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文檔簡介
1、剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢及指征變化,主講:魏碧蓉,一、剖宮產(chǎn)的定義,指經(jīng)腹切開子宮取出體重在1000克(妊娠大于28周)以上的胎兒,不包括剖腹取出腹腔妊娠胎兒、切開子宮取出1000克以下胎兒(孕不滿28周)以及經(jīng)陰道切開宮頸和子宮下段取出胎兒。,二、世界剖宮產(chǎn)率的分布及變動趨勢,北美洲、南美洲和歐國家的剖宮產(chǎn)率高于非洲。如:1996年意大利剖宮產(chǎn)率為22.4% 1998年美國、澳大利亞剖宮產(chǎn)率為21.2%
2、 加拿大、英格蘭、蘇格蘭、威爾士 約18.7% 90年代巴西、智利剖宮產(chǎn)率大于36% 1999年巴西公立醫(yī)院高達40%,私立大于80%,而非洲國家剖宮產(chǎn)率僅在1%左右,尼日利亞、喀麥隆、津巴布韋剖宮產(chǎn)率在7%~8%2000年泰國公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達24%中國上海、北京、廣東部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也超過了30%,,,,相鄰國家剖宮產(chǎn)率存在相
3、似的現(xiàn)象。 如:1985年,巴西和波多黎各國的剖宮產(chǎn)率均超過 25%,美國和加拿大分別為23%和19%。 歐洲國家剖宮產(chǎn)率較低,局限在10%~15%范圍內(nèi), 如:1985年意大利、希臘、西班牙、瑞典的剖宮產(chǎn)率分別為13.5%、12.8%、12.1%、11.2%,剖宮產(chǎn)率在國家間的差異與圍生兒的出生結(jié)局關(guān)系也不密切。在一個國家內(nèi)部不同地區(qū)、不同城市間的分布也不平衡。如:美國
4、南方剖宮產(chǎn)率高于北方,東部地區(qū)高于西 部地區(qū)醫(yī)院類型不同剖宮產(chǎn)率也不同 如:1991年,美國公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為20.7% 私立醫(yī)院為28.8% 巴西公立醫(yī)院70%, 泰國公立醫(yī)院是私立醫(yī)院的2倍教學(xué)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率低于非教學(xué)醫(yī)院,三、國外近三十年剖宮產(chǎn)率的變化與手術(shù)指征的關(guān)系,1965年以前,多數(shù)西方國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在1.5%~5%之間,70年代后
5、,大多數(shù)西方國家的剖宮產(chǎn)率仍在上升,僅瑞典有所下降。,幾個國家剖宮產(chǎn)率的變化,在20世紀40~50年代,圍生兒死亡率為8%~9%,60~70年代,圍生兒死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的統(tǒng)計學(xué)資料證明,圍生兒死亡率并沒有由于剖宮產(chǎn)率的進一步增加而繼續(xù)下降,說明圍生兒死亡率特別是新生兒死亡率的下降與剖宮產(chǎn)率升高不呈正相關(guān)關(guān)系。,《Williams》指出,剖宮產(chǎn)的適應(yīng)征是: 如繼續(xù)妊娠或分娩將會嚴重影響母親和胎兒的并發(fā)癥。
6、絕對指征:頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、 臍帶脫垂。相對指征: 母體方面:妊娠并發(fā)心臟病、糖尿病、腎病、 重度妊高征、前置胎盤、有剖宮產(chǎn)史、 過期妊娠、引產(chǎn)失敗等。 胎兒方面:胎兒窘迫、臀位、雙胎等。,四、目前行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因,難產(chǎn): 目前是實行剖宮產(chǎn)術(shù)的第1位或第2位。 蘇格蘭和瑞典的難產(chǎn)發(fā)生率占分娩總數(shù)的3.5
7、%,美國和其他一些工業(yè)化國家都占到37%,,有剖宮產(chǎn)史: 已上升為第1位或第2位剖宮產(chǎn)指征。 剖宮產(chǎn)后子宮疤痕破裂是再次妊娠和分娩的嚴重并發(fā)癥。近年來,對首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口者已不再遵循“一次剖宮產(chǎn),永遠剖宮產(chǎn)”的陳規(guī),但是,由于目前尚無法精確判斷子宮疤痕的牢固性,故對首次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)都持十分謹慎的態(tài)度。,臀位: 自1995年Wright提出臀位常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后,各國的臀位剖宮產(chǎn)率
