copd病人的康復(fù)指導(dǎo)

1、COPD病人的康復(fù)指導(dǎo),,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,穩(wěn)定期COPD的主要康復(fù)治療措施包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉、長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉、拍背排痰技巧等。,認(rèn)識(shí)我們的肺,,認(rèn)識(shí)COPD的癥狀,慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在

2、日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息. 其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。,一、評(píng)估及監(jiān)控病程,肺功能除了常規(guī)的吹氣檢查外，最好有氣管擴(kuò)張應(yīng)激反應(yīng)的測(cè)試，若是病程已進(jìn)入嚴(yán)重期而出現(xiàn)嚴(yán)重氣促發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象，抽動(dòng)脈血?dú)庖员阕鳉怏w分析判斷是否需要氧氣治療的必要,二、降低危險(xiǎn)因子,戒煙是最重要最有效的方式。不僅可以減少患病的幾率，對(duì)于已有此病的患者戒煙亦可以延緩

3、病情進(jìn)展。戒煙的方法除了少數(shù)對(duì)尼古丁貼片有明顯除癮效果外，其余據(jù)需要良好的耐心和恒心的配合,三、處理穩(wěn)定的慢性阻塞性肺病,必須依照疾病的癥狀嚴(yán)重度，急性發(fā)作頻率，整體健康狀態(tài)來制定一套有效的治療方針接受健康教育，了解自己的疾病清楚應(yīng)付癥狀的技巧及在各不同時(shí)期的自我處理方式,四、處理急性惡化,急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰；或者是需要改變用藥方案 1．確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重

4、原因是細(xì)菌或病毒感染。 2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。,3．支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500μg 或異丙托嗅按500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250-500μg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。,4.低流量吸氧發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度（%）=21+4

5、15;氧流量（L/min）。一般吸入氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。（據(jù)香港的遠(yuǎn)東醫(yī)訊：對(duì)于明顯缺氧的病患，每日超過15小時(shí)的長(zhǎng)期氧氣治療已被證實(shí)可以改善運(yùn)動(dòng)功能，肺功能甚至延長(zhǎng)生命。）,休息,急性加重期應(yīng)臥床休息，以減少機(jī)體消耗，協(xié)助病人取舒適體位，晚期病人常采取身體前傾位，使輔助呼吸肌共同參與呼吸；穩(wěn)定期可適當(dāng)活動(dòng)，幫助病人制訂活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜。,飲食,根據(jù)病人

6、病情及飲食習(xí)慣給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生。對(duì)高碳酸血癥者，應(yīng)適當(dāng)控制糖類的攝人量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，以免腹部飽脹，使膈肌上抬而影響呼吸。便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對(duì)心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，每天保證飲水量在1500ml以上。,心理護(hù)理,病人常對(duì)病情和預(yù)后有

7、顧慮，心情憂慮，甚至對(duì)治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，經(jīng)常巡視，允許病人提問和表達(dá)恐懼心理，讓病人說出或?qū)懗鲆鸾箲]的因素，教會(huì)病人自我放松等緩解焦慮的辦法，穩(wěn)定期應(yīng)鼓勵(lì)病人生活自理及進(jìn)行社交活動(dòng)，以增強(qiáng)病人自信心。,物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉,上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)是肺康復(fù)訓(xùn)練的基本項(xiàng)目，可增加機(jī)體的活動(dòng)耐力，步行是被廣泛使用的下肢運(yùn)動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉可使手部和肩部的肌肉群強(qiáng)壯，有助呼吸順暢。主要有如步行、慢跑、走跑交替、登樓梯、踏車、

8、慢節(jié)奏的健美操、太極拳等，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意①運(yùn)動(dòng)前先熱身、運(yùn)動(dòng)后要緩和；②飽食后不宜運(yùn)動(dòng)；③運(yùn)動(dòng)過程維持血氧飽和度在≥90%，需要時(shí)運(yùn)動(dòng)過程中吸氧；④所有以上康復(fù)治療以及患者日常活動(dòng)，都應(yīng)該是視病情而定的，活動(dòng)以不感到疲勞，不加重癥狀為宜； ⑤要堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。,腹式呼吸,第一，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。 第二，用鼻吸氣用口呼氣。 第三，一呼一吸掌握在15秒鐘左右。即深吸氣（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3

9、—5秒，屏息1秒。 第四，每次5—15分鐘。做30分鐘最好。 第五，身體好的人，屏息時(shí)間可延長(zhǎng)，呼吸節(jié)奏盡量放慢加深。身體差的人，可以不屏息，但氣要吸足。每天練習(xí)1—2次，坐式、臥式、走式、跑式皆可，練到微熱微汗即可。腹部盡量做到鼓起縮回50—100次。呼吸過程中如有口津溢出，可徐徐下咽。,,,縮唇呼吸,縮唇呼吸法是通過縮唇徐徐呼氣，以提高氣道內(nèi)的壓力，防止氣道過早閉合，使肺內(nèi)殘留的氣體更易于排出，有助于下一次吸氣時(shí)，吸入更多的新鮮