃,白芍,川芎) 再加上黃耆,肉桂, 同煮烏骨雞,紅番鴨,羊肉,加薑棗感冒發(fā)燒喉痛,急性發(fā)炎及傳染性疾病,高血壓,心臟病,中風(fēng),高血脂癥,消化機能差,虛火或?qū)嵒鹱C型,藥燉排骨,排骨肉- 豬,雞,鴨,羊

7、氣血虧虛-八珍湯(四物湯+四君子湯)脾胃氣虛-四君子湯,四神湯(山藥,茯苓,芡實,蓮子,苡仁)陰虛- 六味地黃丸陽虛- 桂附八味地黃丸,當(dāng)歸羊肉湯(爐),成分- 羊肉,當(dāng)歸,生薑,米酒,黃耆,川芎適用- 婦女產(chǎn)後虧損, 或大病後氣血虛弱羊肉味腥臊,屬熱性,有補養(yǎng)氣血功效,適合溫補當(dāng)歸可補血養(yǎng)血生血, 活血止痛, 促子宮收縮生薑有發(fā)汗驅(qū)邪治外感, 益胃止嘔之效 ; 黃耆能補氣生血; 川芎亦有活血止痛之功腰膝酸痛酌加杜仲

8、枸杞; 並加入白羅蔔,甘蔗去羊肉之腥味,燒酒雞,組成- 雞,米酒,川芎,當(dāng)歸,八角,桂枝,枸杞子適用- 氣血兩虛者. 有補氣養(yǎng)血之功雞肉(烏骨雞或土雞) 性屬甘溫禁忌癥- 慢性肝炎及肝硬化, 感冒發(fā)燒, 痛風(fēng), 高血壓的患者,薑母鴨,組成- 鴨肉,米酒,生薑,川芎,當(dāng)歸,八角,桂枝,枸杞子, 黑麻油適用- 虛火上炎的虛弱體質(zhì), 癥見口乾舌燥, 大便乾結(jié),下肢水腫鴨肉屬性甘涼, 清虛火, 治水腫,四君子湯,組成- 人參或黨參三

9、錢. 炒白朮, 茯苓, 炙甘草各二錢, 酌加豬肚粉腸功效- 補中益氣,健脾益胃適應(yīng)癥-倦怠懶言聲低, 食慾差, 大便稀軟禁忌癥-高血壓 ,高膽固醇, 痛風(fēng)患者只可喝煎藥.忌食動物內(nèi)臟,左 歸 丸,組成- 熟地,山藥,枸杞,山茱萸,川牛膝,菟絲子,鹿角膠,龜板; 酌加豬排骨或烏骨雞功效- 滋陰補腎, 填精易髓適應(yīng)癥- 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,手足心熱,更年期綜合癥,盜汗遺精,還 少 丹,組成- 山藥,懷牛膝,山茱萸,五味子,肉從蓉,

10、石菖浦,巴橶天,遠(yuǎn)志,杜仲,芡實,枸杞子,熟地,茴香,紅棗功效- 溫補脾腎, 養(yǎng)心安神適應(yīng)癥- 腰膝酸軟,陽萎遺精,畏寒肢冷,夜頻尿酌加羊肉或烏骨雞,單味藥之藥補,山藥–藥性甘平偏溫,有補脾胃,益肺氣,強精固腎的功效, 亦能治療婦女血虛手腳冰冷,以及降血糖的作用(水煮,蒸熟,磨汁煎餅) 。何首烏--藥性甘苦微溫, 有養(yǎng)血益精,平補肝腎;烏髭髮, 壯筋骨, 令人有子嗣; 現(xiàn)代研究則有降低血脂的作用(加烏骨雞及薑) 。,中醫(yī)保健--

11、-六淫致病說,風(fēng)—百病之始, 外感主因, 善行而數(shù)變寒—主收引疼痛, 表寒在外, 裡寒在內(nèi)暑—夏天感受炎熱之氣, 稱中暑濕—雨霧;久居溼地;過食生冷燥—缺乏水分及乾燥, 如燥邪傷肺火—火為熱之極, 發(fā)病急,傳變速,易入心動風(fēng),,春 季 中 醫(yī) 養(yǎng) 生,在這春暖花開的時節(jié)，卻也是易感受風(fēng)邪，以及因氣候驟變引發(fā)宿疾復(fù)發(fā)的時候。因此，對於小兒及老者而言，常因?qū)夂虻恼{(diào)節(jié)不佳及春暖的溫度、濕度，而創(chuàng)造了細(xì)菌病毒的生長環(huán)境，因此易感受

12、外邪，諸如流行性感冒、肺炎、腦炎、支氣管炎等。,春 季 中 醫(yī) 養(yǎng) 生,這些好發(fā)於冬春兩季的上呼吸道感染疾病，在中醫(yī)稱為〝風(fēng)溫〞及〝春溫〞病，臨床上以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、咳嗽、咽痛，傳變迅速，甚至引起肺炎或腦炎等併發(fā)癥為其特點。另外，對中老年人而言，因日夜溫差過大，常引致過敏性哮喘、過敏性鼻炎、高血壓、冠心病、中風(fēng)、精神病及關(guān)節(jié)炎等的發(fā)作或宿疾復(fù)發(fā)。,春 季 中 醫(yī) 養(yǎng) 生,依據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，春季氣候變化以〝風(fēng)〞為其特點，因此有易感受外邪，