8、不斷上升。 美國20世紀70年代的臀位剖宮產(chǎn)率僅為11.6%,1985年上升至79.1%,加拿大1989年亦達到70%左右。,胎兒窘迫: 埃塞俄比亞某醫(yī)院胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)指征的6%,而埃及某地胎兒窘迫競占剖宮產(chǎn)原因的12.9%. 缺乏良好的監(jiān)測手段或電子監(jiān)護儀的假陽性問題均是影響胎兒窘迫診斷的原因,存在著“過度診斷”的問題。,五、剖宮產(chǎn)率影響因素,醫(yī)生: 國外報道,剖宮產(chǎn)率與醫(yī)生的經(jīng)驗
9、,便利與否、性別、擔心醫(yī)務(wù)糾紛、經(jīng)濟收入等有關(guān)。主要表現(xiàn)在指征把握不嚴。如:對于正常妊娠放寬了剖宮產(chǎn)指征;對于一些可以陰道試產(chǎn)的妊娠情況未予試產(chǎn)。 對剖宮產(chǎn)指征應(yīng)用合理與否是影響剖宮產(chǎn)率的一個重要因素。,醫(yī)生對分娩方式的認識非臨床因素的影響: 醫(yī)生認為臨床剖宮產(chǎn)決策時會不同程度地受到一些非臨床因素的影響,包括: 孕婦的要求、 孕婦認識產(chǎn)科工作人員、 周圍同事尤其是上級醫(yī)師
10、的影響、 近期內(nèi)比較嚴重的難產(chǎn)及因難產(chǎn)而致的醫(yī)療糾紛、剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)濟收入。,孕產(chǎn)婦: 認識錯誤、怕疼、產(chǎn)后性問題 倫敦富裕地區(qū)一家醫(yī)院所有選擇性剖宮產(chǎn)中,72%是由婦女自己要求的,來自英國的另一項研究中38%的選擇性剖宮產(chǎn)是婦女本人要求的。,社會人口學(xué)因素 種族:不同種族間也存在剖宮產(chǎn)率的不同 文化程度:程度高的婦女剖宮產(chǎn)機率較大。 巴西未受過教育的剖宮產(chǎn)率為13%
11、 完成初級教育的 37% 完成中等教育的 55% 大學(xué)及以上教育 81%,保險情況: 產(chǎn)婦保險狀態(tài)不同剖宮產(chǎn)率也不同。 1988~1993年我國上海: 享受公費醫(yī)療的婦女剖宮產(chǎn)率為45.2% 城市地區(qū)享有勞保的 40.5% 農(nóng)村為
12、 10.3% 享有合作醫(yī)療為 10.8% 自費 15.6%,智利: 參加個人保險 59% 享有國家保險 28.8% 美國: 私人保險 藍盾、藍十字最高 Kaiser保險次之
13、 自費、窮人最低,經(jīng)濟收入: 收入高的剖宮產(chǎn)率也高 我國上海:1993年 年收入>3000元 30.8% 2億TL 55.6% <2億TL 50.0%,產(chǎn)婦年齡:高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增高 國家生育政策: 巴西政策
14、一直反對計劃生育。 行剖宮產(chǎn)的婦女得到絕育的機率比正常分娩的婦女大16倍。 我國: 初產(chǎn)婦比例增加,經(jīng)產(chǎn)婦比例下降,剖宮產(chǎn)率升高。,六、剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的危害,美國與剖宮產(chǎn)直接相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率為5.8~59/1000,000。感染、肺動脈栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因。大約一半死因是由于產(chǎn)前固有的疾病,還有一半是由于手術(shù)本身。剖宮產(chǎn)后發(fā)生肺動脈栓塞的機率是陰道分娩的2~3倍。,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦患病率是陰道產(chǎn)
15、的5~10倍。 最常見的為: 感染(包括子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、手術(shù)切 口感染、腹膜炎等); 大出血; 膀胱尿道直接損傷; 腸梗阻; 其它如傷口裂開、粘連等。,剖宮產(chǎn)對婦女產(chǎn)生心理傷害,急性剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險是陰道分娩的6.82倍。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)包括: 感到失去對自已身體機能的控制,失去對分娩過程的控制,失去自尊、角色混淆等。,Mehtap
