合理用藥咨詢示范基地項目進展及合理用藥咨詢工作經(jīng)驗分享林陽

1、合理用藥咨詢示范基地項目介紹及經(jīng)驗分享,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院梁 晶,主要內容,合理用藥示范基地咨詢示范基地項目進展,合理用藥咨詢工作經(jīng)驗分享,,治病的良藥，在錯誤的應用下變成了致命的毒藥,我國不合理用藥比例12％～32％,目的背景,在我國之前的一個網(wǎng)絡藥品安全知識問答中，其中僅6%全部答對，90%的人都存在用藥誤區(qū)。,目的背景,因此“安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥”已經(jīng)成為藥學工作的當務之急 由中國健康

2、促進基金會主辦，各地醫(yī)院協(xié)辦的“合理用藥咨詢示范基地“可對患者進行合理用藥咨詢的相關服務，及時發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的不合理用藥問題，建設合理用藥咨詢點的相關制度體系，完善藥師合理用藥的意識、工作技能和經(jīng)驗。旨在進一步提高藥學服務的質量、加強藥物警戒，規(guī)避用藥風險,目的背景,合理用藥咨詢百千萬工程,以“示范基地”帶動“示范中心” “示范窗口”！,項目概況,以患者為中心的藥學服務,藥師在合理用藥咨詢服務過程中存在的問題：缺少標

3、準的服務流程與內容；缺少快捷、有效的工具；缺少有效的溝通技巧；……,項目概況,合理用藥咨詢示范基地項目結構,項目概況,合理用藥示范基地建設包含多個方面,核心項目,配套項目,衍生項目,衍生項目,配套項目,,,,,為示范基地提供的支持,由全國示范基地籌備單位共建共建服務流程、內容等標準,聯(lián)合國內權威培訓機構，打造屬于藥師的培訓課程Eg. 溝通技能等,藥品基礎信息庫藥師-患者信息交互平臺,基地標準,硬件配置：患者自助查詢機，帶有查

4、詢系統(tǒng)的計算機（可上網(wǎng)）軟件配置：合理用藥咨詢管理系統(tǒng)(藥物咨詢管理系統(tǒng)+藥理管理系 統(tǒng))、合理用藥 咨詢支 持系統(tǒng)空間需求：可保護患者隱私的獨立空間人員要求：至少3名通過培訓獲得資格的咨詢服務藥師,建設標準,合理用藥咨詢示范基地任務,在線和現(xiàn)場開展合理用藥咨詢服務 提供合理用藥科普宣教工作 參與共建用藥服務示范基地、中心、窗口標準 對所覆蓋的10家示范中心提供業(yè)務指導等工作 定期組織當?shù)刂行?、窗口學術交流活動 上傳

5、用藥咨詢過程中的問題及解答（組織評估，并編纂成樣本庫）,建設標準,中心標準,硬件配置：患者自助查詢機，帶有查詢系統(tǒng)的計算機（可上網(wǎng)）軟件配置：合理用藥咨詢管理系統(tǒng)(藥物咨詢管理系統(tǒng)+藥理管理系統(tǒng))、合理用藥 咨詢支持系統(tǒng)空間需求：可保護患者隱私的獨立空間人員要求：至少2名通過培訓獲得資格的咨詢服務藥師,建設標準,合理用藥咨詢示范中心任務,對所覆蓋的10家示范窗口提供業(yè)務指導等工作 提供合理用藥科普宣教工作 開展現(xiàn)場合理用藥咨

6、詢服務 積極參加由基地定期組織的相關學術交流活動 上傳用藥咨詢過程中的問題及解答（由專家評估，并編纂成樣本庫）,建設標準,窗口標準,硬件配置：帶有查詢系統(tǒng)的計算機（可上網(wǎng)）軟件配置：合理用藥咨詢管理系統(tǒng)(藥物咨詢管理系統(tǒng)+藥理管理系統(tǒng))、合理用藥 咨詢支持系統(tǒng)空間需求：可保護患者隱私的獨立空間人員要求：至少1名通過培訓獲得資格的咨詢服務藥師,建設標準,合理用藥咨詢示范窗口任務,開展現(xiàn)場合理用藥咨詢服務 提供合理用藥科普宣教

