mr的臨床應用最新版

1、MRI臨床應用,安醫(yī)大一附院放射科錢銀鋒,概 述,最初稱為NMR。1946年哈佛大學的Purcell和斯坦福大學的Bloch各自獨立地發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象，并于1952年獲得諾貝爾物理學獎。1978年獲得了第一幅人體NMR圖像。1980年商品MRI機開始用于臨床。,MRI優(yōu)點,軟組織分辨率較CT高大多數(shù)病變不用對比劑就能較好顯示不用對比劑就可較好顯示血管沒有骨和金屬硬化偽影多參數(shù)成像，能為病變檢出和鑒別診斷提供更多信

2、息無放射線損傷任意方位成像,,鈣化和骨皮質(zhì)改變的顯示不及CT空間分辨率低于CT不適用于危重病人成像時間較長,缺 點,,MRI組成及作用,主磁體梯度線圈脈沖線圈計算機系統(tǒng)其他輔助設備,磁體,超低場：＜0.2T低場：0.2~0.4T中場：0.5~1.4T高場：1.5~3.0T超高場：＞3.0T,1H自旋,縱向磁化,縱向磁化,共振：能量從一個震動著的物體傳遞到另一個物體，而后者以前者相同的頻率震動。,進動（Proc

3、ession）,ω=γB0γ=42.6MHZ/T,射頻脈沖作用1,射頻脈沖作用2,射頻激勵,激勵,?縱向弛豫（T1弛豫）——縱向磁化矢量恢復到原來大小的過程。?橫向弛豫（T2弛豫）——新建立的橫向磁化矢量逐漸消失的過程。,射頻脈沖關(guān)閉后發(fā)生了什么？,T1弛豫過程,T1弛豫過程,T2弛豫過程,所謂的加權(quán)就是“重點突出”的意思T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2

4、弛豫（橫向弛豫）差別質(zhì)子密度加權(quán)成像（PD）－突出組織氫質(zhì)子含量差別,磁共振加權(quán)成像,,T1、T2與圖像灰度間關(guān)系,長T1——低信號，黑影短T1——高信號，白影長T2——高信號，白影短T2 ——低信號，黑影,代表性組織,?液體/水——長T1（低信號）長T2（高信號）?脂肪——短T1（高信號）中等T2（中等信號）,水/液體,脂肪,如何區(qū)分T1WI、T2WI,1、看液體/水T1WI：水（如腦脊液、胃液、腸液、尿液）呈低信號（黑

5、）T2WI：水呈很高信號（很白）一清二白,,T2WI,T1WI,如何區(qū)分T1WI、T2WI,2、看肌肉T1WI：中等偏低信號（灰）T2WI：低信號（黑）,,T1WI,T2WI,3、看其他結(jié)構(gòu)腦組織：T1WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號高T2WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號低腹部：T1WI:肝臟比脾臟信號高T2WI:肝臟比脾臟信號低,如何區(qū)分T1WI、T2WI,,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,脈沖序列,SE（

6、Spin echo,自旋回波）FSE/TSEIR（Inversion recovery，反轉(zhuǎn)回復）—STIR、FLAIRGRE/GE(gradient echo)EPI(plain echo imaging),T2WI FLAIR,STIR,,,,不同組織的信號特征,脂肪—短T1中等T2肌肉—稍長T1短T2韌帶—長T1短T2骨髓—短T1等T2,血管—流空骨皮質(zhì)—長T1短T2纖維軟骨—長T1短T2

7、透明軟骨—短T1長T2,,,,,,常規(guī)MRIMRA擴散成像MR水成像超快速MRI,灌注成像腦功能成像 MRI仿真內(nèi)窺鏡 MRI電影 MR波譜分析 介入性MRI,MRI的基本技術(shù)和新技術(shù),1、常規(guī)MRI,包括常規(guī)T1WI 、T2WI、質(zhì)子加權(quán)成像臨床工作中最常用的ＭＲＩ技術(shù),,2、MR血管成像（MRA）,不用造影劑的MRA（常規(guī)MRA）：適用于頭頸部。對比增強MRA：適用于其他部位。,,MRA,椎管內(nèi)動靜脈畸形,肺動

