oct圖像解讀 ppt課件

1、OCT圖像解讀,14248-01/A,OCT的臨床應(yīng)用,支架術(shù)前：揭示冠脈斑塊性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)易損斑塊，辨別紅血栓、白血栓支架術(shù)中：觀察支架貼壁情況，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜撕裂和斑塊脫垂支架術(shù)后：隨訪了解支架內(nèi)皮修復(fù)、內(nèi)膜增生及血栓形成,OCT的臨床應(yīng)用,冠狀動(dòng)脈：三層結(jié)構(gòu),,1.揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì),IVUS 不能準(zhǔn)確區(qū)別血管內(nèi)中膜界限OCT 能區(qū)分血管三層結(jié)構(gòu),OCT的臨床應(yīng)用,1.揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì),鈣化斑塊,OCT的臨床應(yīng)用,纖維斑塊,脂質(zhì)斑塊

2、,1.揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì),豐富均一的高信號(hào)區(qū),邊界清晰，不均一的低信號(hào)區(qū),邊界模糊，均一的低信號(hào)區(qū),OCT的臨床應(yīng)用,纖 維 斑 塊,OCT的臨床應(yīng)用,鈣 化 斑 塊,OCT的臨床應(yīng)用,脂 質(zhì) 斑 塊,OCT的臨床應(yīng)用,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊- ACS的元兇,冠心病患者急性、猝死事件主要類(lèi)型： 急性冠脈綜合征 -ACS急性冠脈綜合征病理基礎(chǔ)為： 易損斑塊 Vuln

3、erable Plaque近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，ACS多發(fā)生于冠脈輕～中度狹窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脈造影顯示： 65％的患者冠脈內(nèi)徑狹窄＜50％，85％的患者冠脈內(nèi)徑狹窄＜70％。,OCT的臨床應(yīng)用,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊：定義為易導(dǎo)致血栓形成或能快速發(fā)展為罪犯病變的所有斑塊。,組織學(xué),OCT,易損斑塊的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),薄纖維帽，大脂質(zhì)池（FCT≤65µm；角度≥ 90°）急性炎癥反應(yīng)（巨噬細(xì)胞/單核細(xì)胞浸潤(rùn)，

4、有時(shí)伴T(mén)細(xì)胞浸潤(rùn)）內(nèi)膜侵蝕伴表面血小板聚集斑塊裂口淺表鈣化,Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:1664-72.,OCT上易損斑塊的特點(diǎn),薄纖維帽（≤65µm）大脂質(zhì)池（脂質(zhì)象限≥2個(gè)）泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)（巨噬細(xì)胞）內(nèi)膜侵蝕微通道（微血管）淺表鈣化,易損斑塊,TCFA 被定義為纖維帽厚度≤65µm，脂質(zhì)核≥2個(gè)象限,OCT圖像上的TCFA,,,,,,

5、,,,,Lipid pool,Lipid pool,Fibrous cap,Fibrous cap,,巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),巨噬細(xì)胞在影像上表現(xiàn)為單獨(dú)的或成片的強(qiáng)信號(hào)區(qū)，后面有放射狀陰影。,內(nèi)膜侵蝕伴表面血小板聚集,OCT的臨床應(yīng)用,,冠脈造影發(fā)現(xiàn)病變部位,,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT的臨床應(yīng)用,可疑病變？破裂斑塊？,IVUS影像,,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT的臨床應(yīng)用,,破裂斑塊！,OCT清楚顯示,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT的臨床應(yīng)用,2.發(fā)現(xiàn)

6、易損斑塊,OCT能敏銳發(fā)現(xiàn)斑塊破裂,易損斑塊（TCFA)與無(wú)復(fù)流,,一例穩(wěn)定性心絞痛患者的前降支中段病變進(jìn)行PCI治療時(shí)，OCT發(fā)現(xiàn)的TCFA與血管造影顯示的慢血流之間的關(guān)聯(lián)。在介入術(shù)前OCT圖像中，罪犯病變是一個(gè)纖維帽厚度僅為60μm的富脂斑塊。支架植入后，血管造影顯示慢血流，OCT則顯示支架后面的斑塊破裂。OCT發(fā)現(xiàn)的TCFA是冠脈血流減慢的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。,CTO 或 易損斑塊: 微通道,,慢性完全閉塞內(nèi)的微通道。血管造影顯示回旋支

