剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢及指征變化

1、剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢及指征變化,主講:魏碧蓉,一、剖宮產(chǎn)的定義,指經(jīng)腹切開子宮取出體重在1000克（妊娠大于28周）以上的胎兒，不包括剖腹取出腹腔妊娠胎兒、切開子宮取出1000克以下胎兒（孕不滿28周）以及經(jīng)陰道切開宮頸和子宮下段取出胎兒。,二、世界剖宮產(chǎn)率的分布及變動趨勢,北美洲、南美洲和歐國家的剖宮產(chǎn)率高于非洲。如：1996年意大利剖宮產(chǎn)率為22.4% 1998年美國、澳大利亞剖宮產(chǎn)率為21.2%

2、 加拿大、英格蘭、蘇格蘭、威爾士 約18.7% 90年代巴西、智利剖宮產(chǎn)率大于36% 1999年巴西公立醫(yī)院高達40%，私立大于80%,而非洲國家剖宮產(chǎn)率僅在1%左右，尼日利亞、喀麥隆、津巴布韋剖宮產(chǎn)率在7%~8%2000年泰國公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達24%中國上海、北京、廣東部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也超過了30%,,,,相鄰國家剖宮產(chǎn)率存在相

3、似的現(xiàn)象。 如：1985年，巴西和波多黎各國的剖宮產(chǎn)率均超過 25%，美國和加拿大分別為23%和19%。 歐洲國家剖宮產(chǎn)率較低，局限在10%~15%范圍內(nèi)， 如：1985年意大利、希臘、西班牙、瑞典的剖宮產(chǎn)率分別為13.5%、12.8%、12.1%、11.2%,剖宮產(chǎn)率在國家間的差異與圍生兒的出生結(jié)局關(guān)系也不密切。在一個國家內(nèi)部不同地區(qū)、不同城市間的分布也不平衡。如：美國

4、南方剖宮產(chǎn)率高于北方，東部地區(qū)高于西 部地區(qū)醫(yī)院類型不同剖宮產(chǎn)率也不同 如：1991年，美國公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為20.7% 私立醫(yī)院為28.8% 巴西公立醫(yī)院70%， 泰國公立醫(yī)院是私立醫(yī)院的2倍教學(xué)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率低于非教學(xué)醫(yī)院,三、國外近三十年剖宮產(chǎn)率的變化與手術(shù)指征的關(guān)系,1965年以前，多數(shù)西方國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在1.5%~5%之間，70年代后

5、，大多數(shù)西方國家的剖宮產(chǎn)率仍在上升，僅瑞典有所下降。,幾個國家剖宮產(chǎn)率的變化,在20世紀40~50年代，圍生兒死亡率為8%~9%，60~70年代，圍生兒死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的統(tǒng)計學(xué)資料證明，圍生兒死亡率并沒有由于剖宮產(chǎn)率的進一步增加而繼續(xù)下降，說明圍生兒死亡率特別是新生兒死亡率的下降與剖宮產(chǎn)率升高不呈正相關(guān)關(guān)系。,《Williams》指出，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)征是： 如繼續(xù)妊娠或分娩將會嚴重影響母親和胎兒的并發(fā)癥。

6、絕對指征：頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、 臍帶脫垂。相對指征： 母體方面：妊娠并發(fā)心臟病、糖尿病、腎病、 重度妊高征、前置胎盤、有剖宮產(chǎn)史、 過期妊娠、引產(chǎn)失敗等。 胎兒方面：胎兒窘迫、臀位、雙胎等。,四、目前行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因,難產(chǎn)： 目前是實行剖宮產(chǎn)術(shù)的第1位或第2位。 蘇格蘭和瑞典的難產(chǎn)發(fā)生率占分娩總數(shù)的3.5

