hn新型流感防治

1、2024/3/24,1,H1N1新型流感疫情監(jiān)視及防治,衛(wèi)生署疾病管制局 防疫醫(yī)師 魏嵩璽,2024/3/24,2,大綱,疫情現(xiàn)況H1N1新型流感介紹我國因應(yīng)作為,H1N1新型流感個案通報與採檢H1N1新型流感抗病毒藥劑使用H1N1新型流感病人 之感控措施建議,2024/3/24,3,Novel Influenza H1N1in the World5/13,2024/3/24,4,疫情等級,,,2024/3/24,5,臺灣疫

2、情現(xiàn)況 資料截止日期：2009/05/13 12：00,2024/3/24,6,H1N1: a. classical H1N1 (Northern American)b. avian-like H1N1 (European)c. triple-reassortant H1N1  H3N2: a. human-likeb. reassortants derived from human(HA), swin

3、e (N2) and avian viruses H1N2: reassortant derived from the triple reassortant H3N2 viruses and classical H1N1 swine virusesH3N1: reassortant derived from the triple reassortant H3N2 viruses and classical H1N1 swin

4、e viruses,Major 4 subtypes of swine influenza viruses,2024/3/24,7,,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H1,,NP,,NA-N1,,MP,,NS,Classical H1N1,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H1,,NP,,NA-N1,,MP,,NS,reassortant H1N1,avian,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H3,,NP,,NA-N2,,MP

5、,,NS,Human-like Swine H3N2,double-reassortant H3N2 after 2019,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H3,,NP,,NA-N2,,MP,,NS,,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H3,,NP,,NA-N2,,MP,,NS,avian,,,,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H1,,NP,,NA-N2,,MP,,NS,,,triple-reassortant H3N2

6、,H1N2,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H3,,NP,,NA-N1,,MP,,NS,H3N1,,,PB2,,PB1,,PA,,HA-H1,,NP,,MP,,NS,European swine H1N1,,NA-N1,,,,,,,,,PB2,,PB1,,PA,,MP,,NS,,HA-H1,,NP,,NA-N1,triple-reassortant H1N1,,,PB2,,PB1,,PA,,NS,,HA-H1,,NP,,MP,,

7、NA-N1,,,,2024/3/24,8,HA,A/California/04/2009,,Human H1N1,,,Northern American Swine H1N1,Avian,,European Swine H1N1,,(~75%),2024/3/24,9,感染H1N1新型流感之癥狀,H1N1新型流感癥狀與季節(jié)性流感類似 發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞有些病例出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀,2024/3/24,10

8、,感染H1N1新型流感之癥狀,一般流感潛伏期約五天，在H1N1新流感我們觀察到潛伏期最長到6-8天 鑑別診斷：在H1N1的病患中，約有40-50%的病患出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，比一般流感腹瀉比例要來得高 目前看到的大多數(shù)病患都是輕癥，而且不需住院在家休養(yǎng)即可目前在許多國家看到的感染個案，都是和旅遊相關(guān)的個案(travel related ) 南半球即將進入冬天，要非常注意!!,,世界衛(wèi)生組織記者會 5/4,NEJM 2009;361 1-

9、10,2024/3/24,11,H1N1新型流感傳染途徑,人與人間的傳染傳染途徑與季節(jié)性流感類似主要是透過飛沫傳染與接觸傳染一般成人在癥狀出現(xiàn)前1天到發(fā)病後7天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發(fā)病期間繼續(xù)散播病毒另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。,2024/3/24,12,流感病毒之分類,上呼吸道流感病毒H1N1, H3N2, B高傳染率,低死亡率以社區(qū)傳染為主Immune protection：治療

10、以抗病毒藥為主下呼吸道流感病毒H5N1低傳染率,高死亡率以院內(nèi)傳染為主Immune destruction ：治療以類固醇為主,From 王任賢指揮官,2024/3/24,13,Why H5N1 Influenza A Virus Infection Results in High Mortality？,What are the molecular barriersAvian influenza viruses replic

11、ate poorly in human, H5N1 virus specific for alpha-2,3-linked sialosaccharides (SAα2,3Gal)Human trachea has predominantly alpha-2,6-linked sialosaccharides(SAα2,6Gal)SAα2,6Gal-Nasal mucosa, , paranasal sinuses, phayrnx

12、, trachea, bronchi, resp bronchiolSAα2,3Gal-nonciliated cuboidal bronchiolar cell, alveolar wall,Nature 2019; 440(23): 435-6,2024/3/24,14,流感抗病毒藥物,傳染阻絕手段,及早偵測,流感疫苗,四大策略,五道防線,防治主軸,醫(yī)療體系保全,個人與家庭防護,2024/3/24,15,防疫物資儲備,2024/3