7、工作 上傳用藥咨詢過程中的問題及解答（由專家評估，并編纂成樣本庫） 積極參加由基地、中心組織的相關學術交流活動,建設標準,,該技術現(xiàn)已獲得以下成績：1.2013年8月榮獲中國藥學會科學技術三等獎（項目編號：016）2. 2013年11月獲北京市衛(wèi)生局適宜技術推廣項目（項目編號：京TG-2013-04）3. 該系統(tǒng)技術作為衛(wèi)計委藥政司《國家基本藥物藥事服務管理》課題推廣技術4. 2014年7月承擔北京市科學技術協(xié)會“科學

8、健康人”服務社區(qū)項目，并擬以石景山為試點推廣安全用藥指導系統(tǒng),設備及功能介紹,有形的藥學服務-終端應用工具查詢機,觸摸顯示屏,條碼掃描口,打印取單口,全面的數(shù)據(jù)庫全國醫(yī)院一線藥師共同編寫的標準內容標準表述快速建設屬于本單位的數(shù)據(jù)庫個性修改快速檢索打印服務,有形的藥學服務-終端應用工具查詢機,客戶端下載,,,有形的藥學服務-終端應用工具查詢機,在“藥學工具網(wǎng)”www.yxgj.net直接輸入查詢機客戶端，并點擊搜索，搜索完

9、成后，在下方點擊下載，完成數(shù)據(jù)的下載與更新,藥物咨詢管理系統(tǒng)病例信息管理,輸入患者的相關信息方便日后查找，后臺會記錄下患者的相關信息，如此次藥物咨詢的問題。不論何時患者再來，之前的記錄一目了然。做到“醫(yī)有所依”,,藥物咨詢管理系統(tǒng)病例問題收集,可在下方輸入患者的相關問題，并進行保存，也可將咨詢結果保存在里面,,藥物咨詢管理系統(tǒng)病例問題查詢,如果需要解決疑難問題，可以求助問題查詢，看是否有解答，或綜合再次提問，在線的全國其他示范單位的藥師

10、也可通過網(wǎng)絡進行解答，真正做到“互通有無”，下次無論誰在遇到此類問題也可以一目了然,,藥物咨詢管理系統(tǒng)病例資料查詢,如果藥物的詳細信息可以輸入藥品名稱進行查詢，可顯示藥品相關信息及要點那提示，如果患者有需要可進行打印，相關資源均來自CMI等相關數(shù)據(jù)庫，可靠，有效,,藥物咨詢管理系統(tǒng)http://db.yxgj.net/index.php?dev_qa,藥物咨詢管理系統(tǒng)，是為藥師在合理用藥咨詢服務中搭建的一個的信息數(shù)據(jù)平臺。藥師在輸入

11、、查詢、詢問的信息后，后臺會記錄相關信息，全國藥師可在平臺上進行交流與互動，順利解決合理用藥咨詢的問題。在平臺上需要藥師不斷的進行完善與更新，形成真正藥師的“生態(tài)”數(shù)據(jù)庫,推進計劃,,,,基地11家三級醫(yī)院,中心二級醫(yī)院,窗口基層醫(yī)院,拉動,推動,第一階段 合理用藥咨詢示范基地、中心、窗口的建設,第二階段 合理用藥咨詢示范基地全國范圍推廣,第三階段 合理用藥咨詢示范基地共建信息交流平臺,項目實施計劃,第一階段

12、 合理用藥咨詢示范基地、中心、窗口的建設,目標：全國建立50家籌備單位,獨立的空間,咨詢藥師,系統(tǒng)工具,第二階段 合理用藥咨詢示范基地全國范圍推廣,經(jīng)驗分享,培訓,經(jīng)典案例分享,目標：經(jīng)驗分享、實踐及經(jīng)典案例分享、技能培訓，建立藥師服務平臺,第三階段 合理用藥咨詢示范基地共建全國藥師信息交流平臺,臨床藥師服務的平臺,目標：共建全國藥師交流平臺 提高藥師專業(yè)技能,首批申請加入合理用藥咨詢示范基地的醫(yī)院,已確認參與單位下一

13、步工作內容,首先明確：合理用藥咨詢示范基地是服務于廣大患者,未確認參與單位下一步工作內容,1、與中國健康促進基金會聯(lián)系申請加入 聯(lián)系人：武偉波 13911800017 wuweibo@abdgroup.com.cn2、提交申請表格,主要內容,合理用藥示范基地咨詢示范基地項目進展,合理用藥咨詢工作經(jīng)驗分享,,,藥學服務模式轉變,建立初衷,患者藥學服務需求,臨床學科發(fā)展需求,醫(yī)療環(huán)境資源有限,… …,36,