7、中段為慢性完全閉塞（左圖，箭頭）。這些OCT圖像（右側(cè)）在使用小球囊進(jìn)行擴(kuò)張后獲得，微通道顯示為輪廓清晰的低信號(hào)空隙。在最初閉塞的冠脈節(jié)段內(nèi)觀察到大量微通道。,OCT的臨床應(yīng)用,3.識(shí)別各種血栓,血 栓,OCT的臨床應(yīng)用,紅血栓,白血栓,OCT的臨床應(yīng)用,4.指導(dǎo)進(jìn)行支架置入術(shù),檢查支架貼壁情況：貼壁不良和偏心鈣化斑塊相關(guān),支架貼壁不良：支架梁距離內(nèi)膜超過(guò)200um,OCT的臨床應(yīng)用,4.指導(dǎo)進(jìn)行支架植入術(shù),OCT能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜夾層,OCT

8、的臨床應(yīng)用,4.指導(dǎo)進(jìn)行支架植入術(shù),OCT能發(fā)現(xiàn)斑塊脫垂,脫垂：組織脫垂和血栓脫垂,支架植入后冠脈內(nèi)血栓和組織突出之間的關(guān)系。對(duì)一例非ST段抬高性心肌梗塞患者進(jìn)行PCI，以治療一個(gè)右冠中段病變。介入手術(shù)前，罪犯病變內(nèi)有大量血栓；支架植入后，血管造影顯示慢血流，OCT顯示支架梁之間存在一處高度組織突出。富含血栓病變?cè)谥Ъ苤踩牒蟠嬖诟鼑?yán)重的慢血流和組織突出的風(fēng)險(xiǎn)。,,OCT評(píng)價(jià)新生內(nèi)膜覆蓋情況,J Am Coll Cardiol Img,

9、2010; 3:76-84,支架新生內(nèi)膜覆蓋分級(jí),新生內(nèi)膜增生程度分為4個(gè)等級(jí)0級(jí)，無(wú)新生內(nèi)膜覆蓋；1級(jí)，新生內(nèi)膜厚度200µm,OCT的臨床應(yīng)用,5.進(jìn)行支架術(shù)后隨訪,,支架內(nèi)內(nèi)膜增生,雷帕霉素藥物支架 6個(gè)月隨訪,最佳血栓預(yù)測(cè)指標(biāo)：每個(gè)截面支架桿裸露率> 30%,支架新生內(nèi)膜分型,,,均質(zhì)型,異質(zhì)型,分層型,在組織類(lèi)型方面，Gonzalo等人建議將再狹窄組織的OCT外觀分類(lèi)為均質(zhì)型、異質(zhì)型或分層型。均質(zhì)外觀

10、常見(jiàn)于主要由平滑肌細(xì)胞構(gòu)成的BMS再狹窄。異質(zhì)或分層外觀多出現(xiàn)在DES再狹窄中，它包括成熟/未成熟平滑肌細(xì)胞以及持續(xù)存在的纖維蛋白或細(xì)胞外基質(zhì)（如：蛋白多糖）。雖然通過(guò)OCT得出的研究結(jié)果還需要與組織學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行比較以進(jìn)一步驗(yàn)證，但OCT可能會(huì)為了解體內(nèi)支架再狹窄的發(fā)病機(jī)理提供一個(gè)極好的途徑。,支架內(nèi)再狹窄,PCI術(shù)中進(jìn)行OCT以檢查支架內(nèi)再狹窄情況。血管造影顯示在裸金屬支架（BMS）植入前降支中段（箭頭）后的支架內(nèi)再狹窄情況。O

11、CT以其具有的高背向散射均勻光學(xué)特性而直觀顯現(xiàn)出再狹窄組織，通過(guò)切割球囊進(jìn)行血管成形術(shù)后的再狹窄組織裂紋，以及在原有BMS內(nèi)新植入的支架。,5.進(jìn)行支架術(shù)后隨訪,由新形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的極晚期支架失敗。血管造影（左圖）顯示前降支中段植入裸金屬支架（BMS）8年后的支架內(nèi)再狹窄情況。OCT可直觀顯示出：①富含脂質(zhì)的新生內(nèi)膜；②新生內(nèi)膜斑塊破裂；③結(jié)構(gòu)分明的血栓；④新生內(nèi)膜內(nèi)的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)（箭頭）。新生內(nèi)膜斑塊破裂后的血栓形成與支架