13、/24,16,檢疫作為-邊境管制,執(zhí)行入境旅客體溫篩檢填寫癥狀聲明、傳染病防制調(diào)查表,2024/3/24,17,第一分局,第六分局,6家應(yīng)變醫(yī)院,2家應(yīng)變醫(yī)院,,,傳染病防治醫(yī)療網(wǎng)應(yīng)變醫(yī)院皆為衛(wèi)生署署立醫(yī)院(或公家醫(yī)院)此類醫(yī)院負責(zé)收治衛(wèi)生署疾病管制局指定收治病患，如第1類、第5類法定傳染病患者，或遭受生物恐怖攻擊之病患。,衛(wèi)生署疾病管制局,第二分局,第三分局,第四分局,第五分局,4家應(yīng)變醫(yī)院,4家應(yīng)變醫(yī)院,3家應(yīng)變醫(yī)院,4家應(yīng)變醫(yī)

14、院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,檢疫作為 - 旅客後送應(yīng)變醫(yī)院,2024/3/24,18,流行高峰延緩22天,研究團隊:中研院資訊所、疾管局,重點航班登機檢疫,2024/3/24,19,H1N1第一類法定傳染病,臨床條件（Clinical criteria）檢驗條件（Laboratory criteria）流行病學(xué)條件（Epidemiology criteria）,疾病分類（Case classification

15、）,2024/3/24,20,臨床條件（Clinical criteria）,具有急性發(fā)燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發(fā)燒超過攝氏38℃），且其臨床癥狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等。,2024/3/24,21,檢驗條件（Laboratory criteria）,經(jīng)中央主管機關(guān)或其委託之病毒合約實驗室，檢出H

16、1N1新型流感病毒陽性，其檢驗方法包括下列任何一項：real-time RT-PCR。病毒培養(yǎng)。H1N1新型流感病毒中和抗體4倍上升。檢驗方法必需依照目前最新之檢驗指引進行檢驗。,2024/3/24,22,流行病學(xué)條件（Epidemiology criteria）,具有下列任一個條件：曾經(jīng)與確定病例或極可能病例具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。具有確定病例或

17、極可能病例所在地區(qū)之旅遊史。,2024/3/24,23,疾病分類（Case classification）,調(diào)查病例（Person under investigation）：符合臨床條件及流行病學(xué)條件。極可能病例（Probable case）：符合臨床條件，且經(jīng)檢驗為流感病毒A型陽性，惟其亞型無法以季節(jié)性流感之檢測方法分型 或符合臨床條件及流行病學(xué)條件，或不明原因之急性呼吸道癥狀死亡之個案，與極可能或確定病例具有流行病學(xué)

18、之關(guān)聯(lián)。確定病例（Confirmed case）：符合臨床條件及檢驗條件。,2024/3/24,24,H1N1新型流感病例處置流程圖-1,2024/3/24,25,H1N1新型流感病例處置流程圖-2,解除隔離限制,2024/3/24,26,H1N1新型流感病例處置流程圖-3,2024/3/24,27,H1N1新型流感個案檢體送驗,在疫情等級為第一級時，疑似H1N1 流感通報檢體，送疾管局昆陽實驗室進行檢驗初期檢體運送由本分局派專

19、車逕送昆陽實驗室在疫情等級提升時，視情況啟動各病毒合約實驗室協(xié)助進行H1N1 的檢驗工作 (昆陽實驗室將技術(shù)轉(zhuǎn)移，並另行公告),2024/3/24,28,H1N1新型流感抗病毒藥劑使用,2024/3/24,29,H1N1新型流感的治療和預(yù)防藥物,1. Seasonal flu的抗藥性2. H1N1新型流感的治療和預(yù)防藥物3. 抗病毒藥物和懷孕及HIV 病人,2024/3/24,30,Weinstock, D. M. et al.

20、JAMA 2009;301:1066-1069.,Frequency of Resistance Among Influenza AIsolates Submitted to the Centers for Disease Control and Prevention in the United States,H3N2,H1N1,M2 protein: S31N,Neuraminidase:H275Y,2024/3/24,31,202

21、4/3/24,32,Influenza Antiviral Resistance in 2019-9in Taiwan,*Collected data: since October 1, 2019.** Collected data: since January 1, 2009***The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influ

22、enza B viruses.,,,36** 36 (100%) 0 9 0,5 0 0 5 5 (100%),2024/3/24,33,2024/3/24,34,Antiviral Drugs for H1N1 Sw

23、in Influenza,2024/3/24,35,Emergency Use Authorization of Tamiflu (oseltamivir) for <1 y/o,Dosing recommendations for antiviral treatment of children younger than 1 year using oseltamivir.,Dosing recommendations for an

24、tiviral chemoprophylaxis of children younger than 1 year using oseltamivir.,2024/3/24,36,Pregnant women and influenza infection,過去流感大流行或季節(jié)性流感的經(jīng)驗來看，孕婦在感染者中，是死亡率比較高的一群 在1918, 1957，感染的孕婦死亡率在20%-45%。有限的資料顯示，感染孕婦有較高的自然流產(chǎn)或早產(chǎn)的