14、面向患者、醫(yī)生、護士開展窗口式用藥咨詢服務,37,咨詢記錄的電子化10余年的發(fā)展，目前已有咨詢記錄4萬余條,,38,交流不順暢,隱私無保護,特殊人群少關懷,藥學服務難深入,窗口咨詢的問題,39,“用藥咨詢室”正式掛牌,40,醫(yī)護溝通機制,開展藥學服務滿意度調查,咨詢室的優(yōu)勢,感情的紐帶,方便ADR登記,臨床藥學服務的平臺,41,新門診樓正式落成后，用藥咨詢中心遷入新門診四層進一步改善了咨詢環(huán)境,,42,,服務患者人次用藥教育人次,

15、逐漸形成固定患者粉絲,43,用藥咨詢中心正式掛牌軟硬件環(huán)境全面升級,44,領導高度重視,市醫(yī)院管理局領導調研用藥咨詢中心建設情況,45,領導高度重視,市醫(yī)院管理局領導調研用藥咨詢中心建設情況,46,統(tǒng)一標志-logo與標牌,左：logo豎版下：logo橫版右：標牌現(xiàn)場圖,47,統(tǒng)一標志-藥師介紹卡,48,統(tǒng)一標志-患者聯(lián)系卡,49,用藥咨詢中心設置在門診中西藥房西側，和門診中西藥房呈三角形分布,獨立場地,場地位置,,目前有8名藥

16、師參加咨詢中心工作，其中包括：1名 副主任職稱藥師7名 主管藥師 （含5名臨床藥師）,人員安排,咨詢藥師-崗位任務,回答藥品相關問題進行患者用藥指導幫助醫(yī)護合理用藥認真填寫咨詢記錄收集藥品不良反應提供藥師人文關懷,主要任務,藥物掌握精細， 領會臨床用藥意圖與醫(yī)患溝通能力強有助臨床藥師全面發(fā)展,51,咨詢藥師-業(yè)務培訓,上崗培訓用藥咨詢中心工作制度介紹合理用藥軟件介紹、藥品查詢數(shù)據(jù)庫使用介紹

17、、藥物咨詢記錄填寫要求ADR登記咨詢溝通技巧常見問題的解答（退藥、糾紛等）標準化培訓特殊劑型（吸入制劑、鼻噴劑、滴眼液、胰島素等）,52,?？婆嘤柵c學習抗菌藥物合理使用糖尿病患者教育抗凝藥物使用注意事項降脂藥物經(jīng)濟學評價……醫(yī)管局用藥咨詢業(yè)務培訓,咨詢藥師-業(yè)務培訓,53,咨詢方式,手機軟件,電話,微博,微信,多媒體,面對面,54,設施設備-辦公用品,電話,電腦,網(wǎng)絡,辦公家具,辦公用品,55,設施設備-參考書籍,

18、應配備有豐富的藥學工具書，方便藥師查閱，推薦目錄： 新編藥物學 馬丁代爾 臨床用藥須知,可根據(jù)本院臨床特點選擇相關專業(yè)書籍，我院以心血管專長心血管用藥指南(第7版)抗血栓藥和溶血栓藥臨床應用朗-戴爾藥理學（第6版）Drug Prescribing in Renal Failure: Dosing Guidelines for Adults and ChildrenPharmacotherapeutics: Clinica

19、l Reasoning in Primary Care,56,摘自協(xié)和醫(yī)院“如何提高藥學信息服務”,常見問題的快速解決途徑,設施設備-參考書籍,57,摘自協(xié)和醫(yī)院“如何提高藥學信息服務”,設施設備-參考書籍,常見問題的快速解決途徑,“新編臨床用藥參考”-金葉天盛“臨床藥物咨詢系統(tǒng)”-大醫(yī)通“MCDEX-合理用藥信息支持系統(tǒng)”-四川美康,設施設備-應用軟件,藥學查詢軟件推薦,“普華和誠”用藥咨詢記錄軟件 ACESS用藥咨詢數(shù)據(jù)庫,

20、咨詢記錄軟件推薦,59,,“新編臨床用藥參考”-金葉天盛查詢藥品說明書按藥品名稱檢索按藥品分類檢索用藥審查查詢相互作用查詢配伍禁忌定期更新，需連接網(wǎng)絡,設施設備-查詢軟件,60,,“臨床藥物咨詢系統(tǒng)”-大醫(yī)通嵌入HIS系統(tǒng)臨床檢驗查詢肝、腎功能不全用藥量調整 FDA妊娠期藥物安全級別查詢中藥用藥禁忌查詢抗生素分類及禁慎用癥查詢,設施設備-查詢軟件,61,,設施設備-查詢軟件,“MCDEX-合理用藥信息