13、傳染性高，傳變快的臨床表現(xiàn)。春天為草木生長萌芽時節(jié)，屬”木”，屬〝肝〞，因此亦有〝春日養(yǎng)肝〞的學(xué)說，主張養(yǎng)肝來調(diào)理肝臟的氣機，促進新陳代謝及血液循環(huán)，調(diào)節(jié)婦女月經(jīng)週期及荷爾蒙性腺軸，使情緒疏暢而肝氣條達，達到健身養(yǎng)生及預(yù)防疾病之目的。,春季中醫(yī)養(yǎng)生五種方法,元氣虛損者，宜補氣養(yǎng)陽氣衛(wèi)氣弱、易受風(fēng)寒者，宜補衛(wèi)氣固表來預(yù)防風(fēng)寒外邪侵襲風(fēng)溫為病，宜解表宣通肺氣，兼以清熱化痰 疏肝理氣，調(diào)節(jié)情緒以養(yǎng)肝 食療藥膳及緩和運動,元氣虛損者，

14、宜補氣養(yǎng)陽氣,冬令受風(fēng)寒久不癒或久病元氣虛弱，短氣懶言、疲勞倦怠乏力者，最宜在春季時節(jié)來補氣養(yǎng)陽氣。常用的食療如韭菜及，臨床上則以人參、黨參、黃耆、枸杞、紅棗等為治療主藥，或以補中益氣湯、四君子湯、保元湯來補脾肺氣虛兼養(yǎng)陽氣。但若過勞熬夜失眠、口乾舌燥、口瘡者，則以西洋參、玄參、麥門冬等代替人參。,衛(wèi)氣弱、易受風(fēng)寒者宜補衛(wèi)氣固表來預(yù)防風(fēng)寒外邪侵襲,中醫(yī)的理論認(rèn)為衛(wèi)氣不固，腠理疏，易受風(fēng)寒而常感冒，所以除了要注意衣服的增減及氣候風(fēng)寒

15、的變化，更應(yīng)該以防風(fēng)、荊芥、豉、白朮、黃耆及玉屏風(fēng)散等中藥來做平時調(diào)理，以補強機體衛(wèi)外的能力，減少風(fēng)寒外感的發(fā)生。 避六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)頭風(fēng): 沐浴當(dāng)風(fēng)致病,風(fēng)溫為病，宜解表宣通肺氣，兼以清熱化痰,清代溫病學(xué)家葉天士曾指出〝溫邪上受、首先犯肺、逆?zhèn)餍陌?，亦即指出易發(fā)作於春季的風(fēng)溫及春溫病，是以發(fā)燒、咽痛、咳嗽、發(fā)病急、傳變快，合併癥多（肺炎、腦炎）為特徵的溫?zé)岵?。在春季風(fēng)溫初起為病時，以銀翹散來清肺熱、解溫毒，治療初期的咽喉

16、痛，身熱發(fā)燒。若咳嗽，肺受風(fēng)邪，則以桑菊飲來宣通肺氣兼化痰。若是高燒不退，則以麻杏甘石湯來清肺熱。以上中藥還是需由中醫(yī)師開立為宜。,疏肝理氣，調(diào)節(jié)情緒以養(yǎng)肝,中醫(yī)的〝肝〞包含了機體的代謝解毒、胃腸消化機能的推動、血液的貯藏、月經(jīng)的調(diào)理及情緒的調(diào)節(jié)，另外，肝亦與眼目、爪甲、筋等系統(tǒng)有關(guān)連性。致於〝春宜養(yǎng)肝〞的理論，則是著重在於調(diào)節(jié)情緒及機體，來適應(yīng)春季的氣侯趨暖及萬物欣欣向榮的變化，日常生活則要減少熬夜及避免過度勞累。最後，再輔以中藥

17、的加味逍遙散或柴胡疏肝湯來調(diào)理肝氣。,食療藥膳及緩和運動,一、春季養(yǎng)生茶：黃耆二錢、黨參二錢、紅棗五枚、枸杞二錢、菊花二錢，以四碗水煎煮30分鐘，三餐後各一碗溫服，有補氣養(yǎng)陽氣的功效，但血壓過高或心臟疾病者不宜。二、春季養(yǎng)生雞湯：荊芥二錢、防風(fēng)二錢、黃耆二錢、白朮二錢、甘草一錢、枸杞二錢、桑葉二錢、紅棗十枚、生薑三片，以上中藥與半隻雞同煮，早晚飯後各一碗溫服，有補衛(wèi)氣固表以預(yù)防風(fēng)寒感冒的作用，但己有感冒、咽痛或咳嗽肺疾者不宜。最後，

18、別忘了在風(fēng)光明媚的春日，到戶外踏青，做緩和運動鍛練身體才是最佳養(yǎng)生之道。,,飲食宜忌(清淡甘平易吸收食物 ),芭樂、蘋果、葡萄、柳橙、木瓜、草莓、櫻桃、桑椹、空心菜、菠菜、紅蘿蔔、茼蒿、花椰菜、雞肉、魚肉、豬肉、排骨、豬小腸、雞蛋、牛奶、豆?jié){、米飯等等。,飲食宜忌(寒涼、冰冷食物 ),任何冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、番茄 。,飲食宜忌(辛辣、燥熱、燒烤、