25、比率 克流感(Tamiflu)及瑞樂沙(Relenza)皆為美國食品藥物管理局FDA認定的Pregnancy Category C級藥物 Tamiflu & Relenza兩種藥物在懷孕動物的實驗上，並沒有造成對胎兒有不良影響的證據(jù),2024/3/24,37,Antiinfluenza and fetus-2,治療優(yōu)先考慮Tamiflu, 可以全身吸收; 預(yù)防優(yōu)先考慮Relenza, 減少全身吸收對胎兒影響, 但是要考慮孕婦

26、吸入藥物是否便利 Antiviral medication treatment or prophylaxis is not a contraindication for breastfeeding Swine flu 是否會透過母乳傳染, 目前未知 However, reports of viremia with seasonal influenza infection are rare,2024/3/24,38,H1N1 新型流

27、感和HIV,HIV感染者可能也有較高風(fēng)險出現(xiàn)swine flu併發(fā)癥 HIV感染者的流感病程會比較快速, 某些會併發(fā)細菌感染, 尤其在CD4較低或已進展為AIDS的患者 符合 swine flu 疑似/可能/確認個案定義就要投藥治療, 有與疑似/可能/確認個案親密接觸者就要投藥預(yù)防, 跟其他流感高危險群建議都一樣 服用HIV藥物並非Tamiflu/Relenza的禁忌癥 目前尚未有HIV感染者服用Tamiflu/Relenza出

28、現(xiàn)不良反應(yīng)的報告,2024/3/24,39,醫(yī)療機構(gòu)照護現(xiàn)階段H1N1新型流感病人 之感控措施建議1,照護病人時應(yīng)確實遵守標準防護措施、飛沫傳染防護措施及接觸傳染防護措施，並且至少維持到病人發(fā)病7天後(對兒童所需的時間可能更長)，如仍有癥狀則需維持到癥狀消失後，才可解除傳播途徑防護措施。但在任何時間照護所有病人，仍應(yīng)遵守標準防護措施做為最基本的防備。在脫下手套或其他防護裝備後，以及接觸呼吸道分泌物後等，務(wù)必立即使用肥皂和清水洗手，或使

29、用酒精性乾洗手液，執(zhí)行手部衛(wèi)生。 在脫下手套或其他防護裝備後，以及接觸呼吸道分泌物後等，務(wù)必立即使用肥皂和清水洗手，或使用酒精性乾洗手液，執(zhí)行手部衛(wèi)生。,2024/3/24,40,醫(yī)療機構(gòu)照護現(xiàn)階段H1N1新型流感病人 之感控措施建議2,近距離接觸或照護病人，或?qū)Σ∪诉M行採檢時，應(yīng)戴手套、穿著隔離衣、並配戴護目鏡或面罩避免眼睛的暴露。病人應(yīng)安置於單人病房並關(guān)閉房門。如果可能，應(yīng)收治於符合標準的負壓隔離病房(負壓之通風(fēng)系統(tǒng)，每小時換氣

30、6-12次，排出氣體應(yīng)經(jīng)過HEPA過濾)。 若需對病人施行氣管內(nèi)插管、氣霧或噴霧治療、誘發(fā)痰液的採檢、支氣管鏡檢查、呼吸道痰液的抽吸、氣管造口護理、胸腔物理治療、鼻咽抽吸技術(shù)、正壓呼吸器面罩(例如：BiPAP、CPAP)、高頻震盪式呼吸器以及死後肺組織的切除等診療行為，應(yīng)在負壓的治療室內(nèi)執(zhí)行，且人員應(yīng)全程佩戴N95口罩，必要時應(yīng)戴護目裝備或採取全身防護措施。,2024/3/24,41,醫(yī)療機構(gòu)照護現(xiàn)階段H1N1新型流感病人 之感控措施

31、建議3,有關(guān)口罩的使用建議： 執(zhí)行會產(chǎn)生飛沫微粒(aerosol)的步驟時(例如：採集臨床檢體、氣管內(nèi)插管、執(zhí)行氣霧或噴霧治療、支氣管鏡檢查、或急救過程中的緊急插管等)，應(yīng)佩戴經(jīng)過密合測試的拋棄式N95口罩。 因為目前的傳播途徑仍未明確，因此建議直接照護H1N1新型流感病人的工作人員，於進入病房時應(yīng)佩戴經(jīng)過密合測試的拋棄式N95口罩。,2024/3/24,42,醫(yī)療機構(gòu)照護現(xiàn)階段H1N1新型流感病人 之感控措施建議4,病人離開病房時

32、應(yīng)佩戴外科口罩。 教導(dǎo)病人勤洗手，並遵守呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)（當咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口/鼻，使用完畢後將衛(wèi)生紙丟進垃圾桶，並在接觸到呼吸道分泌物或其污染的物品後執(zhí)行手部衛(wèi)生）。,2024/3/24,43,緊急醫(yī)療服務(wù)人員載運H1N1新型流感病人防護措施,2024/3/24,44,救護車清消,2024/3/24,45,H1N1 新型流感社區(qū)口罩使用建議,2024/3/24,46,H1N1 新型流感社區(qū)口罩使用建議,,,2024/3