21、支持系統(tǒng)”-四川美康,62,“普華和誠”用藥咨詢記錄軟件 方便記錄統(tǒng)計分析，可標準化常見問題答案，并實現(xiàn)云端儲存分析功能,用藥咨詢記錄系統(tǒng)界面,設施設備-記錄軟件,63,普華和誠藥學服務自助終端患者可通過掃描條形碼或輸入藥品名稱拼音首字母等方式查詢用藥禁忌、常見不良反應、飲食作息相關、藥品儲藏方式等信息通俗易懂地呈現(xiàn)給患者可打印出用藥指導單，避免可能出現(xiàn)的各類不合理用藥隱患查詢范圍：門診口服藥物打印紙：80mm的熱敏

22、打印紙,設施設備-自助查詢,64,藥學工具網(wǎng)藥品自助查詢機支持掃描藥品條碼或手動拼音輸入當藥品確認后，會在屏幕上顯示包括通俗易懂展現(xiàn)藥品如何服用、禁忌癥、禁止同服藥品、特殊人群用藥要求等與安全用藥相關的信息查詢范圍：門診口服、外用藥物打印紙：A4紙,設施設備-自助查詢,65,配備特殊劑型演示使用的教具，編寫了朗朗上口的記憶口訣，拍攝簡單易懂的患教視頻，指導患者正確使用藥品,患者教育-教具,此處為特殊劑型教育口訣錄像,66,設

23、計制作了用藥宣傳教育材料，免費發(fā)放給患者：藥師關愛在您身邊系列藥師關愛在您身邊1藥師關愛在您身邊2藥師關愛在您身邊3合理用藥宣傳系列合理使用抗菌藥物正確使用藥物劑型特殊劑型藥物的宣教,合理引導：在門診藥房發(fā)放用藥咨詢患者聯(lián)系卡，病房張貼了用藥咨詢中心的聯(lián)系方式,,患者教育-宣教資料,1、內部培訓多樣化，精品課堂同“分享”內部培訓，形式多樣，包括： 專家講座  醫(yī)藥互動平時交流申請用藥咨詢繼續(xù)

24、教育項目，將用藥咨詢精品課堂同兄弟醫(yī)院分享,勤練“內功”，提升藥學服務水平,特色一,創(chuàng)新特色,68,2014年度培訓計劃,69,降糖藥物醫(yī)師、藥師的溝通培訓會,70,調脂藥物醫(yī)師、藥師溝通培訓會,71,2、咨詢記錄周總結，典型問題勤分享咨詢記錄按模板登記：普通咨詢問題&典型咨詢問題周總結&特色分析咨詢問題標準化,勤練“內功”，提升藥學服務水平,特色一,創(chuàng)新特色,72,--心血管藥物：卡托普利、培哚普利、地爾硫卓

25、、美托洛爾等；--左甲狀腺素鈉；--抗生素：頭孢克洛分散片、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、羅紅霉素等；--腸溶藥物：阿司匹林腸溶膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊、蚓激酶腸溶膠囊等；--質子泵抑制劑：奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。,--α－糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖，其降血糖機制是在小腸上皮刷狀緣與食物中的碳水化合物競爭α-糖苷酶，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，故餐時服即與第一口飯同時“嚼服”效果

26、最好；--利膽藥：熊去氧膽酸、保肝藥多烯磷脂酰膽堿，推薦餐中服用，也可用足夠量液體餐后服用；--抗真菌藥:依曲康唑、酮康唑、氟康唑等。,--刺激性藥物：主要是對胃腸道有刺激反應，會加重消化性潰瘍和誘發(fā)胃出血的藥物。如解熱鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛等；--與食物同服可增加生物利用度的藥物：如普萘洛爾、螺內酯、維生素B２等（隨食物緩慢進入小腸以利于吸收）需餐后服用。此類藥物一般為脂溶性藥物，而油類食物有助于藥物的吸收。,咨詢問題標準化,73,咨詢