16、在研究對象中 61.8%的剖宮產(chǎn)婦女對剖宮產(chǎn)有負感覺, 23.6%的婦女感到非常害怕, 26.7%婦女后悔失去陰道分娩的機會, 23.6%的有失敗感, 15.7%的婦女認為自己很幸運。,剖宮產(chǎn)的可能不利作用包括: 1、不孕、生育率降低; 2、異位妊娠; 3、流產(chǎn); 4、前置胎盤、胎 盤植入; 5、下次妊娠合并癥增加,孕周縮短,
17、胎兒體 重減輕; 6、下次妊娠時子宮切除的危險遠高于無剖宮 產(chǎn)史。,七、剖宮產(chǎn)對圍生兒的危害,剖宮產(chǎn)后新生兒窒息比正常陰道分娩高;初次剖產(chǎn)后的新生兒Apgar評分普遍低于陰道分娩;選擇性剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)和肺??;剖宮產(chǎn)過程中新生兒大約有0.4%的出生損傷;剖宮產(chǎn)是一個月內(nèi)非母乳喂養(yǎng)及總母乳喂養(yǎng)小于一個月的危險因素;剖宮產(chǎn)分娩的兒童發(fā)育到成人后發(fā)生診斷性哮喘的相對危險為3.23;剖宮產(chǎn)的新生
18、兒病理性黃疸率較高。,八、社會因素對剖宮產(chǎn)的影響,優(yōu)生優(yōu)育的愿望,使產(chǎn)科醫(yī)生不僅要求圍生兒存活,還要保證今后生理、智力發(fā)育正常;產(chǎn)婦及家屬錯誤認為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對胎兒安全;部分初產(chǎn)婦因怕疼,不愿忍受分娩疼痛而不愿試產(chǎn);產(chǎn)科醫(yī)生擔心陰道分娩過程中,萬一發(fā)生意外將受到家屬的指責,迫于壓力使剖宮產(chǎn)指征大大放寬。,結(jié)束語,普及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識;對產(chǎn)婦及家屬耐心解釋;進行健康教育;消除對分娩的恐懼心理;正確對待剖宮產(chǎn)的利與弊;盡量避
19、免因難產(chǎn)引起的醫(yī)療糾紛;正確處理醫(yī)療糾紛;有關(guān)媒體要有正確的輿論導(dǎo)向。,謝謝,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子:工作的流程有時往往是一成不變的,新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法,而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味 地接受工作的交付, 只能學(xué)到工作方法 的皮毛,能思考應(yīng) 變的人,才會學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動物精神,12、善解人意的海豚:常常問自己:我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意,
20、 會減輕主管、共 事者的負擔,也 讓你更具人緣。,謝謝大家!,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子:工作的流程有時往往是一成不變的,新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法,而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味 地接受工作的交付, 只能學(xué)到工作方法 的皮毛,能思考應(yīng) 變的人,才會學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動物精神,12、善解人意的海豚:常常問自己:我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意, 會減輕主管
21、、共 事者的負擔,也 讓你更具人緣。,謝謝大家!,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子:工作的流程有時往往是一成不變的,新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法,而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點子。一味 地接受工作的交付, 只能學(xué)到工作方法 的皮毛,能思考應(yīng) 變的人,才會學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動物精神,12、善解人意的海豚:常常問自己:我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意, 會減輕主管、共 事
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