頸椎病的臨床表現(xiàn)及治療

1、頸椎病的臨床表現(xiàn)及治療,山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院楊敬瑞,,頸椎病的定義,頸椎病又稱“頸肩綜合癥”，是一種常見病，本病是由頸椎間盤退變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎周圍軟組織勞損、變性等，造成頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸段脊髓、交感神經(jīng)等受壓迫或受刺激所引起的一系列臨床癥狀的總稱。,,頸椎病的命名,★Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適2~3天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。 ★Bailey（1911）在

2、對(duì)35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)告中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓的觀點(diǎn)。 ★Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對(duì)頸椎間盤的解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。 ★Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個(gè)獨(dú)立病名提出。,,頸椎病流行病學(xué),★Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。 ★Irvine（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從50

3、00份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。 ★Das Gupta在10817例神經(jīng)科門診中確診頸椎病398例占3.5%。 ★國(guó)內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。 ★某機(jī)構(gòu)對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。 ★國(guó)內(nèi)大部分專家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。,,頸椎病的易患因素,★性別：各家報(bào)道不一；Irvine的結(jié)果男性明顯高于女性；胡嘉彥、曹英山報(bào)道男

4、女無差別。 ★年齡：該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢(shì)。 ★職業(yè)：Jackson（1958）通過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動(dòng)者較非重體力勞動(dòng)者的人群患病率高。綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。,,頸椎病的易患因素,★外傷：相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報(bào)告8000例頸椎病患者中

5、90%與外傷相關(guān)。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。 ★解剖變異：William報(bào)道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對(duì)140例非頸椎病患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。

6、常見的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。,,頸椎病的易患因素,★遺傳因素：Palmer等人對(duì)23對(duì)孿生兄妹頸椎退變狀況進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。 ★生活習(xí)慣：習(xí)慣于高枕睡眠；習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、

7、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。,,頸椎病,分型◆ 頸型頸椎病 ◆ 神經(jīng)根型頸椎病 ◆ 脊髓型頸椎病 ◆ 椎動(dòng)脈型頸椎病◆ 交感神經(jīng)型頸椎病◆ 混合型頸椎病,,頸型頸椎病,該型是在頸椎退變的起始階段，髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低。常于晨起、過勞、姿勢(shì)不當(dāng)及寒冷刺激后突然加劇。青壯年多發(fā)，以頸部酸、脹、痛為主，約半數(shù)病人有頸部活動(dòng)障礙，個(gè)別的有上肢短暫的異常感覺。查體主要是一側(cè)或雙側(cè)斜方肌壓痛，棘

8、突和棘間可有壓痛，一般較輕。X平片頸椎生理曲度減小。 MRI示椎間盤退變。,,,神經(jīng)根型頸椎病,★髓核突出、小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、鉤椎關(guān)節(jié)的退變?cè)錾纬傻葘?duì)神經(jīng)根造成壓迫和炎性刺激。 ★本型的發(fā)病因素較多，病理改變復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)有以下幾方面。,,,,神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn),★ ①頸部癥狀 髓核組織突出刺激局部竇椎神經(jīng)，有明顯的頸部疼痛，椎旁肌、棘突、棘間壓痛，頸椎活動(dòng)度減小?！?②根性痛 其范圍與受累得

9、脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛相伴的是該神經(jīng)分布區(qū)的感覺功能障礙?！?③肌力障礙 以前根受累者明顯，早期肌張力增高，但很快減弱并出現(xiàn)肌肉萎縮，在手部以大小魚際肌及骨間肌最明顯。,,神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn),★ ④腱反射改變 即受累神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍，中、后期減退或消失。檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比，單純的根性受累不應(yīng)有病理反射?！?⑤臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多以髓核突出和椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)為多。 ★ ⑥X平片

10、多表現(xiàn)頸椎生理曲度消失，椎節(jié)不穩(wěn)，椎間孔狹窄，鉤椎增生等。CT、MRI表現(xiàn)椎間盤突出。,,,,前縱韌帶骨化,,椎間盤積氣,,脊髓型頸椎病,★主要由椎管發(fā)育性狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、髓核突出、后縱韌帶骨化壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。,,,脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn),★ ①早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱

11、；大小便失禁，性功能障礙?！?②錐體束征 先從下肢無力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重感，漸而出現(xiàn)跛行、易跪倒、足尖不能離地、步態(tài)拙笨等。★ ③肢體燒灼感、麻木 ，痛、溫覺可能明顯障礙，而觸覺可能完全正常。,,脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn),★ ④反射障礙 Hoffmann反射陽性 反射亢進(jìn)、踝、膝陣攣。 ★ ⑤屈頸試驗(yàn)陽性 頸椎前屈時(shí)，脊髓有效空間減小，雙下肢或四肢可出現(xiàn)“觸電”樣感覺?！?⑥X平片 椎管矢徑小、骨刺形成明顯（椎體后緣）、