19、油炸食物)),辛辣物：辣椒、大蒜、芫荽、老薑、、沙茶醬燥熱物：茴香、韭菜、肉桂、羊肉熱性水果：龍眼、荔枝、芒果、榴槤刺激性食物：醃漬品、咖啡、咖哩、沙茶醬,飲食宜忌(感冒、咳嗽及支氣管炎 ),禁忌：冰品、西瓜、梨、白蘿蔔、瓜類、椰子、辛辣、油炸、麻油、芝麻、沙茶醬、薑、芋頭、蕃薯、花生。,胃潰瘍飲食禁忌,胡椒、辣椒、沙茶醬、加哩、咖啡、濃茶、煙、酒、可樂、乾果類、油炸類、太冰或太熱的食品、鳳梨、香蕉、蕃石榴、棗子、柿子、芹菜、

20、竹筍、菜莖、青椒、洋蔥、燻醃肉、蠶豆、煎蛋、糯米、粽子、糙米、麻糬、蕃薯、芋頭。,高血壓飲食,戒煙酒、降低鹽份攝取，減少高膽固醇類食物，如奶油，蛋黃、蟹黃、魚卵、動物內(nèi)臟、肥肉、豬腳、海鮮等。多吃蔬菜、水果，烹調(diào)以少煎煮油炸，多以蒸煮清燙為主。,糖尿病飲食,1.禁食糖,糖果,蜂蜜,果醬,糕餅,蜜餞,冰淇淋,含糖的汽水果汁飲料。2.少吃高膽固醇及高油脂類食物,動物內(nèi)臟,蛋黃,蝦仁,動物油脂,油炸,臘肉香腸,因易併發(fā)心血管疾病。3.多

21、吃高麗菜、空心菜、菠菜、瓜類、芹菜、茄子、蕃茄、蔥蒜、木耳、海帶。4.少吃胡蘿蔔、洋蔥、蓮藕、豆芽、豌豆毛豆。5.隨身攜帶糖果餅干，以預(yù)防口服降糖藥物過量造成”低血糖癥”(無力,冒汗,昏迷)。,,婦女月經(jīng)調(diào)理與更年期綜合癥,嘉義基督教醫(yī)院中醫(yī)陳明和主任醫(yī)師,月 經(jīng) 生 理-性 腺 軸,現(xiàn)代醫(yī)學(xué) : 下視丘--腦下垂體--卵巢--子宮--月經(jīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) : 腎氣 -- 天癸 --

22、衝任--胞宮--月經(jīng),中 醫(yī) 對 婦 女 體 質(zhì) 分 型,寒 濕 凝 滯 型 肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型 氣 血 虧 虛 型 肝 腎 陰 虛 火 旺 型,寒 濕 凝 滯 型,主證: 月經(jīng)延後,經(jīng)行小腹發(fā)涼絞痛,經(jīng)量 少,色暗,有血塊,面蒼白手足冷,喜 熱敷熱飲,白帶清稀,脈沉澀,寒 濕 凝 滯 型,治 法 :

23、 溫經(jīng)散寒, 活血止痛,兼以利濕 方 藥 : 溫 經(jīng) 湯 肉桂,香附,乾薑,吳茱萸,艾葉, 延胡索,小茴香,蒼朮,苡仁,寒 濕 凝 滯 型,食 療 :當(dāng)歸生薑羊肉湯 : 當(dāng)歸二錢,生薑三錢, 黨參二錢,肉桂一錢,羊肉,煮湯飲用桂圓苡仁粥: 桂圓肉五錢,肉桂一錢,紅棗十 枚,山藥四錢,薏苡仁,同煮成粥,肝 鬱 氣 滯 血

24、 瘀 型,主 證 : 月經(jīng)來潮前乳房及小腹脹痛 ,月經(jīng) 先後不定期 , 經(jīng)血下行不暢 ,夾小 血塊 , 色紫暗, 情緒鬱悶 ,脈弦緊 分類 : (1) 氣滯型 : 以脹為主, 痛較輕 (2) 血瘀型 : 以痛有定處為主,肝 鬱 氣 滯 血 瘀 型,治法 : 疏肝理

25、氣 ,活血化瘀 ,調(diào)血通經(jīng) 方藥 :(1)疏肝理氣: 加味逍遙散 ,柴胡疏 肝湯,香附,青皮,枳殼,白芍 (2)活血化瘀: 血府逐瘀湯,桃紅四物 湯, 延胡索,澤蘭,茜草,雞血 藤,紅花,丹參,益母草,肝 鬱 氣 滯 血 瘀

26、 型,食療 : (1) 白芍豬肝湯:炒白芍二錢,延胡索 三錢,香附二錢,三七 二錢 (2) 佛手湯 : 佛手二錢,山藥五錢,砂 仁二錢,紅棗十枚,丹參 三錢, 香附二錢,氣 血 虧 虛 型,主證 :月經(jīng)量少 ,

27、色淡質(zhì)清稀 ,經(jīng)行及經(jīng) 後小腹隱隱作痛 ,面及唇甲白,氣 短懶言,神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力,氣 血 虧 虛 型,治 法 : 補氣生血 , 健脾益氣 方 藥 : 聖愈湯 ,八珍湯 ,十全大補湯 當(dāng)歸補血湯 (黃耆一兩,當(dāng)歸二錢),氣 血 虧 虛 型,食 療 : (1) 蓮子桂圓湯 :蓮子八錢(先煮熟),

