霍亂監(jiān)測與防控

1、全國霍亂監(jiān)測方案（2019年版）,全球2000-2019年霍亂疫情形勢,自2000年起，全球霍亂病例數呈上升趨勢，年報告病例數約在10萬-25萬2000-2009年，93%-98%的病例來自非洲大陸，其次來自亞洲.2019和2019年病例數明顯上升 : 2019年317,534例（CFR 2.38%); 2019 589,854例 (CFR 1.3%); 非洲病例所占比例＜50%，美洲病例所占比例大幅度提高（2019年57%、201

2、9年61.2%）,亞洲國家2019年霍亂疫情,,亞洲15 個國家共報告38298例病例，占全球報告病例數的6%.也門（31789例）、阿富汗（3733例）、伊朗（1187例）報告病例居前三位,,我國霍亂發(fā)病和暴發(fā)危險因素,監(jiān)測結果：腹瀉病例0.004%，江河水體0.27%，海水0.19%、水產品0.26%，食品0,2019方案修訂的主要思路,全國霍亂監(jiān)測現狀2019-2019年,2019年霍亂監(jiān)測方案,常規(guī)監(jiān)測病例法定報告暴發(fā)調查

3、哨點監(jiān)測邊境地區(qū)哨點監(jiān)測沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險因素監(jiān)測,2019年霍亂監(jiān)測方案,常規(guī)監(jiān)測病例法定報告暴發(fā)調查哨點監(jiān)測邊境地區(qū)哨點監(jiān)測沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險因素監(jiān)測,病例法定報告——病例發(fā)現,各地各級各類醫(yī)療機構做好腹瀉病人的登記，采集、檢測霍亂疑似病人的標本標本：糞便、肛拭子或嘔吐物檢測方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動試驗、PCR無檢測能力的單位送至轄區(qū)CDC,病例法定報告——病例發(fā)現,在霍

4、亂多發(fā)地區(qū)的霍亂流行季節(jié)（5月-10月）各級各類醫(yī)療機構設立感染科（腸道門診）逢瀉必登，逢疑必檢以縣為單位每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數的10%,病例法定報告——病例報告,醫(yī)療機構和CDC,未實行網絡直報責任報告單位,填寫《傳染病報告卡》，并通過 “疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網絡直報。,,發(fā)現霍亂病例,,,當地CDC,,2小時內,核實網絡直報,,最快方式,2小時內,2小時內,,,病例法定報告——個案調查,區(qū)

5、縣CDC參照《霍亂防治手冊》收集病例信息，診斷核實,接到病例報告,區(qū)縣CDC調查密切接觸者，根據調查結果采取防控措施,,調查結束后2天內應填寫《霍亂病例個案調查信息一覽表》(附表1)，通過霍亂指定的專用郵箱進行上報。,,,,暴發(fā)監(jiān)測——暴發(fā)發(fā)現,醫(yī)務人員：短時間內發(fā)現有與霍亂病例癥狀相似的多例病例時，要及時報告當地CDCCDC人員：及時分析疫情，發(fā)現有聚集性時，要調查核實實驗室人員：發(fā)現分子分型型別一致的多個菌株，要及時告知流行病學

6、專業(yè)人員,監(jiān)測體系,常規(guī)監(jiān)測病例法定報告暴發(fā)調查哨點監(jiān)測邊境地區(qū)哨點監(jiān)測沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險因素監(jiān)測,暴發(fā)監(jiān)測——報告,發(fā)現霍亂暴發(fā)、流行時報告人：各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢驗機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員參考規(guī)程：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》上報系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng),暴發(fā)監(jiān)測——調查處理,霍亂暴發(fā)監(jiān)測定義一周內，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學關聯的霍亂病例及/或帶菌者,

7、暴發(fā)監(jiān)測——后續(xù)處理,疫情處理結束，寫出詳細報告內容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結果（病原體分離鑒定、毒力檢測、藥敏試驗和分型等）、控制措施和效果評估。上傳：7天內上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。匯總：將霍亂暴發(fā)調查關鍵信息匯總表（附表2）通過霍亂專報系統(tǒng)或專用郵箱進行報告。,監(jiān)測體系,常規(guī)監(jiān)測病例法定報告暴發(fā)調查哨點監(jiān)測邊境地區(qū)哨點監(jiān)測沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險因素監(jiān)測