12、后縱韌帶骨化等。CT、MRI有椎間盤突出、脊髓受壓，重者有脊髓變性的表現(xiàn)。,,,椎動(dòng)脈型頸椎病,★椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位，累及兩側(cè)上下橫突孔，出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈，引起痙攣、狹窄。另外椎間隙的變化也可影響椎動(dòng)脈，椎間盤突出或退變后，相鄰椎間隙變窄，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，容易出現(xiàn)折曲、狹窄，而造成以椎基底動(dòng)脈供血不全為主要癥候群。,,椎動(dòng)脈(veterbral artery):自鎖骨下動(dòng)脈分出，起始于前斜角肌肉內(nèi)側(cè)，上穿

13、第6～1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，左右聯(lián)合組成基底動(dòng)脈。,★行程和分段★ V1 段，橫突孔段；★ V2 段，橫段，從 樞椎橫突孔開始；★ V3 段，寰椎段；★ V4 段，枕骨大孔段；★ V5 段，顱內(nèi)段。,,椎動(dòng)脈型頸椎病,,★椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個(gè)頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關(guān)節(jié)的外方，自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔

14、。頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈可扭曲變形而影響血流速度。,椎動(dòng)脈型頸椎病,,所以，此段椎動(dòng)脈表面有密集的交感神經(jīng)分布，對(duì)刺激、壓迫、炎癥很敏感。該部位的頸椎失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生刺激椎動(dòng)脈表面的神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈痙攣。另外，星狀神經(jīng)節(jié)也發(fā)出較多細(xì)的交感神經(jīng)分布于椎動(dòng)脈表面以及其外上方的前斜角肌。,椎動(dòng)脈型頸椎病,,,,,★前斜角肌痙攣可壓迫第一段。 ★第二段在橫突孔內(nèi)走，若有椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、均可刺激和壓迫椎動(dòng)脈，使其扭曲或痙攣，影響血流，產(chǎn)生

15、基底動(dòng)脈供血不足底癥狀。 ★第三段出橫突孔向后繞，經(jīng)側(cè)塊和后弓上方切跡進(jìn)入枕骨大孔。彎曲較大，易受損傷。,椎動(dòng)脈型頸椎病,,椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn),①偏頭痛：常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛，一般為單側(cè)。②前庭癥狀如眩暈，記憶力減退。③迷路癥狀：耳鳴（蟬鳴樣）、聽力減退或耳聾。 ④精神癥狀：精神抑郁、健忘、失眠、多夢(mèng)。 ⑤猝倒，⑥植物神經(jīng)癥狀，胃腸、呼吸及心血管癥狀。 ⑦自主神經(jīng)癥狀，由于椎動(dòng)脈周圍有大量交感時(shí)間

16、的節(jié)后神經(jīng)纖維，因此當(dāng)椎動(dòng)脈受累時(shí)，常累及交感神經(jīng)引起自主神經(jīng)癥狀。,,★當(dāng)椎動(dòng)脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障礙而產(chǎn)生供銷血不足癥狀?！?X平片：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹?。ㄐ蔽黄┗蜃倒?jié)不穩(wěn)（梯形變）。 ★ MRI椎間盤突出或退變的表現(xiàn)，頸椎兩側(cè)橫突孔不對(duì)稱，內(nèi)徑變窄。,椎動(dòng)脈型頸椎病,,經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）—相關(guān)參數(shù),★血流速度：血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動(dòng)周期中，各不同內(nèi)的頻寬均不相

17、同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數(shù)反應(yīng)?！锊珓?dòng)指數(shù)（Pulsatility Index PI：是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)，其計(jì)算公式如下： PI=（ Vp－ Vd ）/ Vm★收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是評(píng)價(jià)血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。★阻力指數(shù)（Resistance Index RI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI= （

18、Vp－ Vd ）/ Vp,,部分TCD檢查結(jié)果的意義,★血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或狹窄?！镅魉俣葴p慢： 主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動(dòng)脈明顯狹窄?！镅魉俣炔环€(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對(duì)稱。由于椎動(dòng)脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動(dòng)脈有無痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和臨床癥狀、體征綜合分析。,,交感神經(jīng)型頸椎病,★主要是頸椎間盤突出或頸椎退行性變引起的頸椎不穩(wěn)刺激或壓迫頸部交

