心電圖的閱讀方法

1、心電圖的閱讀方法與步驟,肥城市人民醫(yī)院 紀(jì)明月,心電圖的初學(xué)者拿到一份心電圖后，幾乎都存在一種共同的現(xiàn)象，不知從什么波段分析閱讀這份心電圖，為此我們重點(diǎn)讓同學(xué)們學(xué)會(huì)閱讀、掌握心電圖的分析技巧,一、尋找P波，確定基本節(jié)律,P波代表著左右心房除極的電位變化（或除極過(guò)程）什么為基本節(jié)律，就是描記這份心電圖時(shí)的主要基礎(chǔ)節(jié)律，它包括竇性節(jié)律、房性節(jié)律、交界性節(jié)律、室性節(jié)律,如這副心電圖有P波存在，則PⅠⅡAVLAVFV4V5V6為正向波，PA

2、VR為負(fù)向波，即為竇性節(jié)律，如圖1,分析P波形態(tài)、時(shí)間、電壓,二、測(cè)量P—R間期（正常值0.12s—0.20s）,P—R間期延長(zhǎng)指大于0.20s以上，見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯，P—R間期縮短小于0.12s見(jiàn)于預(yù)激征候群，見(jiàn)圖5,注意：以上時(shí)間的正常值是按正常人正常竇性心率的范圍所劃定的50—100次/分。P—R間期的時(shí)間可隨心律的變化而變化，心率增快時(shí)P—R間期相應(yīng)縮短，心率緩慢時(shí)，P—R間期隨之延長(zhǎng)。,！,分析QRS波群的形態(tài)、時(shí)間、電壓,Q

3、RS波群代表著左右心室除極的電位變化（或除極過(guò)程）QRS波群由單向波、雙向波、三向波、多向波組成。QRS波群在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中可出現(xiàn)的各種形態(tài)，如圖6,R,qR,qRs,qRS,rSr’,rSR’,rS,Qr,R(切跡),QS（切跡）,QrS,Rs,QS,rSR’s’,qRsr’,rsr’s’,正常心電圖時(shí)的QRS波群在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中正常形態(tài)為：QRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V4、V5、V6呈qRs、qR、Rs、R型QRSr

4、S、QSQRSV1、V2、V3呈rS或（QS）,探討常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中的QRS波群形態(tài)發(fā)生變化時(shí)，可見(jiàn)于什么異常情況QRSⅠ、Ⅱ以負(fù)向波為主時(shí)，即rS、Qr為電軸右偏或左偏及心肌梗死.當(dāng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均呈rS型時(shí)為SSS綜合癥。見(jiàn)圖7,QRSⅠ呈rS或Rs s波寬鈍,V5、V6呈Rs s波寬鈍 V1呈rS R’,AVR呈QR R波寬鈍,可表現(xiàn)為右心室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯 見(jiàn)圖8,QRSV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr（

5、或QR）rS r波呈線性r時(shí)，V1、V2、V3呈rS時(shí)，r波振幅逐漸降低，可表現(xiàn)為前間壁心肌梗死，見(jiàn)圖9,QRSV3、V4、—V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr（或QR）時(shí)，可表現(xiàn)為前壁心肌梗死、側(cè)壁心肌梗死QRSV1—V6均呈QS、Qr（或QR）時(shí)，可為廣泛前壁心肌梗死，見(jiàn)圖10,QRS時(shí)間（正常值0.06s—0.11s），當(dāng)在十二導(dǎo)聯(lián)中時(shí)間增寬時(shí)，可表現(xiàn)為左心室肥大,QRSⅠ、Ⅱ、AVL、V5、V6以R波為主，R波波頂頓挫或切跡伴S

6、T—T繼發(fā)性改變,QRSⅠ、Ⅱ、AVL、V4—V6 S波頓挫增寬,見(jiàn)圖11,無(wú)壞死型Q波的心肌梗死,左束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻,心肌梗死,QRS電壓,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中，正常的R波與S波的電壓為RⅠ RV1、RV3 R/S=1、RV5、V6<2.5mv 、RV1+SV5<1.2mv RV5+SV1男<4.0mv 女<3.5mv肢體導(dǎo)聯(lián)除（AVR導(dǎo)聯(lián)）外，以正向波為主胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2以負(fù)向波為主，V4—V6以正

7、向波為主,分析ST段形態(tài)、時(shí)間、電壓及在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)中的變化，見(jiàn)圖12,STⅠ、Ⅱ、avl、avf、V4、V5、V6可正常或略下移<0.05mv，上抬<0.1mvSTⅢ可下移達(dá)0.1mvSTV1、V2上抬<0.1mvSTV3上抬可達(dá)0.3mv以上ST段如有異常改變，可見(jiàn)于心肌勞損心肌缺血心肌損傷藥物影響電解質(zhì)紊亂等,分析T波的形態(tài)、時(shí)間、電壓T波的各種形態(tài)，如圖13,正常T波,低平T波,高聳T波,正

8、負(fù)雙向T波,T波切跡,瀑布T波,冠狀T波,冠狀T波,前倒置T波,負(fù)正雙向T波,TⅠ、Ⅱ、AVL、AVF、V5、V6為正向波，但不能低于本導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10TⅢ可低平或淺倒置，倒置時(shí)小于0.25mvTV1—V3可倒置或正向，TV3倒置時(shí)，那么TV1V2必須倒置，TV1倒置時(shí)，TV2V3可直立成年人TV4—V6直立（兒童T波倒置至V4導(dǎo)聯(lián)）,End,謝謝,知識(shí)回顧Knowledge Review,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)