28、 桂圓肉八錢,紅棗十枚, 黃耆四 錢,黨參四錢,阿膠三錢(後下沖 服) ,黑木耳七錢 (2) 人參首烏雞 :黨參四錢,山藥五 錢,何首烏四錢,當(dāng)歸二錢,黃耆 五錢,紅棗十枚,,肝 腎 陰 虛 型,主 證

29、: 月經(jīng)紊亂 ,量少 ,或經(jīng)閉 ,頭暈?zāi)垦?心悸多夢少眠,唇乾咽紅,手足心熱 腰痠腿軟, 脈沉細(xì) .,肝 腎 陰 虛 型,治 法 : 滋補肝腎 ,涼血調(diào)經(jīng) 方 藥 : 知柏地黃湯 , 左歸丸 生地,牡丹皮,赤芍,龜板, 菟絲子,何首烏,肉從蓉,肝 腎

30、 陰 虛 型,食 療 : (1) 蓯蓉牛肉湯: 肉蓯蓉三錢,生薑 二錢,生地二錢,枸杞五錢 , 水煎煮,加入煮熟牛肉,蔥 (2)何首烏蛋:何首烏六錢,枸杞五 錢,炒杜仲四錢,雞蛋,水煮 (

31、3)西洋參 ,菊花茶 ,蓮子 ,薏苡仁,,更年期綜合癥的定義,婦女因卵巢功能退化而不能再生育，此過渡時期因停經(jīng)前後荷爾蒙的劇烈變化所產(chǎn)生的全身不適。一般發(fā)生在 45-55歲左右。,更年期荷爾蒙之變化,更年期時，卵泡逐漸萎縮而停止排卵，同時卵泡分泌的女性荷爾蒙急劇下降而造成停經(jīng)。此時動情激素降到 1/5 量，黃體素則降到 1/3 。,更年期綜合癥,因動情激素減少所致：面潮紅，盜汗，暈眩，抑鬱，老年陰道炎，性交痛，頻尿失禁，皮膚皺紋，乳房

32、萎縮，骨質(zhì)疏鬆。因動情激素過多所致：不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜增生，子宮肌瘤。,更年期檢查,子宮頸及陰道抹片性腺激素定期婦科超音波及乳房檢查若有停經(jīng)後異常出血，可考慮子宮擴刮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜癌骨質(zhì)密度檢查,更年期綜合癥的西醫(yī)治療,鎮(zhèn)靜劑荷爾蒙替代療法 ( HRT ) ：包括動情激素，黃體素，雄性素。不適合者：乳癌病史，膽結(jié)石，子宮內(nèi)膜異位癥，血小板減少癥，活動性肝炎。,更年期的骨質(zhì)疏鬆癥,定義：更年期動情激素的減少，造成骨質(zhì)大量

33、流失，每年約下降 3% 至6%。癥狀：初起毫無癥狀，大多因跌倒造成骨折而就醫(yī)。重者大腿髖關(guān)節(jié)骨折，或脊椎多處骨折，身材矮小而駝背。,骨質(zhì)疏鬆癥的治療,補充鈣質(zhì)與充分營養(yǎng)：成年婦女每日1000mg，停經(jīng)後增為1500mg適度運動防止跌倒：拐杖、防滑地板動情激素治療 ( 可合併黃體素，以防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生機率 )。抑鈣激素活性維生素D雙磷酸鹽及氟化物,中醫(yī)對更年期的觀點,內(nèi)經(jīng)：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故

34、形壞 而無子。病機：? 腎陰不足，而天癸竭。 ? 腎陽不足，氣機失調(diào)。 ? 腎陰陽失衡，影響心、肝、 脾三臟。,更年期綜合癥的中醫(yī)治療,癥狀 ? 月經(jīng)棉少而閉經(jīng)，陰道乾澀，頭暈耳鳴，失眠多夢，面紅潮熱，手足心熱。方藥 ? 知柏地黃丸，或左歸丸，心悸失眠可加天王補心丹。,(A) 腎陰虛：,更年期綜合癥的中醫(yī)治療,癥

35、狀 ? 月經(jīng)過多，崩漏或閉經(jīng)，形寒肢冷，便溏，尿頻失禁，腰膝痠軟。方藥 ? 右歸丸合二仙湯，或桂附八味丸。,(B) 腎陽虛：,兒童轉(zhuǎn)骨,年齡:男生約國中一年級 女生約國小五、六年級中醫(yī)治則:補脾腎、壯筋骨、疏肝解鬱轉(zhuǎn)骨方: 續(xù)斷、杜仲、壯筋草、雞血藤、當(dāng)歸、熟地、柴胡、冬蟲夏草、八珍湯男生:再加肉從蓉、鹿茸、木瓜、牛膝、六味丸女生:再加女貞子、山藥、益母草、八珍湯,,慢性肝炎的中醫(yī)治療,嘉義基督教醫(yī)院中醫(yī)部陳

