妊娠早中晚診斷

1、第三節(jié) 妊娠診斷,Pregnancy Diagnosis,2,課堂目標：,1.掌握早期妊娠診斷。2.熟悉中晚期妊娠診斷。3.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。,3,妊 娠 診 斷,妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，共分為三個時期。分期： 早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn) 早產(chǎn) 足月妊娠 過期妊娠孕周 12 27 36 40 42 早期妊娠 中期妊娠

2、晚 期 妊 娠,,,,,,,,,,,,,,,4,妊 娠 診 斷,分期： ≤12w 早期妊娠 13w--27w 中期妊娠 ≥28w 晚期妊娠,5,早期妊娠診斷,一、病史 1．停經(jīng) amenorrhea 2．早孕反應(yīng) morning sickness 3．尿頻 frequency of urination,6,二 、臨床表現(xiàn),乳房：

3、 乳房逐漸增大，乳頭、乳暈著色， 蒙式結(jié)節(jié)婦科檢查： 陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍色 子宮增大 黑加征,,,增大，脹痛，著色蒙氏結(jié)節(jié),,8,輔助檢查：,妊娠試驗 ：HCG 超聲檢查 :B超 宮頸粘液檢查 ： 黃體酮試驗：孕激素撤退出血原理 基礎(chǔ)體溫測定 ：,9,,,超聲檢查,11,,,12,,,圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線,13,,圖

4、 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表,,14,【中、晚期妊娠診斷】(一)病史 有早孕經(jīng)過，子宮明顯增大，能感到胎動，觸及胎體，聽到胎心音。(二)臨床表現(xiàn)1.子宮增大 子宮隨妊娠進展逐漸增大。 宮底高度因孕婦的臍恥間距離，胎兒發(fā)育情況，羊水量，單胎或多胎等而有差異。,,,第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷,16,不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度,17,18,圖16 中晚期妊娠,19,2.胎

5、動(fetal movement) 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。妊娠12周后可用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽及 胎動，孕婦于妊娠18~20周開始自覺胎動， 胎動每小時約3~5次。 3. 胎心音 妊娠18－20w可聽到，呈雙音， 120－160次/分,20,,21,胎心音與其他音的鑒別 胎心音：呈雙音，第一音和第二音很 接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分 鐘120~160次

6、。 子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響。 腹主動脈音：咚咚樣強音響。 臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率 一致的吹風樣低音響。,22,,A100B型胎兒監(jiān)護儀,Sonotrax,23,,4、胎體 妊娠20以后，經(jīng)腹壁可以觸及。 妊娠24周后，運用四步觸診法區(qū)分胎頭、胎臀、胎背、胎兒四肢。,24,25,,26,輔助檢查,超聲檢查：B超；超聲多普勒胎兒心電圖：間接法,27,胎產(chǎn)式、胎

7、先露、胎方位,28,胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢,29,胎產(chǎn)式(fetal line）：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系。,30,胎先露（fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.,頭先露,31,胎先露（fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.,臀先露,32,胎先露（fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.,肩先露,33,胎先露（fetal prese

8、ntation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.,復(fù)合先露,34,胎方位(fetal position)：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系,枕左后（LOP),枕右后（ROP),35,胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系,骶右后（LSP),肩左前（LScA),36,37,第四節(jié) 妊娠期營養(yǎng),護理評估護理診斷護理措施：制定飲食計劃：熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)監(jiān)測體重：飲食均衡、自然飲食重質(zhì)不重量,38,第五節(jié) 妊娠期管理,

9、課堂目標：1.識記圍生醫(yī)學(xué)、圍生期的概念。2.掌握預(yù)產(chǎn)期推算的方法。3.掌握產(chǎn)科四步觸診、骨盆測量的正常值。4.掌握常見孕期常見癥狀的護理。5.掌握先兆臨產(chǎn)。,39,產(chǎn)前檢查：,從確診早孕開始 妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次數(shù),40,,圍生醫(yī)學(xué)： 研究在圍生期內(nèi)加強圍生兒及孕產(chǎn)婦的圍生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。

10、,圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。,41,圍生期的定義：,1．圍生期Ⅰ：指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或體長≥35cm）至產(chǎn)后一周。2．圍生期Ⅱ：指從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或體長≥25cm）至產(chǎn)后4周。3．圍生期Ⅲ：指從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。4、圍生期Ⅳ ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。,42,【病史】（一）健康史1.個人資料 年齡、職業(yè)、其他。2.過去史3.月經(jīng)史4.家族史5.丈夫健康狀況

11、（二）孕產(chǎn)史1.既往孕產(chǎn)史2.本次妊娠經(jīng)過,43,（三）預(yù)產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)（ LMP) 預(yù)產(chǎn)期（ EDC) 末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。 如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。,,44,【身體評估】（一）全身檢查（二）產(chǎn)科檢查: 腹部檢查 骨盆

12、測量 陰道檢查 肛診 繪制妊娠圖,45,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心,46,,四步觸診法,47,聽診：,48,骨 盆 測 量,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑

13、 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,49,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,50,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,51,骶恥外徑 External conjug

14、ate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm,52,坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,53,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm,54,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度

15、為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,55,對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,56,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,57,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6

16、cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,58,,陰道檢查肛診繪制妊娠圖,59,【心理社會評估】,,（一）妊娠早期 重點評估孕婦對妊娠的態(tài)度。 評估孕婦對妊娠的接受程度。 評估孕婦接受妊娠的程度：孕婦遵循產(chǎn)前指導(dǎo)的能力，筑巢行為，能否主動或在鼓勵下談?wù)搼言械牟贿m、感受和困惑，懷孕過程中與家人和丈夫的關(guān)系等。,60,（二）妊娠中晚期 評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應(yīng)。 評估支持系統(tǒng)，

17、尤其是丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度。 評估孕婦的家庭經(jīng)濟情況、居住環(huán)境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角色等。,61,護理措施：,一般護理 :產(chǎn)前檢查心理護理癥狀護理,,62,癥狀護理,惡心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫下肢、外陰靜脈曲張便秘,腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血,63,健 康 教 育,異常癥狀的判斷營養(yǎng)指導(dǎo)清潔和舒適活動和休息胎教,孕期自我監(jiān)護藥物使用性生活指導(dǎo)識別先兆臨產(chǎn)

18、,64,第六節(jié) 分娩的準備【先兆臨產(chǎn)】 （threatened labor） 分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。1．假臨產(chǎn)（false labor） 分娩前1～2w。 宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長而不規(guī)則（收縮持續(xù)＜30s，間隔10～20min） ；宮縮的強度不加強；不伴隨出現(xiàn)宮頸管消失和宮頸口擴張；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑可抑制假臨產(chǎn)。,65,2．胎兒下降