27、問題標準化,可沿刻槽掰開服用的緩控釋制劑,,需整粒吞服的緩控釋制劑,,不可拆開或咀嚼服用的腸溶衣包片,a 阿司匹林腸溶片在用于急性心肌梗死患者時為加快吸收速度可一次性咀嚼服用300mg,咨詢問題標準化,拍攝用藥咨詢宣傳片，門診樓各診區(qū)循環(huán)播放門診各診室、住院各病區(qū)及藥房各部門統(tǒng)一放置用藥咨詢引導標識，提示患者到“用藥咨詢中心”進行用藥咨詢,宣傳力度大，日均人次多,特色二,創(chuàng)新特色,76,用藥咨詢中心與臨床科室協(xié)同發(fā)展,特色三,傳統(tǒng)模式

28、： 醫(yī)生工作繁忙，對特殊劑型的使用無法詳細指導；患者往往一知半解，無法保證治療依從性現(xiàn)行模式： 用藥咨詢中心承接呼吸科特殊劑型用藥教育工作，患者在醫(yī)師處領取用藥指示單，引導患者取藥后去用藥咨詢中心學習模型裝置演示教育視頻指導指導單演示,創(chuàng)新特色,77,收集門診藥品不良反應安撫患者情緒，提高滿意度對疑似群發(fā)藥品不良反應、不合理用藥及時追蹤每年收集藥品不良反應100-200例，多年來累計收

29、集藥品不良反應2000余例,ADR監(jiān)測及警戒，保障患者用藥安全,特色四,創(chuàng)新特色,78,如何進行用藥咨詢？——咨詢流程,79,先了解提問者背景，知其特點了解問題背景，獲取背景信息理清問題、重整問題并分類決定藥物資訊搜索策略資料評估分析組織答案與回復記錄與追蹤,回答藥物相關問題步驟,高雅慧總編輯. 醫(yī)院藥學實習手冊. 臺灣 醫(yī)藥新聞周刊社 2009:231-8，趙彬醫(yī)管局培訓講稿20140311,一切與解決問題相關的因素都要

30、弄清楚,咨詢流程,80,患者非專業(yè)語言經(jīng)濟收入不同文化水平不同關心患者自己......,醫(yī)生醫(yī)學專業(yè)語言藥學術語不十分清楚不同的科室關心患者……,護士專業(yè)醫(yī)學語言藥學術語不十分清楚更關心溶媒、配伍等問題……,藥師藥學術語十分清楚更關心提出的問題……,I、了解提問者背景、特點,81,患者相關：年齡、性別、科室、肝腎功能、藥敏史醫(yī)療史：疾病史、手術史、用藥史精神狀況經(jīng)濟狀況配伍禁忌：藥物濃度、混合方式

31、、輸注方式……問題本身：用藥目的、預期的目標……,根據(jù)不同的問題類型，詢問不同的背景信息,II、了解問題背景，獲取背景信息,一切與解決問題相關的因素都要弄清楚,82,III、理清問題、重整問題并分類,用法用量、劑型比較、藥品費別、儲存效期等,藥物選擇、適應癥、不良反應、藥源性疾病判斷,藥物重整、藥物相互作用、妊娠及生育用藥等,83,IV、決定藥物資訊搜索策略,教科書,網(wǎng)絡,數(shù)據(jù)庫,說明書,工具書,84,資料的權威性：藥學：藥品說明書

32、（國內外）、臨床用藥須知等醫(yī)學：治療指南、專家共識,評估資料質量,V、資料評估分析,循證醫(yī)學證據(jù)質量分級：系統(tǒng)綜述和Meta-分析、RCT研究、權威雜志或個案報……,證據(jù)金字塔,85,準確、快速、實用簡明扼要使用對方的語言必要時讓對方重復如可能留下聯(lián)系方式便于回訪,VI、組織答案并給予回復,86,VI、記錄與追蹤,手工記錄,信息化記錄,定期與患者聯(lián)系,,,87,常見咨詢問題類型有哪些？——知己知彼,88,常見咨詢問題類型,用

33、法用量藥物不良反應藥物相互作用適應癥藥物儲存劑型比較藥品質量問題（交班的重要性）其他，如費別、價格、處方有效期……,用法用量NO1,服藥時間NO1,數(shù)據(jù)源于某院季度咨詢問題類型統(tǒng)計,89,對待身體、精神上的弱者，要目光對視，站在患者立場上考慮事情,對患者的背景要充分了解，包括疾病和用藥,及時回答不拖延，并保證結果準確,盡量避免采用絕對的判斷，防止造成患者對醫(yī)師的意見或產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,向患者傳達情報時，要根據(jù)患者的水平，