[學(xué)習(xí)]腹部器官正常淋巴引流

1、腹部器官正常淋巴引流,,,影像學(xué)在腫瘤病人的診斷、分期和隨訪中具有非常關(guān)鍵的作用。而CT又是應(yīng)用最為廣泛的影像設(shè)備。閱讀腹部CT時，影像學(xué)工作者常常遇到淋巴結(jié)問題。正確的淋巴結(jié)定位對于腫瘤分期極其重要。識別淋巴結(jié)位置，了解可能的播散位置，對于評價一個淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的。淋巴結(jié)的術(shù)語命名主要是根據(jù)淋巴引流（淋巴結(jié)）相伴隨的血管（動靜脈），或者是與局部器官的直接關(guān)系。目前普遍認可的腹部淋巴結(jié)正常大小為短徑在5mm和10mm之間。

2、有文獻報道了身體不同部位淋巴結(jié)大小的正常值范圍。但是更多文獻報道根據(jù)淋巴結(jié)大小鑒別良惡性的準確性很低。將淋巴結(jié)大小作為鑒別良惡性的指標存在很多爭議，一方面惡性淋巴結(jié)大小可以位于正常值范圍，另一方面，增大的淋巴結(jié)未必是腫瘤性的。不過淋巴結(jié)與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學(xué)特征（例如PET/CT或者增強MRI），對鑒別惡性淋巴結(jié)還是反應(yīng)性增大的價值更大。,,,圖1 腹部淋巴結(jié)位置簡圖：胃食管移行部（黑色）、肝動脈（藍綠色）、脾（粉色）、胃

3、大網(wǎng)膜（淺紫色）、胃左（綠色）、肝十二指腸韌帶（橘色）,,,圖2 腹部簡圖：胃左淋巴結(jié)（綠色）、腹腔干淋巴結(jié)（黃色），膈淋巴結(jié)（紅色）；食管旁淋巴結(jié)（藍色），胃小彎淋巴結(jié)（淺藍綠色）,圖3 腹部淋巴結(jié)簡圖：腹腔干淋巴結(jié)（淺藍綠色），肝動脈淋巴結(jié)（淡藍色），胃左淋巴結(jié)（藍色）、胃十二指腸淋巴結(jié)（粉色），腸系膜上淋巴結(jié)（黑色后淺綠色,,,,圖4 腹部簡圖：右結(jié)腸淋巴結(jié)（深綠色）；腸系膜上淋巴結(jié)（淺藍綠色）；中結(jié)腸淋巴結(jié)（淺綠色）；結(jié)腸旁淋巴

4、結(jié)（紅色）；左結(jié)腸淋巴結(jié)（粉色）、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)（紫色）、腸系膜下淋巴結(jié)（橘色）。,,,圖5 腹部簡圖 ：主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)（綠色）；腹股溝淋巴結(jié)（藍色）；髂內(nèi)淋巴結(jié)（黑紅色）；髂外淋巴結(jié)（紅色）；下腔靜脈前淋巴結(jié)（黃色）；髂總淋巴結(jié)（淺藍色）；左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié)（粉色）,,腹部腫瘤淋巴結(jié)分期表格1 不同類型癌癥的淋巴結(jié)分期表格1 不同類型癌癥的淋巴結(jié)分期胃癌NX  無法評價局部淋巴結(jié)N0 

5、 沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1  1-6區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2  7－15區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3  淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個區(qū)胰腺癌NX  無法評價局部淋巴結(jié)N0  沒有局部淋巴結(jié)N1  局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝細胞癌NX  無法評價局部淋巴結(jié)N0  沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1&#

6、160; 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌NX  無法評價局部淋巴結(jié)N1  1－3區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2  4或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎細胞癌NX  無法評價局部淋巴結(jié)N1  一個區(qū)域的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2  淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于一個區(qū)域,,胃癌胃癌是第三大常見胃腸道惡性腫瘤，是第六大最常見腫瘤死亡原因。最常見的

