上海市非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)影響因素研究.pdf

1、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)期保健服務(wù)技能日益提升，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救母嬰生命的有效手段得到了廣泛的應(yīng)用，手術(shù)安全性也日益提高。但是懷孕和分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，過(guò)多不必要的醫(yī)療干預(yù)會(huì)對(duì)母嬰健康造成不良影響，WHO因此設(shè)定了剖宮產(chǎn)使用率15％的警戒線。而近十年來(lái)上海市剖宮產(chǎn)率一直維持在50%以上，其中非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占了較大比例?；叩钠蕦m產(chǎn)率已成為本市一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與科學(xué)問(wèn)題，亟待研究解決。
　　為了進(jìn)一步

2、探究非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的主要影響因素，以降低剖宮產(chǎn)率，本研究基于安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型，建立了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)決策的影響因素指標(biāo)體系，并從分娩服務(wù)供方和需方兩方面開(kāi)展定性和定量相結(jié)合的實(shí)證研究，試圖為制定適合本地區(qū)環(huán)境和人群特征的降低剖宮產(chǎn)率綜合性干預(yù)策略提供參考依據(jù)。本文主要內(nèi)容如下：
　　首先，研究安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型的主要內(nèi)容和發(fā)展歷程，并將該模型應(yīng)用于分娩服務(wù)的利用，從環(huán)境、人群特征兩方面提出非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)服務(wù)利用相關(guān)影

3、響因素指標(biāo)體系。
　　其次，對(duì)分娩服務(wù)供方開(kāi)展非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)決策影響因素實(shí)證研究。研究顯示，第一，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“降剖”管理措施方面，大部分（98.8%）助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)孕婦學(xué)校開(kāi)展了促進(jìn)陰道分娩的宣傳教育，采用“導(dǎo)樂(lè)”陪伴分娩等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占57.1%，采用鎮(zhèn)痛分娩的占50.0%，采用其他促進(jìn)陰道分娩措施的為14.3%。實(shí)施孕婦學(xué)校宣傳、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩等措施的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。但是人力資源緊缺以及服務(wù)投入

4、和收益的不匹配限制了以上措施的有效推廣和實(shí)施。第二，在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院定期對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行質(zhì)控者占總數(shù)的63.1%，但方式各異，執(zhí)行并不嚴(yán)格。未將產(chǎn)科手術(shù)量與績(jī)效考核相掛鉤的醫(yī)院比例較高，為83.3%。定期對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行質(zhì)控和產(chǎn)科手術(shù)量不與績(jī)效考核掛鉤的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。第三，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的知曉率較高、且大多數(shù)采取了正確的態(tài)度和行為。logistic回歸分析顯示，同意剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和子代

5、健康存在危害者決策孕婦采用陰道分娩的可能性更高。第四，98.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為高剖宮產(chǎn)率取決于孕婦自身的認(rèn)知水平，而82.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家屬的意愿是影響非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的主要因素；緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的壓力是醫(yī)生按產(chǎn)婦要求放寬剖宮產(chǎn)指征的原因。
　　再次，對(duì)需方分娩方式選擇的影響因素開(kāi)展實(shí)證研究。結(jié)果表明：第一，知曉“陰道分娩是自然的生理過(guò)程”，“陰道分娩有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)”的比例陰道分娩組較非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)組高，其余知識(shí)

6、點(diǎn)與分娩方式的關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二，“怕痛”、“怕分娩不順再開(kāi)刀吃二茬苦”、“對(duì)分娩過(guò)程沒(méi)信心和安全感”、“怕影響寶寶智力”以及“選擇良辰吉日”和“認(rèn)為手術(shù)更快捷安全”的比例非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)組均比陰道分娩組高。第三，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)組接受“家人、朋友推薦”的比例較陰道分娩組高。
　　最后，基于以上的影響因素，提出如下綜合性干預(yù)策略：第一，制定適合于本地區(qū)特征的剖宮產(chǎn)率適宜水平；第二，加大醫(yī)療投入，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管；第三，推進(jìn)醫(yī)患糾紛

7、調(diào)解機(jī)制的建設(shè)，改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)分娩服務(wù)的知信行；第四，推進(jìn)產(chǎn)時(shí)人性化助產(chǎn)服務(wù)的開(kāi)展；第五，加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，注重產(chǎn)婦“信念”轉(zhuǎn)變；第六，增進(jìn)家庭和社會(huì)的支持作用。
　　本研究根據(jù)安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型，運(yùn)用系統(tǒng)概念深入研究了環(huán)境、人口學(xué)特征等方面因素對(duì)人們健康行為（分娩方式選擇）的影響，從而建立起非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)服務(wù)利用影響因素指標(biāo)體系，具有創(chuàng)新意義。但是由于研究資源和時(shí)間的限制，本研究?jī)H僅探討了相關(guān)因素對(duì)人們健康行為（分娩方式