影像診斷技能最新版

1、影像診斷臨床技能,X線及CT診斷,一、X線診斷,1、正常胸片,胸廓對(duì)稱；肺野清晰；縱隔不寬；心影大小及形態(tài)正常；膈影位置及形態(tài)正常；肋膈角清晰、銳利。注意雙側(cè)對(duì)比觀察。,,2、肺炎（pneumonia）,大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。 實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。 有時(shí)見支氣管

2、氣象， 消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，,,,,,,,,,大葉性肺炎（lobar pneumonia）,兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、模糊，沿肺紋理分布的斑片狀模糊影，小兒患者可有肺門增大并局限性肺氣腫。,X線表現(xiàn),,小葉性肺炎（lobular pneumonia）,,3、氣胸 氣體進(jìn)入胸膜腔。從肺野外帶向內(nèi)分布的帶狀氣體密度無紋理區(qū)，內(nèi)緣見線狀高密度影（臟層胸膜）。,,,,,,液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與

3、氣體并存。特征性表現(xiàn)：橫貫胸腔液氣平面 。,,4、胸膜腔積液游離性胸膜腔積液 少量積液：肋膈角變鈍。中量積液：上緣平第2~4前肋水平。心緣、膈面及肋膈角消失。大量積液：上緣平第2前肋水平以上。肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位。上緣呈外高內(nèi)低弧形。,,局限性胸膜腔積液包裹性積液：從胸壁向肺野突出，呈“D”形或反“D”形。葉間積液：葉間裂部位梭形或球形致密影。,,5、浸潤型肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型） 血行播散型肺結(jié)

4、核（ Ⅱ型）繼發(fā)性 肺結(jié)核（ Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎型（ Ⅳ型）其他肺外結(jié)核（ Ⅴ型）,結(jié)核病的臨床分類,繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary tuberculosis） 四多現(xiàn)象 ： 多見于成人； 多發(fā)生于上肺野及下葉背段； 多發(fā)病灶； 多種多樣的病變，即有實(shí)變、條索狀影、空洞和播散（結(jié)節(jié)）等多種性質(zhì)的病變。 這些病變同時(shí)存在易于作出診斷。,,,,,,

5、6、肺癌中央型：直接征象（腫塊）+間接征象（肺不張、肺氣腫、肺炎）。周圍型：肺外圍結(jié)節(jié)、腫塊（有分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞）。彌漫型：兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)、斑片狀影，或成大片肺炎樣改變。,,7、心臟增大心肌肥厚或心腔擴(kuò)大所致。 二尖瓣型 主動(dòng)脈型 普大型,,8、正常腹部平片 正常成人胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可有氣體小腸一般無 積氣（嬰幼兒除外）。,,9、腸梗阻腸道內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥。

6、機(jī)械性 動(dòng)力性（麻痹性、痙攣性）血運(yùn)性基本表現(xiàn)：腸管充氣、擴(kuò)張，內(nèi)有液氣平面。,,,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,,,10、消化道穿孔消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔導(dǎo)致氣腹、腹膜炎。最重要的征象：膈下游離氣體（氣腹）。,,11、泌尿系結(jié)石,,12、消化道造影食道靜脈曲張：食道粘膜皺襞增粗、迂曲，管壁輪廓不規(guī)則。,,,,,,食管癌增生型：食道管腔局限性非對(duì)稱性狹窄。潰瘍型：管腔狹窄，有明顯潰瘍（龕影）及充盈缺損。浸潤型：食道管腔局限性環(huán)形（對(duì)

7、稱性）狹窄。,增生型,潰瘍型,,,,,,浸潤型,胃潰瘍 臨床表現(xiàn),上腹部疼痛 惡心嘔吐反酸噯氣,胃潰瘍 病理改變,好發(fā)部位,胃小彎近幽門部,病理改變,1、胃壁潰爛缺損，形成壁龕。2、病變累及粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層，甚至可以穿透漿膜。3潰瘍口部周圍有水腫及纖維組織增生。,,,,,,◆龕影 （直接征象） 切線位：乳頭狀或錐形，突至胃腔輪廓外。正位

