層螺旋ct冠狀脈成像

1、128層螺旋CT冠狀動脈成像,連云港市第一人民醫(yī)院周勝利,腰圍85cm,→,肥胖癥?,高脂血癥?,糖尿病?,高血圧?,冠心病,重大疾患?,腦梗塞?,心肌梗塞,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑奈ｋU因子,家族史，吸煙嗜酒等誘因,,Have you a good ?,幾種常見的冠心病檢查手段對照,,,普查、初篩的首選方案,心臟的血管,冠狀動脈 左冠狀動脈： 前降支

2、 回旋支 右冠狀動脈： 右邊緣支 后降支 右旋支 房室結支 冠脈分型： 右優(yōu)勢型（65%） 均衡型（29%） 左優(yōu)勢型（6%）靜脈

3、 冠狀竇及屬支（心大、中、小）,冠狀動脈解剖,1.左冠脈主干；2.前降支；3.第一對角支；4.第二對角支；5.回旋支；6.左邊緣支(鈍緣支）；7.右冠脈主干；8.右邊緣支（銳緣支）；9.后降支,,,,,,,,,,1,9,8,7,6,5,2,4,3,MSCT冠脈成像適應癥,冠狀動脈病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕跔顒用}變異冠狀動脈支架放置術后冠狀動脈搭橋術后,MSCT冠脈成像禁忌癥,對含碘造影劑過敏II~III度

4、房室傳導阻滯嚴重心律不齊顯著心動過緩病史失代償性心功能不全心源型休克嚴重肝、腎功能不良,核實病人有無禁忌癥檢查時心率應控制在90次/分以下（最好75次/分以下），必要時可使用藥物控制（檢查前30~90分鐘口服貝他洛克25~100mg)向病人解釋檢查過程: 消除其恐懼心理 ，告之如何配合檢查訓練病人屏氣：屏氣10秒以上，多次重復訓練，每次幅度相當， 保證胸壁和腹部不動,檢查前準備,正確放置心電極,電極各放在左、右鎖骨中線

5、下緣1厘米處及腋中線6~7肋間,MSCT冠脈掃描,先行平掃（不使用對比劑），圖像用于鈣化積分分析。增強時使用雙筒高壓注射器注射對比劑，注射流率4-5ml/s，因此，病人應有較好的外周靜脈條件。掃描時通常采用后置心電門控。部分心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳，可通過心電編輯技術進行修正。聯(lián)合使用MIP、MPR、CPR、VR等后處理技術進行圖像處理。,圖像重建時相的選擇,,,,,,,,,35-45％,45％,50-70％,,,,75％,80－

6、85％,5-30％90-100％,,,,我們最常用的是75%期相,,心臟VR成像（Heart VR） 心臟彩色透視（Cardiac Transparency） 心臟長、短軸成像（Cardiac Reformat） 心功能測量（Ejection Fraction ） 冠脈血管分析（Coronary Vessel Analysis）,MSCT冠脈成像功能,VR成像,,心臟彩色透視,心臟長、短軸成像,心功能測

7、量,自動勾畫心腔容積,ED Volume（舒張末期容積） = 139 cm3 ES Volume（收縮末期容積） = 51 cm3Stroke Volume（每搏量） = 88cm3 EF （射血分數(shù)）= 63%,,自動計算左室3D容積改變、射血分數(shù),冠脈形態(tài)及腔內(nèi)結構的顯示(CPR),冠脈狹窄的定性與定量分析,支架植入/搭橋術后隨訪,冠脈血管分析,冠脈樹VR與MIP對比成像,曲面重建（CPR）,斑塊性質(zhì)分析,,支架植入/搭橋術

8、后隨訪,,128層CT在心臟病變檢查中的應用,一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈心肌橋的診斷五、對血管變異的診斷六、對冠狀動脈瘤及先天性疾病的診斷七、對冠脈搭橋及支架置入術后的隨訪,冠脈左、右優(yōu)勢的判斷,根據(jù)冠狀動脈后降支的來源，分為3種類型：來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型”，中國人約占5.6%。左、右冠狀動脈均有后降支者稱為

9、“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7% 。,冠狀動脈循環(huán)的類型,右側優(yōu)勢型 均衡型 左側優(yōu)勢型,對斑塊的評估,能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進行評估，同時也可以對斑塊的成分進行評估：對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值>130HU,穩(wěn)定斑塊,冠狀動脈斑塊的分類,不穩(wěn)定斑塊,斑塊合并鈣化甚至全部纖

10、維化。,脂核所占斑塊體積超過40％，主要為軟斑塊。,冠狀動脈狹窄的顯示,根據(jù)管腔直徑狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。,狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。冠狀動脈直徑超過鄰近直徑1.5倍，診斷為動脈瘤。,冠脈軟斑塊,左前降支軟斑塊形成,,,,,右冠近端軟斑塊,左冠及前降支軟

11、斑塊,,,,,冠脈混合密度斑塊,左回旋支軟硬混合斑塊,,,,右冠混合斑塊,,右冠多發(fā)混合斑塊與DSA的比較,冠脈硬斑塊,正常冠脈,左冠主干及前降支多發(fā)鈣化斑塊,右冠硬斑塊,,,右冠,左前降支,鈣化積分分析,冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，而冠狀動脈鈣化(coronary artery calcium，CAC)是冠狀動脈粥樣硬化的重要標志。,目前沿用Agatston的冠狀動脈鈣化積分方法,鈣化積分400為重度鈣化。,鈣化計分與冠脈狹窄

12、程度呈正相關，鈣化是冠心病的標志，無鈣化者97%以上冠脈無狹窄。鈣化并非意味著嚴重狹窄（正性重構），但年輕人少量鈣化常意味著嚴重狹窄,冠脈開口變異的診斷,,對冠狀動脈變異的診斷,冠狀動脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅為0.46%-1.55%，多數(shù)無明顯癥狀。但是有些變異具有潛在的危險性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等。因此，對冠狀動脈變異的早期診斷非常重要。,右冠起源于主動脈左竇,,左冠起源于右冠狀竇,左冠起源于主動脈右

13、竇,右冠開口于竇外,左冠開口于竇外,,兩側冠狀動脈開口于竇外,左前降支及旋支直接開口于主動脈左竇,對冠脈血管迂曲的診斷,右冠,,,右冠,對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷,心肌橋與壁血管,心肌橋疾病別名：心肌隧道,壁內(nèi)冠狀動脈,壁冠狀動脈,myocardial 疾病概述：冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardial bridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。,

14、前降支明顯狹窄的肌橋,,左前降支心肌橋,,,左前降支心肌橋近段混合斑塊,,心肌橋,(,左前降支,),,,旋支遠段心肌橋,,管狀狹窄,冠狀動脈瘤,,動脈導管未閉,女，13歲。發(fā)現(xiàn)心雜雜音10年。CT示動脈導管未閉，肺動脈高壓。,,PA,PDA,PDA,RV,LV,PA,AO,,對支架術后的復查,對冠狀動脈支架的評估,主要觀察和評價冠狀動脈支架的通暢程度、形態(tài)或變形程度。,左前降支支架植入術后,支架內(nèi)狹窄,左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性

15、過度增生伴狹窄,,支架內(nèi)狹窄,左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄,冠狀動脈搭橋術后,C P R顯示橋血管通暢，后降支近段閉塞,右冠主干、前降支及回旋支搭橋術后,128層CT與冠脈造影的診斷價值比較,二者檢查結果一致,,,,對于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT,,心率過快CT不如冠造,,開口變異的顯示冠造不如CT,,MSCT的優(yōu)勢,1、MSCT對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、M