8、,邊境地區(qū)監(jiān)測哨點選擇,4省各選取2個邊境市（縣）作為監(jiān)測點，每個監(jiān)測點選擇2所醫(yī)院開展霍亂監(jiān)測。,,邊境地區(qū)哨點監(jiān)測內容,收集腹瀉病人基本信息。對于出入境腹瀉病例，確保登記信息完整性，并采集標本（附表3）。每個監(jiān)測點每月采集40份及以上以稀便、水樣便為主要癥狀的腹瀉病例的糞便標本。發(fā)現霍亂病例，轄區(qū)縣CDC及時進行流行病調查處置。,,,邊境地區(qū)哨點監(jiān)測實驗室檢測,及時檢測：市/縣監(jiān)測點CDC對當天采集的糞便標本，進行霍亂弧菌的分離

9、培養(yǎng)，有關檢測流程見附件1。及時反饋：實驗室檢測結果填寫附表4，檢測結果要及時反饋給醫(yī)療機構。,,,監(jiān)測體系,常規(guī)監(jiān)測病例法定報告暴發(fā)調查哨點監(jiān)測邊境地區(qū)哨點監(jiān)測沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險因素監(jiān)測,致瀉性弧菌監(jiān)測哨點分布,9省各選擇1個縣（區(qū)）作為監(jiān)測點，每個監(jiān)測點選擇2所醫(yī)院作為監(jiān)測哨點。,,致瀉性弧菌哨點監(jiān)測方法,每年5月—10月，每個監(jiān)測點每月采集≥60份腹瀉病例糞便標本。監(jiān)測點市/縣（區(qū)）CDC對采集的糞便樣

10、本，分離培養(yǎng)6種致瀉性弧菌：霍亂弧菌、副溶血弧菌、擬態(tài)弧菌、河弧菌、氣單胞菌和類志賀鄰單胞菌。實驗室檢測結果填寫附表4。,監(jiān)測體系,常規(guī)監(jiān)測病例法定報告暴發(fā)調查哨點監(jiān)測邊境地區(qū)哨點監(jiān)測沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險因素監(jiān)測,14省各選擇2個縣（區(qū)）作為監(jiān)測點（上海1個縣（區(qū)）），每個監(jiān)測點選擇1～2家水產品批發(fā)市場、餐館1～2家監(jiān)測。,水產品監(jiān)測,,水產品監(jiān)測方法,監(jiān)測時間：每年5月-10月，每月采集水產品1次。標本采集量

11、：每個監(jiān)測點每月采集40份標本。采集種類：甲魚、牛蛙、貝類、魚類等，需記錄詳細的采集地點和銷售地點，盡可能登記上一級批發(fā)和/或養(yǎng)殖地點。采樣方法：整體取樣、部分取樣和涂抹取樣，其中1個涂抹樣品應至少包括水產品的腮部、肛門和體表3處的涂抹拭子,水產品監(jiān)測結果上報,檢測結果需填寫水產品霍亂監(jiān)測登記表(附表5)。每月底前將結果報告至霍亂專報系統(tǒng)或專用郵箱。,,,水系監(jiān)測,3省各選擇1個邊境口岸所在縣（區(qū)）為監(jiān)測點。,,水系監(jiān)測標本采集,采

12、集時間：5月-10月采樣方法：監(jiān)測點的跨境水體、境外人員聚集地周圍水體設立10個取水點，每個取水點分成相隔數米的2個取水位置，每個取水位置采集1份水樣（每個監(jiān)測點采集數量為每月20份標本）。檢測結果填寫水系監(jiān)測結果登記表（附表6）,數據報告與反饋,各監(jiān)測點每月15日報告上一月份哨點監(jiān)測結果，監(jiān)測匯總數據及監(jiān)測工作總結報告于下一年度1月底前上報至中國疾病預防控制中心。中國疾病預防控制中心每月向各地反饋監(jiān)測結果，并負責完成年度全國監(jiān)測

13、總結報告。,監(jiān)測信息利用,霍亂的預防控制,經常性預防措施 流行時的控制措施,經常性預防措施,“標本兼治，治本為主”防治隊伍建設防治能力建設制訂霍亂預防和控制的方案制訂霍亂應急處置工作預案完善基礎衛(wèi)生設施建設開展衛(wèi)生知識的宣傳教育,,,經常性預防措施,建立健全腹瀉病門診（感染性疾病科）疫情監(jiān)測與報告流動人口的管理農村群體性聚餐衛(wèi)生管理防治能力建設（隊伍、技術、設備等）飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品安全霍亂疫苗預防

