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文檔簡介
1、授課老師:劉晟,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,正常乳腺結構,,,,,,,檢查方法--乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法--乳腺鉬靶攝影,軸位,,側斜位,檢查方法--乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法--超聲檢查,,,檢查方法--MRI檢查,,,檢查方法--乳腺導管造影,,檢查方法--X線引導下乳腺穿刺活檢,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是乳腺X線攝影中經常見到的征象。對鈣化病灶的分析和定性是乳腺良、惡性病變鑒別診斷的重要依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是組
2、織中鈣鹽的沉積物,光譜分析已證明為氫氧磷灰石的鈣鹽,按其化學成分目前尚不能區(qū)別良惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化X線分析的意義:鈣化有時是惡性的唯一X線征象,尤其是早期非浸潤性癌,它常摸不到腫塊。文獻報道:普查發(fā)現(xiàn)的臨床前期乳腺癌中, 20~30%的患者可以發(fā)現(xiàn)鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線分析方法1、數(shù)量2、形態(tài) 3、大小4、分布5、動態(tài)變化,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,一、惡性鈣化乳腺癌鈣化的
3、發(fā)生率相當高,鈣化對診斷的確立有著重要意義。66%~85%的乳腺癌在病理上可看到鈣化,X線片上能顯示鈣化者約為30%~50%。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,1、惡性鈣化的病理基礎瘤灶區(qū)局部營養(yǎng)不良、壞死,壞死區(qū)內細胞溶解,分解出大量磷酸根,局部鈣離子增加,堿性磷酸酶增加而導致磷酸鈣的鈣鹽沉著。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,2、惡性鈣化的特點(1) 大?。衡}化顆粒一般在0.5mm直徑范圍內的,從10~500μm大小不一,致密度也很不一致。,乳
4、腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(2)形狀:形態(tài)不規(guī)則,多形性、成角。 點狀或小分支狀泥沙樣導管的“鑄型” 。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,特征性的管狀、長柱狀和分枝狀鈣化,常見于粉刺狀癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,點狀鈣化(直徑小于0.5mm),形
5、態(tài)不規(guī)則,大小不等,常見于篩狀和微小乳頭狀導管原位癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(3)數(shù)目 大多數(shù)惡性鈣化數(shù)量很多,幾乎不可數(shù),一般在10個以上的鈣化點相互群集時,大多為惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(4)分布鈣化的分布有良、惡性鑒別診斷意義,惡性可能性與鈣化粒集中程度成正比,即群集鈣化數(shù)量越多,惡性可能性越大,當鈣化群集時,則無論伴有腫塊或不伴有腫塊,均是惡性病變非常重要的征象.,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別
6、診斷,(5)鈣化部位乳腺癌鈣化多位于瘤體壞死區(qū)內,也可位于瘤體周圍結締組織,也有不伴腫塊的鈣化。 鈣化可發(fā)生在導管內,也可發(fā)生于間質,形態(tài)多變,大小不一,常成群或成簇排列。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,動態(tài)觀察:動態(tài)觀察除了對鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)量及分布的觀察外,還可了解腫瘤的變化及浸潤的程度。注意:每次照片必須與第一次的X線片對比。,乳腺鈣化的X線鑒別診
7、斷,二、良性鈣化1、良性鈣化的特點:(1)粗大鈣化 主要見于纖維腺瘤。瘤體血運障礙,組織壞死而出現(xiàn)鈣化融合形成粗大鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(二)環(huán)形 囊形或球形鈣化 常提示為良性病變,絕不在癌腫內發(fā)生。提示在圓形病灶的壁內有鈣質沉著(囊腫、纖維腺瘤、脂肪壞死、油囊腫),或管狀結構內鈣化(增厚的乳腺管、擴張的皮膚皮脂腺),也可為外在的污漬。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺
8、鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(三)線狀鈣化可發(fā)生于正常乳腺的結構中。此種鈣化見于動脈管壁,反映了血管的管徑和行徑。它表現(xiàn)為兩條平行走行的線狀鈣化,易于判斷鈣化的性質。乳腺靜脈壁不發(fā)生鈣化,也不會形成靜脈石。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(四)樹技狀鈣化 鈣化粗長,排列呈樹技狀,可見于纖維腺瘤和囊腫。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(五)成簇的微粒
9、鈣化在乳腺成簇的微粒鈣化中,乳腺良性疾病占73%,而乳腺癌僅占27%。但良性病變鈣化形態(tài)大小基本一致,如在成簇的微粒鈣化中出現(xiàn)多種形態(tài)的鈣化,無論鈣化群中有無腫塊都有惡性病變的診斷依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,(六〕彌散的微粒鈣化 雙側,鈣化顆粒不很致密,圓形,直徑5mm左右,見于硬 化性小葉增生或纖維小葉增生。 單側性,不是彌散分布者,且鈣化顆粒甚為微小,僅為0.1~o.2mm,不呈圓形,而示結晶樣、分裂狀,極為致
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