泌尿系統(tǒng)超聲診斷鞏義志芳

1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷,鞏義市疾控中心張志方,適應范圍,一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結(jié)石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎,正常成人腎大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）,,腎臟是人體主要

2、器官之一，是一對很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。,腎臟分實質(zhì)和腎竇，腎實質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。 腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合

3、系統(tǒng)。,膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮,,,,,,,(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于 肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎 （2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面 （3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯

4、示 （4）站立位：觀察游走腎,2.正常聲像圖： (1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細小均勻的低回聲光點，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強的光點回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米,(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示 (3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時壁厚約1mm，排

5、尿后厚約3mm (4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形， 內(nèi)光點分布均勻,,,,,,,,,,,二、腎積水1.病因： 由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質(zhì)變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能 梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的,成人常見由結(jié)石

6、、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起 婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌 累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致 男性老年人多為前列腺肥大 小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲,正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離應≤10mm.當＞10mm時可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，

7、這是與腎囊腫的重要鑒別點。,2. 腎積水的分型： 1)輕度積水：腎外形和腎實質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形 2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3— 4cm.腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀 3)重度積水：.這時腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm 臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術,,,,,,

8、,,,,三、腎液性占位病變（一）腎囊腫 單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發(fā)現(xiàn),,聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實質(zhì)內(nèi)可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓,移位,,,,,,,（二）多囊腎 多為家族遺傳病，90

9、%為雙側(cè) [臨床表現(xiàn)]：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全,聲像圖特征： 1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常 2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通 3.正常腎組織及結(jié)構(gòu)幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下,,,,,,一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎,,一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎,四、尿路結(jié)石,（一）臨床表現(xiàn)： 往

10、往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之,（二）聲像圖特征：1.腎結(jié)石（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強的光團、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水 結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強，而無聲

11、影。[臨床價值]：可以發(fā)現(xiàn)直徑>2mm小結(jié)石，并對透光結(jié)石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度,,,腎結(jié)石,,,,2.輸尿管結(jié)石 位于輸尿管上段的結(jié)石，超聲可顯示，輸尿管下段的結(jié)石，超聲亦可顯示，唯中下段的結(jié)石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴張（2）擴張腔內(nèi)見增強光斑、光團，后方伴聲影（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水（4）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交

12、界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處,3.膀胱結(jié)石 前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。 臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強光團、光斑（2）光團、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口,,輸尿管結(jié)石,,泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷,膀胱結(jié)石,,,五

13、.腎實質(zhì)性腫瘤 腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是 腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s?。?1.錯構(gòu)瘤聲像圖： 1）腎實質(zhì)內(nèi)可見增強光團 2）邊界規(guī)則 3）其后無聲影,,,,,2.腎細胞癌與腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現(xiàn)]：腎細胞癌多在40

14、—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿為最早出現(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%， 常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。,腎細胞癌聲像圖特征： 1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側(cè)3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：

15、受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉(zhuǎn)移到膀胱,,,,,,,,,,,腎癌,病理圖片,腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。,六.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留,,聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突

16、起的光團，大小不一，光團，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（3）光團后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結(jié)石鈣化可有聲影，光團內(nèi)部光點分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別,,膀胱腫瘤,,,,,,七.膀胱憩室,膀胱壁的一部分向外突出，形成一個具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱

17、憩室有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”充盈時可見憩室，排尿后變小或消失,八.膀胱異物和血塊,膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。 臨床表現(xiàn)：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數(shù)為醫(yī)源性（導尿管、術后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是

18、膀胱異物常見的癥狀。,聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強回聲，可伴彗星尾，當條狀物盤曲時，膀胱內(nèi)可見多個點狀或線條狀回聲 膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動，這點可與腫塊鑒別,,導尿管球囊以及膀胱壁腫塊,,九.輸尿管囊腫 是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動尿液

19、進入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動的間歇期，囊內(nèi)尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀,聲像圖特征 在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)圓形囊腫，囊壁纖細，有膨大與縮小節(jié)律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。,,輸尿管囊腫一例,胡桃夾綜合征,,,,腎臟創(chuàng)傷,分為四種類型，即腎挫傷.腎裂傷.腎粉碎傷及腎蒂傷。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實質(zhì)回聲增強或分布不均，腎包膜回聲