8、：圓形或橢圓形高密度區(qū)。,,,,胃潰瘍 X線造影表現(xiàn),◆ 龕影口部特征 (1)狹頸征：龕影口部較底部略狹窄 (2)項(xiàng)圈征 ：橫貫龕影口部的低密度帶,寬約5mm。 (3)粘膜水腫線：橫貫龕影口部低密度線，寬約1~2mm。均為龕影口部粘膜水腫所致。,胃潰瘍 X線造影表現(xiàn),,,,,◆龕影周圍粘膜改變粘膜皺襞集中環(huán)形水腫帶：環(huán)形低密度區(qū)，邊界不清，有粘膜皺襞通過。,,胃潰瘍 X線造影表現(xiàn),,,,◆功能

9、改變（1）痙攣：龕影對(duì)側(cè)胃壁痙攣性切跡；胃竇痙攣。（2）胃分泌增強(qiáng)（3）蠕動(dòng)、張力異常,胃潰瘍 X線造影表現(xiàn),,,胃癌及結(jié)腸癌,【 病理】 ◆早期癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層（未侵及肌層），無論其大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！暨M(jìn)展期（中晚期）癌癌組織越過粘膜下層侵及肌層以下組織。,【 X線表現(xiàn)】 1、進(jìn)展期癌◆充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑?！艄芮华M窄：惡性狹窄表現(xiàn)?！粽衬ぐ欞胖袛?破壞?！艄鼙诮┲?/p>

10、，蠕動(dòng)消失?！酏愑埃?正位：形態(tài)不規(guī)則； 切線位：半月形且位于腔內(nèi)； 龕影周圍：環(huán)形充盈缺損——環(huán)堤； 指壓跡征和裂隙征,X線表現(xiàn)分型①增生型：以大塊充盈缺損為主，管腔偏心狹窄②浸潤型：管腔對(duì)稱性狹窄（環(huán)形狹窄）③潰瘍型：明顯腔內(nèi)不規(guī)則形或半月形龕影,,,,,,,,,,,,,,,,13、

11、骨折： 指骨的連續(xù)性中斷，X線片上表現(xiàn)為不規(guī)則的透亮線，稱骨折線，部分骨折線不清。,,兒童骨折的特點(diǎn)：A、青枝骨折：不完全性骨折，骨皮質(zhì)和骨小梁斷裂。 長骨彎曲，骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆突。B、骨骺分離：無骨折線，可見骨骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。C、骨骺骨折。,,,,Colles骨折伴尺骨莖突骨折,,,,,,脛腓骨骨折,,,橈骨遠(yuǎn)端干骺端青枝骨折,,,,,,,,肱骨內(nèi)上髁骨骺分離,,,,脛骨下段斜行骨折,,肱骨下段粉碎性骨折，向外

12、后方成角,,,肱骨髁上骨折，側(cè)方移位和成角,,,股骨干橫行折：骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)后方移位，對(duì)線好,,,脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后,,,,脛腓骨骨折,二、CT診斷,CT圖像的特征：1、黑白圖像：黑白程度代表組織器官密度的高低，也是密度成像；2、可量化組織密度：用CT值表示組織密度的高低，密度分辨率高；3、常規(guī)橫斷面成像，通過重建可獲多方位圖像。,,,,1、肝癌分巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。,（1）CT平掃：A、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界多不清楚。

13、B、病變區(qū)CT值大于20HU，小于正常肝實(shí)質(zhì)。少數(shù)病例病變區(qū)密度等于或大于正常肝實(shí)質(zhì)。C、病變范圍大者可造成肝葉增大、變形。,,,2）CT增強(qiáng)掃描：A、常規(guī)增強(qiáng)掃描（門靜脈期或肝實(shí)質(zhì)期）：病變區(qū)不均勻強(qiáng)化（密度增高），但強(qiáng)化程度不及正常肝實(shí)質(zhì)，因此輪廓變清晰。病變區(qū)形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，可有壞死液化區(qū)。巨塊型：≥5cm，多為單發(fā)；結(jié)節(jié)型：<5cm，單發(fā)或多發(fā)；彌漫型：<1cm小結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝。,,,,肝右葉巨塊型

14、肝癌：平掃,增強(qiáng)掃描,,,B、動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描：斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，明顯高于正常肝組織。C、動(dòng)態(tài)掃描：病變區(qū)密度于動(dòng)脈期迅速升高達(dá)到峰值，于門靜脈期迅速下降，反映造影劑在腫瘤內(nèi)“快進(jìn)快出”。,,（3）CT其他表現(xiàn)：門靜脈、腔靜脈瘤栓，侵犯膽管引起膽管梗阻，肝門及主動(dòng)脈、腔靜脈周圍腫大淋巴結(jié)。,,,門靜脈瘤栓,,,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,2、急性胰腺炎胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶導(dǎo)致胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。分急性水腫型及出血壞

