注射用硝普鈉的用法

1、注射用硝普鈉規(guī)格：50mg/支,一、藥理作用二、適應(yīng)癥三、禁忌癥（慎用、禁用）四、不良反應(yīng)五、注意事項(xiàng)六、用法用量,一、藥理作用,本品為一種速效和短時(shí)間作用的血管擴(kuò)張藥。通過血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力降低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均降低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷降低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室

2、的阻抗而減輕返流。,二、適應(yīng)癥用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。,三、禁忌癥（慎用）,腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低。麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管

3、可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。肝、腎功能損害時(shí)，本品可能加重肝、腎損害。甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。,三、禁忌癥（禁用）,代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品。肝腎功能減退的患者禁用此藥。,四、不良反應(yīng)短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。硝普鈉最主要的并發(fā)癥是低血壓。 血壓降低過快過

4、劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。麻醉中控制降壓時(shí)突然停用本品，或血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。,本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則造成氰化物血濃度升高，此時(shí)硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。

5、 硫氰酸鹽中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停藥可好轉(zhuǎn)。 氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。若劑量大或長期高速滴入，則氰化物蓄積可導(dǎo)致組織缺氧、代謝性酸中毒及死亡，特別是腎功能減退的患者。小劑量長期用此藥幾天后，可導(dǎo)致硫氰酸鹽中毒，表現(xiàn)為甲狀腺功能低下、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐及無力，并發(fā)展為昏迷及

6、死亡。皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。,五、注意事項(xiàng),本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。腎功能不全而本品應(yīng)用超過48－72小時(shí)者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100

7、μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml。本品禁忌靜脈注射、靜脈滴注，只可使用微量泵泵入。如靜滴已達(dá)每分鐘10μg/Kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。,六、用法用量,用前將本品50mg（1支）溶解于500ml 5%葡萄糖溶液中，遵醫(yī)囑泵入。成人常用量：開始0.5μg/（Kg×min）

8、。根據(jù)治療反應(yīng)以0.5μg/（Kg×min）遞增，逐漸調(diào)整劑量。常用劑量為3μg/（Kg×min），極量為10μg/（Kg×min）。小兒常用量：1.4μg/（Kg×min），按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量?？偭繛?.5mg/Kg。,50mg+5% 500ml設(shè)體重為：G (kg)成人常用量：開始0.5μg/（Kg×min） 即m=0.5μg/（Kg×m

9、in） 則M=0.5×G·μg/min 則即成人開始速率為0.005G·ml/min 即0.3G·ml/h,同理：成人常用劑量為3μg/（Kg×min），即成人常用劑量速率為 0.03G·ml/min 即1.8G·ml/h 成人極量為10μg/（Kg×min），即成人極量速