尿毒癥腹膜透析治療

1、龍南婦幼保健醫(yī)院內兒科 ——,1,尿毒癥 腹 膜 透 析治療的基本知識,腹膜透析狀態(tài),,腹膜透析狀態(tài),,腹膜透析狀態(tài),,主要內容,一、腹膜透析簡介二、腹膜透析的基本元素三、腹膜透析的基本原理四、腹膜透析的方式五、腹膜透析的選擇,5,主要內容,一、腹膜透析簡介二、腹膜透析的基本元素三、腹膜透析的基本原理四、腹膜透析的方式五、腹膜透析的選擇,6,7

2、,腹膜透析的歷史,1923Ganter腹膜透析1960sPalmer Tenckhoff長期透析管路1976Moncrief & Popovich CAPD1977Oreopoulos袋裝透析液1983MaiorcaY型連接系統(tǒng),主要內容,一、腹膜透析簡介二、腹膜透析的基本元素三、腹膜透析的基本原理四、腹膜透析的方式五、腹膜透析的選擇,8,9,腹膜透析的基本元素,腹膜透析管路,腹膜透析液,腹膜

3、透析連接管路,腹膜透析機,配送系統(tǒng),腹膜透析操作空間,10,腹膜透析的基本元素 操作空間,11,腹膜透析的基本元素 操作空間,,,,12,腹膜透析的基本元素 腹膜透析管,,14,腹膜透析的基本元素 腹膜透析置管,,,16,腹膜透析的基本元素 腹膜透析液,滲透劑,緩沖劑,電解質,葡萄糖,乳酸鹽,鈉 鈣 鎂 氯,17,18,腹膜透析的基本元素 腹膜透析機,主要內容,一、腹膜透析簡介二、腹膜透析的基本元素三、腹膜透析的基本原理四、

4、腹膜透析的方式五、腹膜透析的選擇,19,,20,什么是腹膜透析,腹膜 PERITONEUM,腹膜是被覆于腹膜腔的漿膜層，腹膜面積和成人體表總面積相近，約為1－2 m2 ，分為兩部分：臟層腹膜 －被覆于腹腔內臟表面壁層腹膜 －被覆于腹腔內面腹腔內淋巴回流主要通過橫隔淋巴管,間皮間質巨噬細胞/單核細胞腹膜毛細血管在水和溶質的轉換中起重要作用,,,,腹膜透析的原理 腹膜的結構,有效腹膜表面積是由充盈的腹膜毛細血管數(shù)和其面積，

5、對透析及其重要,23,腹膜透析的原理 腹膜的結構,24,腹膜透析的原理 腹膜的結構,,,,,超微孔r<0.8nm5%,小孔R＝4.0~6.0nm95%,大孔R>20.0nm<0.1%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,25,腹膜透析的原理 彌散,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,26,腹膜透析的原理 彌散,27,腹膜透析的原理 彌散,濃度梯度差,分子量,保留時間,透析液流速,彌散功能,28,,,,,腹膜透析的原理 超濾,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,29,腹膜透析的原理 超濾,30,腹膜透析的原理

7、 超濾,滲透劑濃度,保留時間,透析液劑量,腹膜效能,超濾功能,腹腔重吸收,主要內容,一、腹膜透析簡介二、腹膜透析的基本元素三、腹膜透析的基本原理四、腹膜透析的方式五、腹膜透析的選擇,31,腹膜透析的方式,持續(xù)非臥床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis間歇性腹膜透析 IPD intermittent peritoneal dialysis自動

8、腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis其它方式(NIPD,TPD,CFPD),間歇性腹膜透析（IPD）,特點：間歇性、36~42h/W，每次透析8~10周期，每周透析4~6日優(yōu)點：設備簡單、手工操作、清除水及小分子物質佳、可臥床透析缺點：清除中分子物質有限用途：ARF、CAPD起始2周內，急性水鈉儲留,持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）,24小時透析交換3~5次，每次2~3L，白天交換

9、3次，夜間1次至次日，持續(xù)不斷。優(yōu)點：平穩(wěn)，符合人體生理。清除效能好，可作持久性替代腎治療,持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）,劑量同CAPD，用透析機夜間透析，每3小時1次，共3次，白天15小時保留2L優(yōu)點：療效近似CAPD，自動化，恒溫好，接卸少，減少污染機會，臥床透析而減輕腹壓，白天工作，方便調節(jié)透析方案個體化維持長期透析,,主要內容,一、腹膜透析簡介二、腹膜透析的基本元素三、腹膜透析的基本原理四、腹膜透析的方式五、腹

10、膜透析的選擇,37,38,腹透病人選擇,大部分病人都適合做腹膜透析1，也應有權利做腹透64％病人既可以腹透也可以血透2,中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月Jagar KJ et, AJKD2004,39,,終末期腎病的一體化治療,40,,PD病人和Hemo病人生存率的比較,Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42,Time (Month),,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,,,0,6,1,2,1,8,2,4,3,0,3,6,4,2,4,8,5,4,,,,,100,CAPD,HD,Cumm Survival (%),41,腹膜透析的優(yōu)點,可在任何清潔的地方進行透析，便于出行透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院

12、、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺費用較血液透析低,42,腹膜透析的優(yōu)點,治療為連續(xù)性，更接近生理過程更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越避免經(jīng)血傳染病的傳播移植后腎功能恢復快,43,腹膜透析的缺點,每天需要進行換液3-4次腹腔內長期有液體，使腹部顯得臃腫操作不注意可能招致腹腔感染需要一定空間保存腹透液等透析用品缺乏與醫(yī)務人員之間的交流，缺乏病友之間的交流,44,腹

13、膜透析的開始時機,Krt/Vurea < 2.0,nPNA < 0.8 g/kg/day,尿毒癥的臨床癥狀和體征完全缺如,干體重水平穩(wěn)定或上升LBM >63%SGA正常血清白蛋白水平正常,除非,45,慢性腹膜透析的適應癥,銀屑病,腹腔營養(yǎng),腹腔給氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性腎功能衰竭,46,急性腹膜透析的適應癥,急性腎功能衰竭方法簡便，可以快速開始治療對血液動力學影響較小，可以避免失衡綜合征的發(fā)生

14、可以避免肝素化的問題可以有效的控制水電解質酸堿平衡,高分解狀態(tài),大劑量腹膜透析,47,急性腹膜透析的適應癥,急性藥物和毒物中毒,水電解質酸堿平衡紊亂,高鉀血癥,高鈣血癥,代謝性酸中毒,水中毒,高鈉血癥,高尿酸血癥,急性胰腺炎,低溫或高溫,腹腔內給藥,48,心理狀態(tài)上更適合腹透者,優(yōu)先選腹透獨立生活經(jīng)常旅行傾向于腹透患者有強烈獨立生活的愿望需要繼續(xù)工作遠離血透中心,49,腹膜透析的絕對禁忌癥,腹腔的完整性喪失,有效腹膜面

15、積嚴重下降,腹膜的廣泛粘連 / 纖維化 / 缺失,不能修補的腹腔缺損，特別是橫膈缺損,腹腔外科引流管,COPD合并嚴重的呼吸功能衰竭,50,腹膜透析的相對禁忌癥,新近腹部手術,全身性血管疾患,蛋白質 － 熱量攝入障礙,晚期妊娠 / 腹腔內巨大腫瘤,限局性腹膜炎,51,腹膜透析的特殊問題,多囊腎,肥胖 / 超大體重,疝氣 / 盆腔臟器脫垂,失明 / 軀體殘疾 / 智力障礙,,對腹膜透析原理有足夠的認識對PD病人 的治療非常重要可以