19、感神經(jīng)引起的一系列癥狀和體征。,,,★頸交感神經(jīng)★頸部有2個(gè)交感神經(jīng)干，位于頸椎前外方和頸動(dòng)脈鞘的后方，各有3～4各神經(jīng)節(jié)，稱為頸上、頸中和頸下神經(jīng)節(jié)?！镱i下神經(jīng)節(jié)常與第1胸神經(jīng)節(jié)合并形成星狀神經(jīng)節(jié)。,交感型頸椎病,,,★頸交感神經(jīng)鏈位于頸椎橫突前方，呈曲折走行。由于其緊貼頸椎，頸椎不穩(wěn)以及韌帶、小關(guān)節(jié)的炎癥都可累及頸交感神經(jīng)。,交感型頸椎病,,交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn),★臨床表現(xiàn)枕部疼痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌心悸、 焦慮

20、、失眠健忘、多夢(mèng)噩夢(mèng)、多汗或不出汗、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物不清等，部分患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛（國(guó)外曾報(bào)道一組假性心絞痛患者164例確診頸椎病前，多數(shù)患者求治過兩名以上心臟病專家）?！锲凇⑹?、月經(jīng)期可誘發(fā)，更年期更多見。★低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。,,混合型頸椎病,★合并出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀、體征者為混合型頸椎病★但是，臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型,

21、,頸椎病的診斷要點(diǎn),★對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。★有頸椎退變影像學(xué)改變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病。★總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。,,頸椎病的推拿治療,★治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)?！锍Ｓ醚ㄎ唬猴L(fēng)池、缺盆、肩井、肩中俞、 肩外俞，天宗、曲池、手三里、印堂、神庭、百會(huì)、太陽、阿是穴等?！锸址ㄟx擇：按、揉、拿、

22、拔伸、搖、扳等。,,★具體操作頸肩部操作：患者正坐，醫(yī)者先分別拿揉頸項(xiàng)部及兩側(cè)；按揉穴位。然后，醫(yī)者立于患者背后及患側(cè)，用?法分別放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉；再拿揉頸項(xiàng)部；隨后做頸項(xiàng)部拔伸法。待頸項(xiàng)部放松后，施用頸部扳法，再拿揉頸項(xiàng)部及肩部，拍打肩部，側(cè)擊肩背部。頭面部操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先推印堂、神庭至百會(huì)；自印堂向兩側(cè)推抹眉弓及額部；推印堂沿眉弓至太陽，按揉太陽，自太陽沿少陽推至風(fēng)池；用掃散法施于頭部?jī)蓚?cè)，配合梳法

23、；拿五經(jīng)；最后震擊百會(huì)、大椎，按揉肩頸，側(cè)擊肩背部。,★加減神經(jīng)根型，去頭面部操作，加彈撥頸項(xiàng)兩側(cè)和頸肩部壓痛點(diǎn)、搓上肢、捻五指、抖上肢。椎動(dòng)脈型，加振百會(huì)，拿揉神門、內(nèi)關(guān)及腦空穴。交感神經(jīng)型，去振擊大椎、百會(huì)，加按撥揉項(xiàng)前部?jī)蓚?cè)?！锕δ苠憻?選擇做頸部前屈、后伸、左前伸、右前伸及 環(huán)轉(zhuǎn)等活動(dòng)。,注意事項(xiàng)脊髓型頸椎病，牽引或推拿常使癥狀加重，故慎用或不用。頸椎病經(jīng)多次推拿效果不好的，不宜繼續(xù)推拿。施用頸部扳

24、法時(shí)，切記生硬、粗暴，不可強(qiáng)求響聲。注意保暖，墊枕高低適中，堅(jiān)持頸部功能鍛煉。避免頸部過度勞累與僵持，如有必要，可配合使用頸托。也可配合牽引和藥物等治療。,針灸治療★治則 舒筋骨，通經(jīng)絡(luò)。取局部穴位及手足太陽經(jīng) 穴為主?！镅ㄎ?主穴：頸夾脊、天柱、后溪、申脈、懸鐘 配穴：風(fēng)寒痹阻配風(fēng)門、大椎；勞傷血瘀配膈腧、合谷；肝腎虧虛配肝俞、腎俞；上肢疼痛配曲池、合谷；上肢或手指麻木配少海、手三里；頭暈頭痛配百會(huì)

25、、風(fēng)池；惡心、嘔吐配中脘、內(nèi)關(guān)。,★操作 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法★方義 頸夾脊、天柱為局部選穴，可舒筋骨、通經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)頸項(xiàng)部氣血；后溪、申脈均為八脈交會(huì)穴，分屬于手足太陽經(jīng)，且后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，二穴上下相配，功在疏導(dǎo)頸項(xiàng)、肩胛部氣血；懸鐘為髓會(huì)，有滋腎壯骨，以求治本的作用。,其他治療★耳針 取頸椎、肩井、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎。每次選用3~4穴，毫針刺法，或埋針法、壓籽法?！镅ㄎ蛔⑸?取大杼、肩