8、脈栓塞,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,左側(cè)無名靜脈及分支血栓,門靜脈及肝靜脈MRV,布-加綜合征,迷走右鎖骨下動脈,,3、水分子擴散加權(quán)成像,檢測組織內(nèi)水分子熱運動水平，適用于：超急性期腦梗塞占位性病變的鑒別,,超急性期,DWI,4、MR水成像,MRCPMRUMRMMR迷路成像MR鼻淚管成像MR胃腸道成像,,MRCP,MRU,正常內(nèi)耳,耳蝸畸形,圖像偽影,圖像處理偽影病人相關(guān)偽影射頻相關(guān)偽

9、影外磁場偽影,磁化率偽影梯度相關(guān)偽影數(shù)據(jù)錯誤流動相關(guān)偽影,運動偽影,,,,,,,,,,,,,,金屬偽影,,,金屬偽影,卷折偽影,磁敏感偽影,,,MRI對比劑,最常用的是釓賁酸葡甲胺（Gd-DTPA）。作用機理：縮短組織的T1值；表現(xiàn)為有增強的組織“變白”。增強代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。,,和CT增強掃描比較的優(yōu)點,對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）更為安全使用劑量更小可用于碘過敏者腎毒性明

10、顯低于碘對比劑,,MRI安全注意事項,體內(nèi)有心臟起搏器為絕對禁忌體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)者不易行MRI檢查高熱患者不能行MRI檢查懷孕3個月以內(nèi)者不宜接受MRI檢查或從事MRI工作所有人員包括病人、家屬及醫(yī)務人員，進入MR掃描室前，應去除所有金屬物,,MRI在各系統(tǒng)的應用,１、顱腦,急性出血和顱骨骨折，應首選CTMRI對病變內(nèi)鈣化的顯示不及CT其他情況，MRI優(yōu)于CT,,超急性腦梗塞,DWI,急性腦梗塞,T1WI,T2WI,

11、同前病例,MRA示右側(cè)大腦中動脈閉塞,T1WI,T2WI,FLAIR,T1WI T2WI,左基底節(jié)亞急性血腫,急性腦出血首選CT，亞急性慢性出血首選MRI,亞急性性硬膜下血腫,Subdural hematoma,右顳葉海綿狀血管瘤,AVM,aneurysm,T1WI,增強,T2WI,同前病例MRA,CT,T2WI,T1WI,MS,導水管狹窄,胼胝體缺如,星形細胞瘤,膠質(zhì)母細胞瘤,T

12、1WI,T2WI,增強,T1WI,T2WI,T1增強,鐮旁腦膜瘤,T1WI,T2WI,T1增強,髓母細胞瘤,顱咽管瘤,血管母細胞瘤,T1WI,增強,T2WI,聽神經(jīng)瘤,T1WI,增強,T2WI,Microadenoma,T1WI,T2WI,垂體瘤累及海綿竇,T1WI,Metastasis,Metastasis,腦膿腫,1月前因腦出血磚孔抽吸,腦干炎癥,Chiari畸形,T1WI,增強,T2WI,室管膜瘤,同前病例,增強,增強,T1WI,

13、增強,增強,神經(jīng)鞘瘤,MRI在頭頸部的應用,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測腫瘤的定位及侵犯范圍的確定腫瘤間的鑒別除骨折外，MRI優(yōu)于或等于CT,副鼻竇炎,左眼球后海綿狀血管瘤,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,T1增強像,視網(wǎng)膜剝離,視網(wǎng)膜母細胞瘤,上頜竇癌,,,頰粘膜血管瘤（燈泡征）,TE=98ms TE=136ms,鼻咽癌,NPC,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,右側(cè)腮腺混合瘤,,MRI在胸部的應用價值,☆確定腫瘤對臨近結(jié)

