移植用藥安全

1、移植用藥安全,成大醫(yī)院藥劑部林妏娟2008.12.14,為什麼要吃藥？,排斥是造成腎移植失敗之主因：任何外來物質(zhì)侵入身體都會啟動免疫反應體內(nèi)的淋巴球、吞噬細胞、漿細胞攻擊移植的腎臟排斥是身體對異物產(chǎn)生的一種自然反應排斥的臨床表現(xiàn)：血尿、尿量減少、血壓升高、體溫脈搏不正常、白血球增加、蛋白尿、腎移植處有壓痛，腫脹、血中尿素氮與肌酸酐上升﹑嗜睡不安﹑疲勞煩躁 、黃疸“抗排斥藥物“是器官移植絕對不可缺少的藥品。它們可延長新

2、植入官的壽命、預防排斥作用。,為什麼要吃藥？,注意事項-服藥前,若有下列事項請先告知醫(yī)師曾對藥物過敏腎/肝功能不佳感染、免疫功能低下高血壓、糖尿病、高血脂、痛風胃腸道疾病將進行手術（包括牙科）同時服用其他藥物……,注意事項-服藥期間,服用“抗排斥藥物“會使您抵抗力較弱，若有類似感冒或感染癥狀時，如喉嚨痛、發(fā)燒、發(fā)冷、寒顫、頻尿、排尿困難、解便困難、疲倦等) 、過敏現(xiàn)象（如呼吸困難、喉嚨腫脹、發(fā)癢、皮膚疹等）、出血現(xiàn)象（如

3、瘀青、血尿、黑便等或皮膚、眼白變黃)的異常情況時，應立即停藥並就醫(yī)。服用此藥物可能會增加感染及出血之危險機率，應避免接觸有傳染病的人、留意個人衛(wèi)生(特別是口腔、牙齒、皮膚、頭髮及手)、避免刀傷（例如刮鬍子、剪指甲）及意外碰撞造成瘀血或受傷。,注意事項-服藥期間,服此藥時，除非您的主治醫(yī)師指示，不可打預防針、疫苗及任何皮膚測試。服藥期間應採取有效的避孕方法(藥品可能會影響口服避孕藥的效果，請採取其他的避孕方式)。服用此類藥物勿

4、授乳，如欲懷孕，請告知醫(yī)師。,注意事項-避免感染,少到公共場所，避免與上呼吸道感染者接觸注意體溫及血壓變化，定時測量，如有感冒發(fā)燒現(xiàn)象請盡快就醫(yī)。 維持良好之衛(wèi)生習慣:每日淋浴，維持身體清潔注意會陰部清潔，防尿道感染勿憋尿規(guī)律的生活，勿過度勞累，生活規(guī)律勿熬夜，保持心情愉快。觀察尿量之改變，如天天少於600cc須注意，並注意有無頻尿、尿燒灼感、下腹痛等不適現(xiàn)象,注意事項-服藥期間,每天服藥時間須固定，未經(jīng)醫(yī)師許可切勿

5、擅自停藥或更改劑量。勿亂服未經(jīng)醫(yī)師指示的成藥。不可讓任何人服用您的藥物。確定有足夠的藥量，特別是要去渡假時。請隨身攜帶卡片，記錄姓名、疾病、使用之藥品及劑量，醫(yī)師姓名、緊急電話號碼等。,忘記服藥怎麼辦？,想起時儘快服用，若已經(jīng)接近下一次服藥時間，則跳過一次，依原來下一次的服藥時間服用即可，切勿一次服用兩倍劑量。 若漏掉兩次以上劑量，請立刻詢問您的醫(yī)師。,如何保存藥物？,貯存在室溫、陰涼、乾燥、兒童無法拿到之處，避免潮

6、濕、陽光直射。,用藥目的名稱劑量給藥時間副作用,了解用藥,抗排斥藥物,Tacrolimus (普樂可復, Prograf, FK506) Mycophenolate Mofetil (山喜多, Cellcept; 睦體康, Myfortic )Sirolimus (斥消靈, Rapamune)Cyclosporin (新體睦, Sandimmun Neoral)Prednisolone (普利多寧, Predonine)

7、Azathioprine (移護寧, Imuran),,,0.5毫克/膠囊,Tacrolimus (Prograf, FK506,普樂可復),1毫克/膠囊,Tacrolimus (Prograf, FK506,普樂可復),如何使用本藥？一般一天口服二次（早晚各一次）請空腹（飯前1小時或飯後2-3小時﹚服用服用此藥的前後2小時請不要服用制酸劑(胃藥),Tacrolimus (Prograf, FK506,普樂可復),發(fā)燒、喉嚨痛