36、明和主任醫(yī)師,慢性肝炎,定義：因肝炎造成肝功能生化異常及不適癥狀出現(xiàn)，持續(xù)半年以上者。病因：病毒、藥物、非酒精性脂肪肝、酒精性、膽汁性、免疫性。,中西醫(yī)的“肝”之不同,西醫(yī)的肝臟： 1. 貯存維他命A，D，B12，K及鐵質(zhì) 2. 代謝及解毒功能 3. 維持血漿容積，電解質(zhì)平衡中醫(yī)的肝： 1. 肝主藏血: 貯藏及調(diào)節(jié)血液 2. 肝主疏泄：調(diào)暢氣機，促腸胃消化吸收，調(diào)節(jié)情志。,慢性肝炎,癥狀: 僅三分之一

37、的患者有癥狀出現(xiàn)。 1. 前趨癥狀：皮膚疹子，關(guān)節(jié)痠痛。 2. 非特異癥狀: 厭食、噁心、嘔吐、失眠煩 躁。 3. 黃疸期：鞏膜發(fā)黃、身黃、小便茶褐色、全身皮膚癢，疲勞倦怠，厭食、噁心、嘔吐。,肝炎的傳染及預(yù)防,傳染：1. A，E型肝炎：經(jīng)口傳染。 2. B，C，D型肝炎：經(jīng)血液及體液 傳染。預(yù)防：1. 飯前洗手，注意飲食衛(wèi)生。

38、 2. 避免不明針頭、針灸、放血拔 罐、輸血。 3. 避免共用刮鬍刀、牙刷或刺青、 打耳洞、打毒品、嫖妓。,慢性肝炎病機,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：病毒感染 A，B，C，D，E 酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝 藥物或化學(xué)性肝炎

39、 膽道性及免疫性 中醫(yī)病機：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷正氣不足中醫(yī)病名：黃疸 ，脅痛 ，濕熱 ，臌脹 ，癥瘕,慢性肝炎病理分類,慢性持續(xù)性肝炎 (CPH)： 良性、反覆肝炎發(fā)作，但無明顯肝損傷。慢性活動性肝炎 (CAH)： 1. 免疫力紊亂，攻擊被感染肝細(xì)胞。 2. 肝細(xì)胞不斷損傷及破壞。 3. 肝硬化 4. 肝衰竭 5. 肝癌,肝臟疾病的臨床檢查,P.E生化及血清病毒標(biāo)記

40、分子生物學(xué)檢查：病毒數(shù)量及基因型。腹部超音波電腦斷層攝影血管攝影肝穿刺,肝膽病變的生化檢查,T-Bilirubin ， D-Bilirubin ， ALK-P， r-GT GOT/GPTAlbumin ，Globulin ， A/G ratioAFPCBC; PT,病 毒 血 清 標(biāo) 記,B 型肝炎 : HBsAg ， Anti-HBs HBeAG ， Anti-H

41、Be Anti-HBcC 型肝炎 : IgG Anti-HCV; PCR of HCV RNA(定性及定量) HCV-RNA GENO-TYPE,中醫(yī)治療肝炎的目標(biāo),保護肝細(xì)胞，減少肝臟受免疫系統(tǒng)的攻擊。誘發(fā)B型肝炎的血清E抗原，轉(zhuǎn)成E抗體。預(yù)防肝硬化的發(fā)生。預(yù)防肝癌的發(fā)生。,慢性肝炎的中醫(yī)治療,肝膽濕熱型：面目皆黃，食少欲嘔

42、 口苦口乾，尿赤便秘. 藥用：茵陳蒿湯，茵陳五苓散清熱利濕 肝氣鬱滯型：脅肋脹痛，噯氣惡心倦怠 藥用：丹梔逍遙散以疏肝理氣,慢性肝炎的中醫(yī)治療,肝腎陰虛型：手足心熱，煩躁口乾，失 眠腰膝痠軟，疲倦無力。 藥用：一貫煎，二至丸 以滋陰補肝腎 血瘀阻絡(luò)型：面黧黑暗黃，蜘蛛痣 ，肚

43、 腹脹大，食不下。 藥用：大黃蟅蟲丸 以軟堅活血化瘀。,,B型肝炎,為DNA病毒，臺灣約有300萬的帶原者。傳染途徑包括血液及生殖液，但與飲食無關(guān)。主要是母子的垂直感染。新生兒、小學(xué)生、成年人等受感染後成為終生帶原者的比率：85%，25%，8%。E抗原陽性表示病毒製旺盛，傳染力高。E抗體陽性表示進入病毒殘留期、傳染力高。,B 型肝炎自然病史,宿主容忍期：兒童至青春期以前病毒廓清期：青春期

44、，免疫系統(tǒng)開始 攻擊活躍病毒複製的 肝細(xì)胞病毒殘留期：殘存病毒,B型肝炎的三期療法,1. 宿主容忍期：(病毒大量複製，肝損傷輕) 治則：以清熱解毒藥為主，來抗發(fā)炎、抗病毒。2. 病毒廓清期：(宿主攻擊受感染肝細(xì)胞) 治則：以益氣養(yǎng)陰藥為主，來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)， 其次以清熱解毒藥為佐來抗病毒。3. 病毒殘留期：(不