15、死型。【CT表現(xiàn)】急性水腫型胰腺炎形態(tài)學(xué)改變較輕，表現(xiàn)可正常，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和生化檢查。,出血壞死性胰腺炎表現(xiàn)：A、胰腺彌漫性增大B、胰腺密度改變：密度不均勻減低，壞死液化灶密度更低，出血灶密度增高。C、胰周改變：胰周滲出使胰腺輪廓模糊不清，腎旁間隙甚至腎周間隙密度增高，腎筋膜增厚，嚴(yán)重可形成胰周膿腫（特征：多發(fā)小氣泡）。D、假性囊腫形成：胰腺滲液被纖維組織包裹而形成，可位于胰內(nèi)或胰外。,,,氣泡,,,,,腹部外傷

16、 腹部受到外力的沖擊而產(chǎn)生的閉合性損傷?？衫奂皩?shí)質(zhì)性臟器及空腔臟器，可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后。影像學(xué)檢查的目的：明 確 有 無臟器損傷；明確損傷的臟器；明確損傷的類型；明確損傷的范圍。,,【影像學(xué)表現(xiàn)】1、實(shí)質(zhì) 臟器 包 膜 下 破裂：包膜完整，包膜與臟器實(shí)質(zhì)之間有血腫:B超表現(xiàn)為液性暗區(qū)，內(nèi)可有光點(diǎn)；CT表現(xiàn)為高或等密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì) 受壓內(nèi)陷。2、實(shí)質(zhì)臟 器內(nèi)破裂：臟 器實(shí)質(zhì)內(nèi)有血腫。3、實(shí)質(zhì) 臟 器破裂，包膜不

17、完整：影像學(xué)不一定顯示 破裂的包膜，但可顯示腹腔積液（積血），間接 提示包膜破裂。,,,,,,,脾臟是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，其發(fā)生率占腹部閉合損傷的首位。臨床表現(xiàn)有外傷史、左上腹疼痛、失血性休克等。,,,顱腦外傷,正常顱腦CT解剖,,顱骨骨折,分類；線形骨折，凹陷骨折等。 CT表現(xiàn) :直接征象 :連續(xù)性中斷。間接征象 :副鼻竇積液 ,骨折處局部軟組織增厚，眼肌增粗,眶內(nèi)積氣，顱內(nèi)積氣 ,鼓室乳突內(nèi)積血等。,,,,,,,

18、,急性硬膜外血腫,多系腦膜中動(dòng)脈損傷多見于成人，兒童動(dòng)脈與顱骨結(jié)合不緊密。部位：顳、額、頂部多見。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，邊界清，不超過顱縫，常伴有骨折，血腫壓迫鄰近腦血管，可以有腦水腫。,,,,,,,硬膜下血腫,血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，沿腦表面分布。,CT表現(xiàn)：急性為新月形、帶狀高密度影，邊緣清；亞急性可為高、等或混雜密度影； 慢性為等－低或低密度影。,,腦出血,非外傷性腦出血（自發(fā)性腦出血）多繼發(fā)于高血壓、腦

19、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血最常見。,主要表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影，可破入腦室系統(tǒng)。,腦內(nèi)新鮮血腫CT呈高密度，其密度逐漸減低。 出血周圍水腫:2周水腫最明顯，占位效應(yīng)最明顯。,,,,,外囊-豆?fàn)詈顺鲅?,內(nèi)囊-丘腦出血，破入腦室,,,,腦干出血,,腦梗死,為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。急性腦梗塞是老年人常見疾病 ,大面積腦梗塞癥狀重 ,致死、致殘率高 。早期溶栓治療的關(guān)鍵是早期診斷。在腦組織缺血后出現(xiàn)不

20、可逆損害之前作出影像學(xué)診斷 ,具有非常重要的意義。,,ＣＴ為首選的檢查 ,且能及時(shí)排除腦出血、腦腫瘤等疾病.大多數(shù)腦梗塞在發(fā)病后24小時(shí)才能清楚顯示，隨著ＣＴ分辨率及成像技術(shù)的提高 ,對(duì)急性腦梗塞ＣＴ掃描可作出早期診斷。,,病理上分為：缺血性、出血性 和腔隙性梗塞。缺血性梗塞表現(xiàn)：低密度區(qū)，部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致 。出血性梗塞表現(xiàn)：低密度梗塞灶內(nèi)有斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗塞表現(xiàn)：腦深部的小片狀低密度