8、、寒顫、震顫、嚴重或持續(xù)頭痛、意識不清、影響腎臟功能（排尿減少或排尿疼痛、腳腫脹、踝腫脹、下肢腫脹、手腫脹) 、體重減輕、虛弱、皮膚疹、癢、呼吸困難、皮膚或眼睛變黃、異常出血、高血糖、高尿酸、高血壓、高血脂。 腹瀉、胃痛、嘔吐、無食慾、失眠可能會干擾視覺與神經(jīng)系統(tǒng)，請小心開車或操作危險機械。,Mycophenolate Mofetil,Myfortic EC 睦體康腸衣錠 180毫克/錠,Cellcept 山喜多膠囊 2

9、50毫克/膠囊,Mycophenolate Mofetil,如何使用本藥？通常每12小時服用一次 可空腹服用或與食物一同服用請整顆吞服，勿咬碎服用此藥的前後2小時請不要服用制酸劑,Mycophenolate Mofetil,可能的副作用？腹瀉、白血球減少、嘔吐、感染、噁心、貧血、腹痛、消化不良、發(fā)燒、暈眩、失眠、青春痘、高血壓、高血脂、高血糖。  背痛或全身痛、關節(jié)痛、不尋常出血或淤血、血尿、血便或黑便、胸痛或心

10、跳不規(guī)則、呼吸困難或喘哮、眩暈、喉嚨痛、發(fā)熱、發(fā)冷、口渴、排尿量增加或頻尿、腳腫、臉或舌頭腫、不尋常疲倦或虛弱、皮膚起疹便秘、睡眠失調(diào)、厭食、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、消化不良,Sirolimus (Rapamune, 斥消靈),1毫克/錠,Sirolimus (Rapamune, 斥消靈),如何使用本藥？通常每日服用一次 固定於飯前或飯後服用如果與cyclosporine併用時，須在cyclosporine服用4 小時後，才可服

11、用本藥,Sirolimus (Rapamune, 斥消靈),可能的副作用？ 水腫、白血球和血小板降低、衰弱、震顫、發(fā)燒、腹瀉、噁心、便秘、疼痛、貧血、高血脂、高血壓、青春痘。  胸痛、發(fā)燒、發(fā)冷、喉嚨痛、頭痛、四肢水腫、暈眩、呼吸困難、關節(jié)痛、不尋常出血或淤血、血尿、血便或黑便、皮膚紅腫、癢、痛等過敏反應腹瀉、便秘、嘔吐、消化不良血脂肪升高,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),1

12、00毫克/膠囊 25毫克/膠囊  100毫克/毫升 50毫升/瓶,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),如何使用本藥？劑量因人而異，一般一天口服一至二次（早晚各一次）膠囊可直接用水或其它飲料吞服，一定要整粒吞服可以和

13、食物一起服用,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),1.口服液劑應用保護盒內(nèi)所附 之特別吸量管，精確量出一 次劑量，放在玻璃杯內(nèi)，再固定 用牛奶或橘子汁稀釋（不可用葡萄柚汁），稀釋可改善此藥的油味；攪拌後立即服用，勿久置；吃完 再用上述飲料將殘留在杯子的藥服完。2.吸量管用完後應用乾淨紙巾擦淨，放回保護盒內(nèi)， 不可用水洗。,Cyclosporine (Sandimmu

14、n Neoral, 新體睦),可能的副作用癲癇、哮喘且呼吸急促發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛、喉嚨痛、全身不適及無力、呼吸急促，出血，小便減少或排尿困難、水腫（尤其是腳、小腿、腳踝、手）、體重增加，意識混亂、心律不整、手腳麻木、嚴重腹痛、虛弱、腎毒性、糖尿病、高血壓、高血脂、痛風手顫抖、牙齦發(fā)炎、頻尿、頭痛、腳抽筋青春痘、毛髮增生噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減低,Cyclosporine (Sandimmun Neoral, 新體睦),藥品過量