45、能複製完整的病毒) 治則：以活血化瘀為主，來改善肝微循環(huán)，抑 制纖維增生。,Ｂ型肝炎的中藥藥理研究 (1),清除病毒：白花蛇舌草、虎杖、山豆根、半枝蓮、葉下珠、土茯苓、土茵陳、板藍根、夏枯草。利膽退黃：柴胡、茵陳、槴子、雞骨草、黃芩、大黃、金錢草、龍膽草。降低轉(zhuǎn)氨脢：五味子、垂盆草、敗醬草、田基黃、蒲公英、豬苓、女貞子。,Ｂ型肝炎的中藥藥理研究(2),調(diào)整蛋白代謝：當(dāng)歸、生地、黃耆、白朮、大棗、刺五加、黃精、枸杞。

46、抗肝纖化：丹參、紅花、桃仁、鱉甲、當(dāng)歸、川芎、冬蟲夏草、莪朮。清脂肪肝：山楂、澤瀉、荷葉、何首烏。,中藥抑制HBV的作用,抑制HBV DNA polymerase 達50%: 木瓜,北菊花,大薊,仙鶴草,丹參,夏枯草,山梔子,牡丹皮,赤芍,紫草,青蒿,黃連,金銀花,敗醬草,虎杖,蚤休.抑制HBV DNA polymerase 達25%: 金錢草,龍膽草,馬齒莧,生地,谷精草,白薇,土茯苓,射干,瓜蔞,白花蛇舌草. 抑制HBV DN

47、A:山豆根,蚤休,虎杖,大黃,丹參,赤芍,何首烏.,減輕肝細(xì)胞壞死的中藥,益氣健脾方 (黨參、白朮、茯苓、甘草、山藥、砂仁、五味子、柴胡、郁金、香附、肉豆蔻、補骨脂、丹參、雞骨草、垂盆草)。肝炎沖劑 (丹參、赤芍、乳香、白朮、茵陳、黃芩、牛蒡子)。,治肝病五法清熱法治肝病(1),常用中藥:蒲公英, 板藍根, 虎杖, 白花蛇草,連翹, 魚腥草, 黃芩, 黃連 保護肝細(xì)胞, 降脢調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)對抗病毒能力及增強巨噬細(xì)胞功能,利濕

48、解毒法治肝病(2),常用中藥:綿茵陳, 金錢草, 車錢子, 土茯苓,澤瀉提高免疫力, 促進 T-cell 功能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能促進膽汁的分泌及排泄,理氣開鬱法治肝病(3),常用中藥: 柴胡, 鬱金, 白芍, 川楝子, 香附, 陳皮保護肝細(xì)胞以對抗肝損傷, 防止細(xì)胞壞死促進膽汁分泌及流量緩解腸道平滑肌痙攣提高免疫力, 增強單核及巨嗜細(xì)胞功能,活血化瘀法治肝病(4),常用中藥: 三七 ,丹參, 桃仁, 赤芍, 牡丹皮

49、, 澤蘭, 茜草, 蟅蟲促進肝內(nèi)微循環(huán)對抗肝纖維化增強吞噬細(xì)胞功能清除免疫複合體,健脾益氣法治肝病(5),常用中藥:黨參, 茯苓, 白朮, 扁豆, 山藥, 黃耆,黃精改善肝臟功能, 促進蛋白質(zhì)的合成與代謝提高免疫力, 增強誘生干擾素的能力抑制病毒複製增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,C型肝炎,為RNA病毒、臺灣約有30萬的帶原者。傳染途徑主要是血液的水平傳染，例如輸血、針具。急性輸血後C型肝炎，有50%會轉(zhuǎn)變成慢性肝炎。

50、慢性C型肝炎有20%-40%，在10-20年後變成肝硬化。肝硬化後，每年有5%會發(fā)生肝癌。,Ｃ型肝炎的自然病史,?感染HCV後有50%會發(fā)展成慢性肝炎，其中有20-40%會發(fā)展成肝硬化，其中每年有5%發(fā)展為肝癌。?由輸血到診斷為慢性Ｃ肝、肝硬化、肝癌的平均時間為 10、21、29年。?HCV相關(guān)肝癌病例的平均年齡63歲，較 B肝的56歲為高。,C型肝炎中藥治療,急性期當(dāng)清熱解毒：藥用茵陳、槴子、黃芩、虎杖、白花蛇舌草。CPH當(dāng)益

51、氣養(yǎng)陰疏肝：藥用黃耆、當(dāng)歸、枸杞、生地、麥冬、沙參。CAH當(dāng)活血化瘀疏肝：藥用丹參、赤芍、牡丹皮、川芎、山楂、乙金。肝硬化期當(dāng)軟堅散結(jié)：藥用龜板、鱉甲、穿山甲、三七、水牛角。,慢性C型肝炎辨証論治,肝鬱脾虛：柴胡疏肝合參苓白朮散。溫?zé)醿?nèi)蘊：茵陳蒿湯。濕盛腹水足腫，改茵陳四苓散。氣陰兩虛：生脈散合一貫煎。正虛毒瘀：癥見齒鼻衄、瘀斑、蜘蛛痣。方用犀角地黃湯，加仙鶴草、茜草、三七。脾腎陽虛：附子理中湯加菟絲子、補骨脂、巴戟天等補腎