7、病理學(xué)類型是腺癌（95％）。相關(guān)的危險因素有吸煙，亞硒酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉。治療性手術(shù)切除的五年生存率為30～50％（Ⅱ期），但是Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％。病人需要進行聯(lián)合治療。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如下圖胃大彎胃大彎，圖6，8胃大網(wǎng)膜，圖13胃十二指腸，圖9胃網(wǎng)膜，圖9，10幽門部，圖15胰十二指腸，圖13,,圖6 腹部CT圖像顯示以下淋巴結(jié)：胃左淋巴結(jié)(粉色）；胃大彎淋巴結(jié)（藍

8、色）；左側(cè)膈下淋巴結(jié)（綠色）。,,,胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如下圖胃大彎胃大彎，圖6，8胃大網(wǎng)膜，圖13胃十二指腸，圖9胃網(wǎng)膜，圖9，10幽門部，圖15胰十二指腸，圖13,,圖8 腹部CT圖像顯示胃大彎淋巴結(jié)（藍色）；胃右淋巴結(jié)（紅色）后右結(jié)腸淋巴結(jié)（黃色）,,圖13 腹部CT圖像顯示：腹腔干淋巴結(jié)（黃色）；脾淋巴結(jié)（綠色）；大網(wǎng)膜淋巴結(jié)（淺藍色）；胰十二指腸前組淋巴結(jié)（粉色）；胰十二指腸后組淋巴結(jié)（藍色）；胰下淋巴結(jié)（紅色）,,

9、圖9 腹部CT圖像顯示胃十二指腸淋巴結(jié)（粉色）；結(jié)腸周圍淋巴結(jié)（粉色）腸系膜上淋巴結(jié)（淺藍色）；主動脈－下腔靜脈間隙淋巴結(jié)（黃色）；右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)（紅色）,,圖10 腹部CT圖像顯示右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)（淺藍色）；門靜脈旁淋巴結(jié)（綠色）；腸系膜上淋巴結(jié)(黃色)；胰下淋巴結(jié)（紅色）。,,圖15腹部ct顯示主動脈旁淋巴結(jié)：淺藍色；右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)：黃色；主動脈－下腔靜脈間隙淋巴結(jié)：藍色；幽門部淋巴結(jié)：綠色；腸系膜上淋巴結(jié)：粉色。,,圖7 腹部

10、CT顯示胃小彎淋巴結(jié)：淺藍色肝動脈淋巴結(jié)：藍色胃大彎淋巴結(jié)：綠色結(jié)腸周圍淋巴結(jié)：粉色中結(jié)腸淋巴結(jié)：紅色,,圖12 腹部ct圖像顯示腹腔干淋巴結(jié)：綠色肝十二指腸淋巴結(jié)：藍色肝總淋巴結(jié):紅色,,圖17 腹部CT圖像顯示主動脈旁淋巴結(jié)：黃色下腔靜脈后淋巴結(jié)：綠色主動脈－下腔靜脈間隙淋巴結(jié)：淺藍色小腸旁淋巴結(jié)：紅色結(jié)腸周圍淋巴結(jié)：粉色左結(jié)腸淋巴結(jié)：深藍色,,胰腺癌胰腺癌是第二大胃腸道惡性腫瘤，是第五大腫瘤殺手。大部

11、分為導(dǎo)管腺癌（95％的病例起自于外分泌導(dǎo)管上皮）。如果不是胰腺癌考近膽管導(dǎo)致膽管梗阻，早期一般沒有癥狀。三分之二的病例位于胰頭，約30％的病例與吸煙有關(guān)，20％的病例與高脂飲食有關(guān)。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手術(shù)史、糖尿病、肝硬化，或者輻射、化學(xué)毒物曝露史時，胰腺癌發(fā)病風(fēng)險也增加。具有臨床表現(xiàn)時，只有近10％的病例具有手術(shù)機會。局部腫瘤的可切除性取決于大血管受累情況（注意事動脈，腹腔干、腸系膜上動脈）及大靜脈受累或者阻塞長度（注意