15、時可能會心律不整、癲癇、或昏迷。每六個月看牙醫(yī)一次，防止牙齦發(fā)炎；如果有牙齦腫大的情形要主動告訴主治醫(yī)師。,Prednisolone,Predonin,普力多寧5毫克/錠,Prednisolone,如何使用本藥？如果您是每二天服藥一次，要在隔天早餐時隨餐服用，並固定單日或雙日服藥如果您每天服藥一次，則在每天早餐隨餐服藥儘量與食物併服，或與制酸劑一起服用如果忘記使用怎麼辦?　隔天服藥一次者：想起時若還是在應服藥的當天早上，

16、則儘快補服，然後回復原來療程。若想起時已是下午或晚上，則隔天早上再服用，然後跳過一天，之後再回復原來療程每天服藥一次者：想起時儘快補服，如果第二天才想起，則無須補服，只要服用當天的劑量即可,Prednisolone的副作用,可能的副作用黑便、發(fā)燒、寒顫、胃部不適、嘔吐、失眠、青春痘、骨質(zhì)疏鬆、高血糖、高血脂、高血壓、白內(nèi)障、青光眼、體重上升、水份滯留體內(nèi)、傷口癒合較慢、影響兒童發(fā)育生長食慾增加體形改變：雙頰變圓、腹部、肩部會變胖

17、 胃部不舒服皮膚變薄肌肉痛情緒改變,Azathioprine (Imuran, 移護寧),50毫克/錠,Azathioprine (Imuran, 移護寧),如何使用本藥？請依照醫(yī)師指示劑量服用，一般一天口服一次，每天服藥時間須固定可能與本藥有交互作用的藥品： 如須併用allopurinol時，將azathioprine劑量減為一般之1/4至1/3 避免併用血管收縮素轉(zhuǎn)化抑制劑（Angiotensin Convertin

18、g Enzyme Inhibitors），例如：Captopril (Capoten),Azathioprine (Imuran, 移護寧),可能的副作用噁心、腹瀉、嘔吐、頭暈、發(fā)熱、發(fā)冷、肌肉關節(jié)酸痛、影響肝臟功能、白血球減少、黃疸、心律不整、低血壓。 喉嚨痛、發(fā)熱、發(fā)冷、口腔潰瘍、不正常出血或淤血、血尿、血便或黑便、皮膚或眼白變黃、皮膚起疹、呼吸急促食慾降低、噁心、嘔吐、腹瀉頭髮脫落、關節(jié)痛、視力改變、手腳發(fā)冷,可

19、以停藥嗎？,抗排斥藥必須終身服藥，所以絕對不能自行停藥！,可以停藥嗎？,有無食物交互作用？,有無食物交互作用？,最重要的食物交互作用是葡萄柚汁，它會抑制肝臟對抗排斥藥的代謝的過程木瓜、鳳梨因富含酵素，會加速對抗排斥藥在腸胃道的分解進而降低血中的濃度。建議吃這類水果時應與藥物間隔2小時以上,服用抗排斥藥物期間，若併發(fā)其它感染，所使用的藥物(如抗生素)會不會影響抗排斥藥作用？,抗生素會不會影響抗排斥藥作用？,有些抗生素的確會影響抗排斥藥

20、的作用，因此有感染癥狀時最好由移植醫(yī)師診斷開藥，避免到仿間自己買藥服用，以免因而影響藥物濃度造成藥物濃度太高或濃度太低。,謝謝聆聽!,是否容易患骨鬆癥？,是否容易患骨鬆癥？,研究指出如果每天服用類固醇7.5毫克，大約會有10-20%的病人在第一年會發(fā)生骨質(zhì)疏鬆的現(xiàn)象，尤其是老年人、體重過輕、缺乏運動或有糖尿病的病人更容易發(fā)生。過去抗排斥藥物的選擇較少，類固佔有相當重要的角色，劑量也不低，因此發(fā)生的機率可能較高。目前排斥預防的藥物組合

21、已逐漸朝不含類固醇(steroid free)的治療計劃發(fā)展，而使用類固醇的劑量也是越低越好，發(fā)生的機率應該會降低許多，不過仍鼓勵有服用類固醇的病人應有適度的運動以防骨質(zhì)疏鬆的發(fā)生。,長期使用藥物的風險有哪些 ?,長期使用藥物的風險有哪些 ?,只要是藥物，都有副作用換腎後所提昇的生活品質(zhì)，將遠大於抗排斥藥所帶來所謂的副作用相同的藥與劑量在不同的個體會出現(xiàn)不同的副作用反應(輕、重、有、無) 高血糖、高血脂、高尿酸等副作用，可以藉由