7、%，美國和其他一些工業(yè)化國家都占到37%，,有剖宮產(chǎn)史： 已上升為第1位或第2位剖宮產(chǎn)指征。 剖宮產(chǎn)后子宮疤痕破裂是再次妊娠和分娩的嚴重并發(fā)癥。近年來，對首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口者已不再遵循“一次剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)”的陳規(guī)，但是，由于目前尚無法精確判斷子宮疤痕的牢固性，故對首次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)都持十分謹慎的態(tài)度。,臀位： 自1995年Wright提出臀位常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后，各國的臀位剖宮產(chǎn)率

8、不斷上升。 美國20世紀70年代的臀位剖宮產(chǎn)率僅為11.6%,1985年上升至79.1%，加拿大1989年亦達到70%左右。,胎兒窘迫： 埃塞俄比亞某醫(yī)院胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)指征的6%，而埃及某地胎兒窘迫競占剖宮產(chǎn)原因的12.9%. 缺乏良好的監(jiān)測手段或電子監(jiān)護儀的假陽性問題均是影響胎兒窘迫診斷的原因，存在著“過度診斷”的問題。,五、剖宮產(chǎn)率影響因素,醫(yī)生： 國外報道，剖宮產(chǎn)率與醫(yī)生的經(jīng)驗

9、，便利與否、性別、擔心醫(yī)務(wù)糾紛、經(jīng)濟收入等有關(guān)。主要表現(xiàn)在指征把握不嚴。如：對于正常妊娠放寬了剖宮產(chǎn)指征；對于一些可以陰道試產(chǎn)的妊娠情況未予試產(chǎn)。 對剖宮產(chǎn)指征應(yīng)用合理與否是影響剖宮產(chǎn)率的一個重要因素。,醫(yī)生對分娩方式的認識非臨床因素的影響： 醫(yī)生認為臨床剖宮產(chǎn)決策時會不同程度地受到一些非臨床因素的影響，包括： 孕婦的要求、 孕婦認識產(chǎn)科工作人員、 周圍同事尤其是上級醫(yī)師

10、的影響、 近期內(nèi)比較嚴重的難產(chǎn)及因難產(chǎn)而致的醫(yī)療糾紛、剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)濟收入。,孕產(chǎn)婦： 認識錯誤、怕疼、產(chǎn)后性問題 倫敦富裕地區(qū)一家醫(yī)院所有選擇性剖宮產(chǎn)中，72%是由婦女自己要求的，來自英國的另一項研究中38%的選擇性剖宮產(chǎn)是婦女本人要求的。,社會人口學(xué)因素 種族：不同種族間也存在剖宮產(chǎn)率的不同 文化程度：程度高的婦女剖宮產(chǎn)機率較大。 巴西未受過教育的剖宮產(chǎn)率為13%

11、 完成初級教育的 37% 完成中等教育的 55% 大學(xué)及以上教育 81%,保險情況： 產(chǎn)婦保險狀態(tài)不同剖宮產(chǎn)率也不同。 1988~1993年我國上海: 享受公費醫(yī)療的婦女剖宮產(chǎn)率為45.2% 城市地區(qū)享有勞保的 40.5% 農(nóng)村為

12、 10.3% 享有合作醫(yī)療為 10.8% 自費 15.6%,智利： 參加個人保險 59% 享有國家保險 28.8% 美國： 私人保險 藍盾、藍十字最高 Kaiser保險次之

13、 自費、窮人最低,經(jīng)濟收入： 收入高的剖宮產(chǎn)率也高 我國上海：1993年 年收入>3000元 30.8% 2億TL 55.6% <2億TL 50.0%,產(chǎn)婦年齡：高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增高 國家生育政策： 巴西政策

14、一直反對計劃生育。 行剖宮產(chǎn)的婦女得到絕育的機率比正常分娩的婦女大16倍。 我國： 初產(chǎn)婦比例增加，經(jīng)產(chǎn)婦比例下降，剖宮產(chǎn)率升高。,六、剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的危害,美國與剖宮產(chǎn)直接相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率為5.8~59/1000,000。感染、肺動脈栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因。大約一半死因是由于產(chǎn)前固有的疾病，還有一半是由于手術(shù)本身。剖宮產(chǎn)后發(fā)生肺動脈栓塞的機率是陰道分娩的2~3倍。,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦患病率是陰道產(chǎn)