14、構(gòu)的侵犯情況?！顓^(qū)分不張的肺組織與腫塊?！羁v隔淋巴結(jié)的判斷?！钚呐K、血管性病變的診斷?！頜RI對縱隔病變優(yōu)于CT，對絕大多數(shù)肺內(nèi)病變遠不及CT。,肺癌,Pancoast瘤,縱隔氣管囊腫,主動脈夾層,Aortic dissection,畸胎瘤,Thymoma,MRI在腹部的應用,◆肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷◆梗阻性黃疸的定位定性診斷◆膽系病變的診斷◆胰、脾病變的診斷◆巨大占位起源的判斷及侵犯范圍的確定◆腹膜后淋巴結(jié)的

15、判斷,對于肝臟腫瘤， MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強，MRI平掃加增強肯定優(yōu)于CT平掃加增強。對于肝硬化評價、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。,,與CT比較,右肝囊腫,T1加權(quán)像,T2加權(quán)像,T2加權(quán)像,右肝海綿狀血管瘤,T1加權(quán)像,T2加權(quán)像,T1增強像,,T1增強像,左肝癌，門靜脈瘤栓,T1增強像,T2加權(quán)像,,T2加權(quán)像,肝

16、硬化伴癌變,,TACE術(shù)后,肝門膽管癌,膽管癌,Metastases,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,先天性膽總管囊腫,梗阻位置的判定,胰島細胞瘤,MRI在泌尿系統(tǒng)中的應用,腎臟腫瘤的診斷和累及范圍的確定尿路梗阻的定位、定性診斷膀胱、前列腺疾病的診斷及范圍確定先天性畸形的診斷,腎上腺病變定性，MRI明顯優(yōu)于CT腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT尿路結(jié)石，MRI明顯不如CT腹膜后間隙大多數(shù)病變，MRI優(yōu)于CT,與CT比較,雙腎盂雙輸尿管,

17、異位腎,腎盂輸尿管連接處狹窄,腎癌,腎癌伴下腔靜脈癌栓,,,,輸尿管移行細胞癌,,In phase,Opposed phase,腎上腺腺瘤,前列腺增生,前列腺癌,MRI在婦產(chǎn)科中的應用,⊙腫瘤的診斷及范圍確定；⊙胎兒發(fā)育異常、胎盤位置及相應病變的判斷；⊙先天性發(fā)育異常；⊙MRI優(yōu)于或等于CT。,妊娠第37周 腹腔妊娠,先天性腦積水 前腦無裂畸形,子宮腺肌病,子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期,宮頸癌Ⅰb期,MRI在

18、骨關(guān)節(jié)病變中的應用,關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。骨骼病變，MRI與CT各有優(yōu)勢。,椎間盤突出,Vertibral artery,骨折,外傷,頸椎外傷,股骨頭缺血性壞死,軟骨粘液樣纖維瘤,骨肉瘤,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,正常半月板,半月板撕裂,,正常交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂,,交叉韌帶損傷,右側(cè)跟腱斷裂,正常跟腱,質(zhì)子密度像,T2脂肪抑制像,橈骨遠端隱性骨折,T2WI,T1WI,MR新技術(shù),DWIPWIfMRIM

19、RSDTISWI,T1WI,T2WI,,FLAIR,DWI,,膠質(zhì)母細胞瘤,腦膿腫,膽脂瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫,類PET,灌注成像,PWI、DSC：BV、BF、MTT動態(tài)增強：曲線類型、曲線斜率、強化峰值,PWI,Ⅱ級少突膠質(zhì)瘤,,,腫瘤邊界的確定,軸位增強 T2WI CBV圖,淋巴瘤,軸位增強 CBV圖,治療后評價