14、專項監(jiān)測,,預防接種是有效防控霍亂疫情的特異性措施?？诜魜y疫苗：一類是滅活菌體加霍亂毒素B亞單位，另一類僅含滅活菌體。WHO立場：霍亂出現地方性流行時，控制措施包括適當的治療、改善飲用水衛(wèi)生和衛(wèi)生設施以及動員社區(qū)參與等，同時可考慮把接種霍亂疫苗作為輔助性措施之一，但不應干擾前述主要控制措施的開展。rBS－WC類疫苗對ETEC引起的腹瀉也有較好的交叉保護作用。,42,霍亂流行時的控制措施,疫情報告1、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾

15、病預防控制機構均為責任報告單位2、執(zhí)行職務的醫(yī)護人員、疾控人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生等均為責任疫情報告人3、按照傳染病疫情報告的規(guī)定逐級上報,傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范,報告程序與方式。具備網絡直報條件的機構，在規(guī)定時間內進行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的網絡直報；不具備網絡直報條件的，按相關要求通過電話、傳真等方式進行報告，同時向轄區(qū)縣級疾病預防控制機構報送《傳染病報告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息

16、報告卡》發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息時，應按有關要求于2小時內報告。發(fā)現其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內報告。 《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2019年版）》,接到霍亂疫情或疑似疫情報

17、告后 應進行的處理工作,核實疫情：流行病學調查（個案調查或暴發(fā)調查）采取防治措施： 發(fā)現和控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群注意：要遵循邊調查，邊處理的原則到達現場后，根據當時掌握的信息就要采取措施,霍亂的流行病學調查,疫區(qū)基本資料的收集1、自然地理、水系分布、衛(wèi)生設施、交通情況及各種主要氣象資料等2、居住戶數、居民總數、各年齡組男

18、女人口數、各職業(yè)人數、與本病有關的風俗習慣及人口流動狀況等3、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及糞便管理等,4、醫(yī)療機構、醫(yī)務力量、醫(yī)療條件等5、腹瀉病的發(fā)病情況、預防服藥及人群免疫狀況等6、有關工作記錄，如病人、帶菌者、接觸者及疫源檢索、消毒狀況等記錄,疫區(qū)基本資料的收集,個案調查：發(fā)生霍亂單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點所進行的調查,個案調查的任務和要求 ① 進一步明確診斷，作出肯定或否定的結論 ② 疫點和疫區(qū)

19、的劃定 ③ 外環(huán)境污染的范圍，特別要注意水體是否受污染和污染的程度；被污染食物的種類與流向 ④ 確定和登記接觸者，尤其是密切接觸者的數量及去向 ⑤追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來源的性質,,個案調查的主要內容,對每一個病例或帶菌者填寫流行病學個案調查表（詳見《霍亂防治手冊》P117） 對疫點、疫區(qū)應有計劃有目的地及時開展病原檢索工作 畫出病例（或帶菌者）分布的簡要地圖，標出病人和帶菌者的地

20、址（發(fā)病地點）、發(fā)病日期、附近水源和交通等,暴發(fā)調查,調查對象是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關的地區(qū)1、了解暴發(fā)起始情況2、發(fā)病人數、癥狀、體征3、核實診斷4、對比分析和相關檢驗5、描述流行病學分析6、確定傳染來源，傳播途徑7、提出緊急應急對策8、及時考核對策效果9、進一步調查，分析暴發(fā)原因，總結經驗教訓,霍亂病人 疑似病人 帶菌者的管理,凡確診的霍亂病人、疑似病人和帶菌者必須送就近醫(yī)院和醫(yī)療點隔離治療

21、 確診、疑似病人、帶菌者應分開隔離治療 危重病人應現場搶救，待病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房 原則：就近、就地隔離治療,控制措施,（管理傳染源）,隔離治療點的防護要求,隔離病床應與其他病區(qū)和病房分開，有單獨出入的門戶，遠離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴禁無關人員出入。入口處應放置有消毒液浸泡過的腳墊和消毒洗手設施,控制措施,病人吐瀉物、垃圾、廢物必須嚴格消毒，病人使用過

22、的衣物、被褥等要進行消毒或曝曬，食品及餐具應消毒或煮沸，嚴禁喝生水，生活用水加氯消毒，病區(qū)所有污水必須消毒后方能排放 所有病人出院后，隔離治療點應及時開展終末消毒,隔離治療點消毒工作,控制措施,霍亂病人出院標準,（1）患者入院后，大便細菌培養(yǎng)每日一次，經治療癥狀消失停藥后，連續(xù)兩次檢測陰性，方可出院（2）患者經治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離已超過7天，可以出院（3）慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連