15、的5~10倍。 最常見的為： 感染（包括子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、手術(shù)切 口感染、腹膜炎等）； 大出血； 膀胱尿道直接損傷； 腸梗阻； 其它如傷口裂開、粘連等。,剖宮產(chǎn)對婦女產(chǎn)生心理傷害，急性剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險是陰道分娩的6.82倍。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)包括： 感到失去對自已身體機能的控制，失去對分娩過程的控制，失去自尊、角色混淆等。,Mehtap

16、在研究對象中 61.8%的剖宮產(chǎn)婦女對剖宮產(chǎn)有負感覺， 23.6%的婦女感到非常害怕， 26.7%婦女后悔失去陰道分娩的機會， 23.6%的有失敗感， 15.7%的婦女認為自己很幸運。,剖宮產(chǎn)的可能不利作用包括： 1、不孕、生育率降低； 2、異位妊娠； 3、流產(chǎn)； 4、前置胎盤、胎 盤植入； 5、下次妊娠合并癥增加，孕周縮短，

17、胎兒體 重減輕； 6、下次妊娠時子宮切除的危險遠高于無剖宮 產(chǎn)史。,七、剖宮產(chǎn)對圍生兒的危害,剖宮產(chǎn)后新生兒窒息比正常陰道分娩高；初次剖產(chǎn)后的新生兒Apgar評分普遍低于陰道分娩；選擇性剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)和肺??；剖宮產(chǎn)過程中新生兒大約有0.4%的出生損傷；剖宮產(chǎn)是一個月內(nèi)非母乳喂養(yǎng)及總母乳喂養(yǎng)小于一個月的危險因素；剖宮產(chǎn)分娩的兒童發(fā)育到成人后發(fā)生診斷性哮喘的相對危險為3.23;剖宮產(chǎn)的新生

18、兒病理性黃疸率較高。,八、社會因素對剖宮產(chǎn)的影響,優(yōu)生優(yōu)育的愿望，使產(chǎn)科醫(yī)生不僅要求圍生兒存活，還要保證今后生理、智力發(fā)育正常；產(chǎn)婦及家屬錯誤認為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對胎兒安全；部分初產(chǎn)婦因怕疼，不愿忍受分娩疼痛而不愿試產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生擔心陰道分娩過程中，萬一發(fā)生意外將受到家屬的指責，迫于壓力使剖宮產(chǎn)指征大大放寬。,結(jié)束語,普及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識；對產(chǎn)婦及家屬耐心解釋；進行健康教育；消除對分娩的恐懼心理；正確對待剖宮產(chǎn)的利與弊；盡量避

19、免因難產(chǎn)引起的醫(yī)療糾紛；正確處理醫(yī)療糾紛；有關(guān)媒體要有正確的輿論導(dǎo)向。,謝謝,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味 地接受工作的交付， 只能學(xué)到工作方法 的皮毛，能思考應(yīng) 變的人，才會學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動物精神,12、善解人意的海豚：常常問自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意，

20、 會減輕主管、共 事者的負擔，也 讓你更具人緣。,謝謝大家！,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味 地接受工作的交付， 只能學(xué)到工作方法 的皮毛，能思考應(yīng) 變的人，才會學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動物精神,12、善解人意的海豚：常常問自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意， 會減輕主管

21、、共 事者的負擔，也 讓你更具人緣。,謝謝大家！,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味 地接受工作的交付， 只能學(xué)到工作方法 的皮毛，能思考應(yīng) 變的人，才會學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動物精神,12、善解人意的海豚：常常問自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意， 會減輕主管、共 事