52、之品。,肝病秘方及保肝丸的缺點,來源不明,未經(jīng)鑑定,服用劑量未知過量服用,造成藥物性肝炎胃腸機能受損,引起長期腹瀉,消化不良免疫功能受損延誤病情,肝炎的飲食禁忌,絕對的禁酒 (包括藥酒、薑母鴨酒、麻油雞酒)少吃含黃麴毒素的玉米、花生製品少吃豆瓣醬、豆豉、豆腐乳等鹽醃製品及高油脂食品(動物內(nèi)臟)多吃蔬菜水果及高蛋白飲食(新鮮豆類、牛奶、蛋、魚貝類),,脂肪肝的病因,肥胖、營養(yǎng)過剩。急慢性肝炎。酗酒。糖尿病。藥物濫用

53、(類固醇、化療)。,脂肪肝的治療,常用消肝脂中藥：山楂、丹參、草決明、赤芍、何首烏、乙金、玉米鬚。常吃消脂食物：?小米、菠菜、油菜等含較多甲硫氨酸，可以促磷脂合成，協(xié)助肝脂肪轉(zhuǎn)變。?燕麥含很多不飽和脂肪酸，有很好降脂效果。?海魚、薏仁、豆類亦有降血脂、清肝脂肪作用。,脂肪肝的治療,肝鬱氣滯:癥見脅肋乳房脹痛,易怒煩躁,腹脹食少,方用柴胡疏肝湯.痰濁內(nèi)阻: 癥見胸腹?jié)M悶,咳嗽痰多,體胖身重,便秘腹脹,高脂血癥.方用導(dǎo)痰湯合大柴胡

54、湯.氣血瘀滯: 癥見肝區(qū)腫大,脅下刺痛,胸前赤絲血縷.方用膈下逐瘀湯.,脂肪肝的治療研究,澤瀉: 在高血脂動物模型中, 顯著降血脂,減輕肝內(nèi)脂肪含量,改善肝功能.人參:在高血脂動物模型中,促進肝及血清中TG的降解.小柴胡湯: 抑制大白鼠酒精性脂肪肝及脂質(zhì)過氧化.大柴胡湯: 降血脂、磷脂，抑制脂質(zhì)過氧化，及減少肝內(nèi)脂肪.,酒精性肝炎的演變,急性肝炎慢性肝炎酒精性肝炎肝硬化肝癌,酒精性肝病,中醫(yī)範(fàn)疇：酒疸、積聚、痛、臌脹。

55、病機：1.嗜酒過度、脾胃受損、運化失職、濕濁凝聚化火、薰蒸肝膽，膽汁浸淫肌膚而發(fā)黃。2.濕聚而痰、阻塞氣機、氣血搏結(jié)而成積聚。3.酒濕濁氣聚中焦、肝失條達，脾腎虧損，水濕聚而成臌脹。,酒精性肝病治療,酒積脾胃濕熱：見嘔吐瀉泄痞塞，方用葛花解酲湯。肝鬱脾虛：見情志抑郁易怒，脘腹脹悶，方用加味逍遙散合保和丸。濕熱蘊結(jié)：見口苦嘔噁，身目尿俱黃、大便秘，方用茵陳蒿湯。脾陽不足：腹脹大如囊裹水，喘促肢腫，方用實脾飲，合茵陳朮附湯，或

56、五苓散。肝腎陰虛：面色晦暗唇紫，鼻衄牙齦出血，腰膝痠痛、筋抽動，方用一貫煎合膈下逐瘀湯，加涼血之品。,,肝病三部曲,慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌,肝 癌,定義：肝臟有惡性腫瘤病變病因：病毒 (B、C型肝炎) 食物中黃麴毒素 其他不明原因癥狀：1. 體重下降 2. 右上腹肝區(qū)疼痛及腫塊或急性腹痛 3. 黃

57、疸、發(fā)燒,肝癌高危險群,肝硬化患者肝癌家族史慢性B型及C型肝炎患者慢性活動性肝炎病例，約有37%發(fā)生肝硬化，肝硬化中有8%發(fā)生肝細(xì)胞癌。,易導(dǎo)致肝癌的食物,黃麴毒素農(nóng)藥殘留醃漬及亞硝酸類食品,肝癌的治療原則,早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，治癒率高。高危險群 (家族史、B肝、C肝、酗酒) 要每三個月定期抽血，每半年定期做腹部超音波檢查。小型肝癌以手術(shù)切除為主，再以中藥配合放化療。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝癌的治療,手術(shù)切除肝動脈栓塞術(shù) (TAE

58、)酒精注射法冷凍療法放射療法肝臟移植高頻電燒 (RFA;IRFA),肝癌手術(shù)後的中醫(yī)治療,扶正固本法: 健脾理氣, 補益肝腎。清熱解毒法:白花蛇舌草,半枝蓮,蚤休,斑蝥, 絞股藍,半邊蓮?；钛龇? 丹參,赤芍,三淩,桃仁軟堅散結(jié)法: 鱉甲煎丸,,中醫(yī)藥在癌癥團隊治療的角色,嘉 基 中 醫(yī) 部 陳明和主任醫(yī)師,中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識,?舌菌：即舌菌?喉舌生瘡如菌，甚則生

59、紅黑菌，害人甚速。?失榮：包括惡性淋巴腺、腮腺癌、鼻咽癌之轉(zhuǎn)移癌。此疾多生肩之上、初腫、日久漬流血水，形衰肌瘦，為不治。?石癭：即甲狀腺癌腫。,病名：,? 噎膈：即食道癌，此疾食道難 下，或食久復(fù)出。? 乳癌：乳中結(jié)聚成核，微強不 甚大，硬若石狀。? 石瘕：即子宮頸癌、子宮肌瘤、 卵巢囊腫。石瘕生胞中，惡血 當(dāng)瀉不瀉，日以益大，狀若懷子。,中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識,(1) 氣滯、血瘀(2) 痰凝、熱

