沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南doc

1、1沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南參保繳費(fèi)參保繳費(fèi)一、參保范圍參保范圍凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)、外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶及其職工、退休人員和在沈陽就業(yè)的外籍員工。二、經(jīng)辦流程二、經(jīng)辦流程用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（一）經(jīng)辦時(shí)間用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)的參保申報(bào)日期為每月115日（法定節(jié)假日除外），業(yè)務(wù)期

2、內(nèi)辦理當(dāng)月人員增減變動等業(yè)務(wù)。（二）經(jīng)辦流程1.參保單位當(dāng)月無人員變動的醫(yī)療及生育保險(xiǎn)費(fèi)核定（1）網(wǎng)上核定：已申請開通單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)的參保單位確認(rèn)當(dāng)月無人員變動的，于當(dāng)月13日前，登錄沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心網(wǎng)站，在“單位辦事大廳單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)”中提出核定申請，核定成功后，即可在網(wǎng)上打印當(dāng)月申報(bào)核定單；未申請開通單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)的參保單位確認(rèn)當(dāng)月無人員變動的，于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日，登錄沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)

3、中心網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出核定申請，申請?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印當(dāng)月申報(bào)核定單。（2）窗口核定：參保單位于每月115日（法定節(jié)假日除外）至所屬醫(yī)保中心在業(yè)務(wù)窗口提出核定申請，由工作人員為其打印當(dāng)月申報(bào)核定單。（3）自助一體機(jī)核定：參保單位于每月115日（法定節(jié)假日除外）可使用設(shè)在所屬醫(yī)保中心的自助一體機(jī)進(jìn)行核定申請，核定成功后，可在自助一體機(jī)上打印當(dāng)月申報(bào)核定單。2.參保單位當(dāng)月有人員變動的醫(yī)療及生育保險(xiǎn)費(fèi)核定3繳費(fèi)基數(shù)。在職

4、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。四、繳費(fèi)年限四、繳費(fèi)年限參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿25年，自2016年4月起本市最低實(shí)際繳費(fèi)年限每年遞增一年，逐步調(diào)整為15年。具體執(zhí)行辦法是：2016年3月31日前辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿5年。2016年4月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整為6年，2

5、017年1月1日至12月31日辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整為7年，以此類推，至2025年醫(yī)療保險(xiǎn)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低繳費(fèi)年限的，可選擇以上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費(fèi)，其費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)

6、療保險(xiǎn)待遇；也可以繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參保單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時(shí)，其退休人員未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限的，需要一次性繳足。五、待遇起始時(shí)間五、待遇起始時(shí)間用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)期間發(fā)

7、生的醫(yī)療費(fèi)由單位自行解決。用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的，參保繳費(fèi)次月起可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。用人單位女職工參加生育保險(xiǎn)且分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月（含）以上并繼續(xù)繳費(fèi)的，可享受生育津貼待遇。注：參保人員按規(guī)定享受門診規(guī)定病種待遇、門診統(tǒng)籌待遇、住院待遇和家庭醫(yī)生等待遇，具體待遇可登陸沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心網(wǎng)站（:www.syyb.）查詢或撥打沈陽醫(yī)保服務(wù)電話96856咨詢。六、個(gè)人賬戶構(gòu)成及劃賬比例六、個(gè)人賬戶構(gòu)