淺析血尿的臨床意義

1、血尿的定義,血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多,分類,1.鏡下血尿：尿液中紅細胞數(shù)目達上述標(biāo)準(zhǔn)，但其顏色仍正常。,,2.肉眼血尿：當(dāng)1L尿液中血液含量超過1ml尿液的顏色即呈現(xiàn)洗肉水樣、紅色、暗紅色或有血凝塊，也可出現(xiàn)濃茶色、咖啡色或醬油色（在尿pH偏酸時），即肉眼血尿。,,3.假性血尿：某些食物（如紅辣椒、甜菜、蕃瀉

2、葉等）、藥物（如利福平、維生素B12、苯妥英鈉等）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅。血紅蛋白尿可呈醬油色或暗紅色，見于血管內(nèi)溶血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。血卟啉病及鉛中毒時亦可出現(xiàn)紅色尿液。另外，月經(jīng)期，尿道的損傷等外界血液污染尿液，也可以認(rèn)為是假性血尿。,,4.真性血尿：由泌尿系統(tǒng)各部分的各種疾病造成的血液進入尿液當(dāng)中，并在尿中能都檢測到。,,5.腎小球源性血尿：血液來自腎小球內(nèi)的毛細血管破裂，多見于各種腎小球疾病。　?。?）

3、特點：變形紅細胞；　　（2）原因：腎小球基底膜擠壓變形；腎小管各段的滲透壓變化。　?。?）診斷：尿相差顯微鏡，變形紅細胞＞50%?！　∧蚣t細胞容積分布曲線，曲線呈兩側(cè)不對稱，峰值明顯前移，即峰值上的紅細胞容積＜靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積。,,6.非腎小球源性血尿：血液來自腎小球以外的泌尿系統(tǒng)各部分。多見于泌尿外科疾病。　?。?）特點：正常形態(tài)紅細胞；　?。?）原因：紅細胞直接進入終尿，未經(jīng)過腎小球基底膜擠壓變形和腎小管各

4、段的滲透壓變化；　　（3）診斷：尿相差顯微鏡，變形紅細胞＜50%?！　∧蚣t細胞容積分布曲線，曲線兩側(cè)對稱，峰值無明顯前移，其峰值上的紅細胞容積略大于靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積。,常見病因,1.腎臟及尿路疾病（1）炎癥　急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。（2）結(jié)石　腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引

5、起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤　泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。（4）外傷　是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。（5）先天畸形　多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°～60

6、76;，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正）。,,,2.全身性疾病（1）出血性疾病　血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。（3）感染性疾患　鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。（4）心血管疾病　充血性

7、心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。（5）內(nèi)分泌代謝疾病　痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進癥。（6）物理化學(xué)因素　如食物過敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、運動后等。,,3.鄰近器官疾病　子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。,常規(guī)檢查,1.詢問病史?、倌虻念伾?，如為紅色應(yīng)進一步了解是否進食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程

8、血尿，有無血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無耳聾和腎炎史。,,2.檢查血尿的定位分析　以下三種血尿，可用尿三杯試驗加以區(qū)別。（1）初血尿 血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。（2）終末血尿 排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。（3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎

9、臟。,,3.常規(guī)檢查方法（1）尿沉渣中管型　特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測定　血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）。（4）尿紅細胞形態(tài)　用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿

10、中尿蛋白定量>500毫克/24小時，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。,特殊檢查,(1)泌尿系統(tǒng)X線檢查：腹部平片對結(jié)石及腎區(qū)鈣化有診斷幫助。靜脈腎盂造影和逆行泌尿道造影，對腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、先天性尿路畸形、異物有診斷意義。(2)超聲波檢查

11、：對鑒別腎實質(zhì)腫瘤或囊性腫塊有幫助。又可對腎盂積水、多囊腎、腎膿腫、膀胱腫瘤和異物有診斷意義。多普勒血管超聲可檢查有無胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓綜合征)。(3)腎血管造影：對腎動脈狹窄和腎血管畸形、大動脈炎診斷有幫助。(4)放射性核素腎圖：可反映腎血流情況和兩腎功能?？蓽y定腎對放射性物質(zhì)的濃縮和排泄功能;對一側(cè)腎畸形、腎腫瘤、腎外傷所致血尿有診斷意義。(5)腎穿刺活體組織檢查：凡疑有腎彌漫性病變、血尿、結(jié)核而其他檢查不能明確病因者，可

12、考慮作腎穿刺活體組織檢查。進行光鏡、電鏡、免疫熒光法和酶抗體法檢查，對各種腎小球腎炎的預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療有重要意義。,,在病情需要的情況下，可行相關(guān)的有創(chuàng)檢查：尿道膀胱鏡檢查及輸尿管硬鏡及軟鏡探查術(shù)，在直視的情況下了解膀胱、尿道，輸尿管及腎臟內(nèi)部有無病灶，并可在病灶處取病理及治療。,左側(cè)輸尿管下段結(jié)石平片及超聲檢查,,腎臟腫瘤的CT檢查,,腎囊腫及多囊腎的CT檢查表現(xiàn),,先天性的腎臟畸形：馬蹄腎,,輸尿管硬鏡及軟鏡,,膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)

13、的膀胱乳頭狀瘤,,治療,血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去?？漆t(yī)院檢查確診，早期治療。1.積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。2.在平時生活中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即排尿，以減少尿液在膀胱存留時