60、毒(3) 正氣虧虛,病機：,中醫(yī)藥與手術(shù)治療的結(jié)合,手術(shù)前中藥治療 ?? 扶正治療：改善患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況， 增加手術(shù)的切除成功率，增強 患者免疫力。 處方原則：補氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補肝腎 方 例：四君子湯、八珍湯、十全大補 湯、六味地黃丸

61、。 ex : 術(shù)前給予黃耆注射液，能增加血液中 的白血球總數(shù)及Ｔ淋巴細(xì)胞的活性。,,? 中醫(yī)藥的抗癌治療：手術(shù)前控制癌 癥發(fā)展，有利於手術(shù)切除。 用藥期間：手術(shù)前15-30天。 用藥療效：使癌細(xì)胞退行性變化及壞死， 增強宿主免疫力。 ex : 肺癌手術(shù)前給予豬苓提取物，可使癌 細(xì)胞退行性變化。胃癌手術(shù)前給予鴨

62、 膽子 (苦參子)，可刺激 B 淋巴細(xì)胞。,手術(shù)後的中藥治療,(1) 調(diào)理胃腸功能：改善術(shù)後胃腸功能紊 亂、食少、腹脹、便 秘等癥狀。方用六君 子湯，以健脾理氣。(2) 補益氣血：改善術(shù)後身體免疫機能低

63、 下，短氣懶言、全身無力 的癥狀。方用補中益氣湯、 八珍湯等以補益氣血，調(diào)理 五臟功能。,中醫(yī)藥與放射治療的結(jié)合,(1) 增強對放射線的敏感性。(2) 抗放射損傷作用，減輕 副作用。(3) 放療後鞏固療效，提高 生存率。,一、中醫(yī)藥的放射增敏作用,(1) 漢防己甲

64、素配合放療，治 療肺癌。(2) 川芎、紅花配合放療，治 療鼻咽癌。經(jīng)由影響癌基因ras 和 myc 的基因表現(xiàn) , 來降低腫 瘤細(xì)胞對放射線的拮抗,二、中醫(yī)藥的抗放射損傷作用,(1) 提高照射犬的存活率及延長生存期： 黃耆、丹參、川芎、紅藤、炮山甲等 益氣袪瘀方，能改善微循環(huán)，增加血 流量，抑制血小板的凝集。(2) 防止骨髓抑制：人參、當(dāng)歸

65、、枸杞、 女貞子、旱蓮草、生地等，能恢復(fù)骨髓 有核細(xì)胞，提高幹細(xì)胞的增殖作用。,中醫(yī)藥對放射性反應(yīng)的治療,(1) 消化道的副作用：如食慾減退， 噁心、 嘔吐、腹瀉、便秘，治療以健脾和胃， 養(yǎng)胃陰為主，藥用四君子湯、北沙參、 石斛、山查、神曲。(2) 血象下降：白血球、紅血球、血小板的 下降。治療以補益氣血，調(diào)補肝腎為主， 藥用黃耆、當(dāng)歸、何首烏、

66、八珍湯。,中醫(yī)藥與化學(xué)治療的結(jié)合,(1) 協(xié)助完成化療療程：廣安門醫(yī)院 對胃癌術(shù)後化療患者，同時給予 扶正固本中藥 ( 黨參、白朮、茯 苓、木香、陳皮、砂仁、三仙、 枸杞、女貞子等 ) 大部分患者皆 能完成化療，且生存率獲得提高。,(2) 減輕化療副作用：甲、以健脾和胃、降逆止嘔法，改善消化道的食不下、噁心嘔吐等不適，藥用半夏、旋覆花、代赭石、竹茹。乙、以補腎陰養(yǎng)血法，改善紅

67、血球的下降，藥用當(dāng)歸、熟地、阿膠、龜板、紫河車。丙、以補氣法，來改善白血球的下降：北京東直門醫(yī)院對胃癌術(shù)後化療採用參耆注射液。 丁、以益氣養(yǎng)陰兼以涼血法，來改善血小板的下降，藥用生地、龜板、鱉甲、石葦、茜草、升麻。,中醫(yī)治療腫瘤的原則,壹、清熱解毒法：(1) 抗菌抗病毒及消炎作用：治療癌癥患者的感染及癌性發(fā)燒。藥如金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草、山豆根、敗醬草、七葉一枝花。(2) 提高機體抗癌的免疫力：白花蛇舌草能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增

68、生，增強白細(xì)胞的吞噬力,,(3) 減輕手術(shù)、放療、化療的副作用：福州醫(yī)院以白毛藤、白花蛇舌草、黃耆、四君子湯等來減輕化療副作用，保護骨髓及肝腎功能。(4) 直接抗癌作用：從2000多種中草藥及400多種複方篩出160種中藥及40種複方具抗癌性。,A. 喜樹鹼：治療胃癌。B. 長春花鹼：能抑制細(xì)胞有絲分裂及RNA 聚合酵素，用以治療白血病 , 神經(jīng)