危重病人的識別---icu的初步認識

1、,危重病人的識別,內(nèi)容,☆關于ICU的初步認識☆什么樣的病人算是危重病人☆危重病人如何識別,ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病

2、床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、血液凈化機、、纖支鏡、心電圖機 、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開等所需急救器材。,ICU是治療危重病人的高效場所,2024年3月24日8時11分,,心肺復蘇,氣道管理,呼吸支持,,腎臟替代,營養(yǎng)支持,ATLS,病情判斷,溝通技巧,其 他,,,,,,,,,,,,,,救 命治 病安 全,ICU 醫(yī)師必須掌握技

3、能,,循環(huán)支持,ICU收治病人標準,衛(wèi)生部2009年9號文件明確了重癥醫(yī)學科的學科規(guī)范化名稱、學科和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)、范圍等，并印發(fā)了《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》。指南中明確規(guī)定了重癥醫(yī)學科患者收治標準：    （一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。    （二）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎

4、上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。    （三）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。  （四） 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。例如：已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自

5、然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。指南還明確規(guī)定了患者轉出重癥醫(yī)學科標準：    （一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；    （二）病情轉入慢性狀態(tài)；    （三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。,什么樣的病人算是危重病人,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“

6、六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”）。哪“六衰”？,“六衰”之一,1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等,格拉斯哥昏迷評分標準（ Glasgow coma scale,GCS）,評分標準：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：腦死亡。13分～14分：輕度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷,“六衰”之二,2、各種休克：

7、 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,“六衰”之三、四,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）

8、、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,“六衰”之五、六,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,,+ 免疫抑制患者：炎癥反應差，臨床表現(xiàn)不明顯。年輕患者：身體耐受性強，癥狀體征出現(xiàn)晚 + 創(chuàng)傷患者：出現(xiàn)復合、多發(fā)創(chuàng)傷可能性大，不易發(fā)現(xiàn)危重問題 特殊疾病：嚴重心律失常，重癥繼續(xù)

9、胰腺炎、重癥肌無力危象、格林巴利綜合征、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴重水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常、膿毒血癥及各種重癥感染等,“六衰”之外有哪些危重病？,危重病人如何識別,1、癥狀識別2、以體征為依據(jù)識別3、以臨床危急值為依據(jù)的識別,危重病人識別：癥狀識別,有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （

10、短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）,危重病人識別：以體征為依據(jù)識別,以體征為依據(jù)識別，可發(fā)現(xiàn)潛在疾病的蛛絲馬跡，對潛伏的危重病或“六衰”的根底性疾病及時發(fā)現(xiàn)。需要醫(yī)師有高度的責任心、扎實的醫(yī)學基礎知識、良好的體檢習慣。,17,

11、,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,18,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,致命性指征,致命——幾大生命體征,,,,,,,,

12、,,,,,呼吸,氧飽和度,尿量,血壓,意識,心率,www,378700000.com,檢驗項目識別：檢驗科危急值項目,檢驗項目識別：檢驗科危急值項目,檢驗項目識別：檢驗科危急值項目,檢驗項目識別：檢驗科危急值 項目,放射科（含CT及MRI）危急值項目,1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂、脾破裂、腎破裂7.氣胸、大量胸腔積液8.消化道穿孔,超聲科危急值項目,1.主動脈夾層動

13、脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液,心電圖危急值項目,,國際上公認通用的評分法,急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ這是目前比較廣泛使用的評估方法。由12項生理指標評分+年齡評分+慢性健康評分組成。每項分值取自住院第一個24小時測定的最差值。此為住院患

14、者或者ICU患者較為推崇的方法。,我院ICU的急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,A、急性生理功能評分（APS）,B、年齡評分,,C、慢性健康狀況評分,器官功能嚴重不足或免疫力低下病人的評分： a、不能手術或急診手術者：5分 b、擇期手術者：2分 c、不需要做手術者：０分,qSOFA評分qSOF

15、A（呼吸頻率≥22次/min、意識狀態(tài)改變及收縮壓≤100 mmHg，每項各計1分）≥2分時，應進一步評估患者是否有器官功能障礙。此時，若患者SOFA評分變化程度≥2分，表示存在器官功能障礙。,小結,患者極少會出現(xiàn)突然惡化，生理惡化常常先于呼吸心跳驟停數(shù)小時（突然發(fā)生與突然發(fā)現(xiàn)），且即將出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是沒有特異性的。這要求我們除了有扎實的醫(yī)學功底外，有時還需要有預見性甚至“想象性”的思維。早期干預病人的危險因素，可以阻止危重病的發(fā)