23、續(xù)7天陰性，膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察,帶菌者治愈標準,帶菌者入院后，每日大便細菌培養(yǎng)一次，抗菌治療用至糞便培養(yǎng)陰性后停藥，其后連續(xù)兩次檢測陰性，方可出院（解除隔離治療）,疫點和疫區(qū)處理,疫點處理 根據流行病學調查確定疫點、疫區(qū) 疫點是指發(fā)生霍亂病人或帶菌者的地方，以出入同一門戶或與傳染源在生活上有密切接觸的若干戶定為疫點。由于傳染源在隔離前的外出活動，一個傳染源可有一

24、個以上的疫點,控制措施,（1）堅持“早、小、嚴、實”的原則處理疫點，即時間要早、范圍要小，措施要嚴，落在實處（2） 隔離治療傳染源（3）疫點消毒 隨時消毒 終末消毒,疫點處理,（4）開展衛(wèi)生活動 開展飲用水消毒，勸導群眾不食用生冷變質食品，不喝生水 開展食品、飲用水衛(wèi)生以及個人衛(wèi)生防病知識宣傳

25、嚴禁使用新糞施肥 殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生,疫點處理,（5）密切接觸者的管理（易感人群保護） 疫點內人群均為密切接觸者，對疫點內人群逐一登記，詢問5天內的腹瀉史，并采便送檢（每日1次，連續(xù)2天）、預防服藥，并限制活動范圍 預防藥物應選用對病人或當時流行菌株敏感的藥物，劑量同病人，連服2-3天（目前首選氟哌酸），做到“送藥到手，看服到口，吞服下肚”。外出者要追訪或通知當地疾控

26、機構進行觀察處理,疫點處理,當疫點內上述措施均以落實，所有人員驗便連續(xù)2次陰性，無續(xù)發(fā)病例和帶菌者出現時，可解除疫點管理 如無糞檢條件，自疫點處理后5日內再無病例出現亦可解除 若有新病人或帶菌者出現，則繼續(xù)做好疫點處理工作，達到上述要求時再行解除,疫點的解除,疫區(qū)處理,是指持續(xù)出現多個霍亂病例的地區(qū)。如果不劃定疫區(qū)（為了明確采取公共衛(wèi)生控制措施的范圍），病原體有可能自疫點向外污染和疫情向外播散。 但

27、劃定疫區(qū)要及其慎重，最好有專家組提出。要求做到及時發(fā)現新的病人和已經存在的病人及帶菌者，迅速就地管理，并防止傳染源或受染食品向疫區(qū)外擴散，并做好以下工作,控制措施,一、大力開展衛(wèi)生防病宣傳，使疫區(qū)群眾，掌握防病知識，配合并參與控制工作 告知疫區(qū)內群眾不去病家串門；不喝生水，不吃生冷變質食品，過夜和隔餐食品應重新加熱；不隨地大小便，飯前便后洗手，改善環(huán)境衛(wèi)生等 告知群眾流行期間舉辦酒宴和群體性聚餐

28、的風險,疫區(qū)處理,二、 加強飲用水衛(wèi)生管理 集中式供水應加氯消毒，余氯要符合要求，分散式供水應實施桶水和缸水消毒。疾控、防保人員應做好飲用水消毒指導工作,疫區(qū)處理,三、 加強食品衛(wèi)生和集市貿易管理 按照《食品安全法》和實施條例等法律法規(guī)，由食品安全執(zhí)法監(jiān)督等機構加強對食品生產、經營銷售等各環(huán)節(jié)食品衛(wèi)生的管理。 必要時對食品從業(yè)人員進行霍亂帶菌檢查。 四、改善環(huán)境

29、衛(wèi)生，開展滅蠅工作，迅速降低蒼蠅密度,疫區(qū)處理,五、 疫情檢索（主動的疫情監(jiān)測） 基層醫(yī)療單位組織醫(yī)護人員進行巡診；向群眾宣傳：一旦發(fā)生腹瀉時要立即去醫(yī)院診治 基層醫(yī)療機構要做好報病工作,疫區(qū)處理,六、因大面積服藥對控制霍亂無效，且易造成細菌的耐藥性，造成人力和財力的浪費，所以疫區(qū)群眾不作預防服藥 七、為防止傳染源擴散，疫區(qū)管理期間應禁止各種形式的大型群體性活動,疫區(qū)處理,陽性水體的

30、管理,1.對檢出產毒株（產霍亂毒素或具有霍亂毒素基因的菌株）的陽性水體，應插上警示牌或其他有效告知辦法，告戒群眾暫勿使用此水。2.與陽性水體有關的地區(qū)，要加強聯防，對周圍人群或重點人群進行監(jiān)測。3.在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發(fā)或流行的發(fā)生，對水體兩岸地區(qū)進一步做好飲用水消毒和糞便管理。4.陽性水體中的水生動、植物，在水體陽性期間禁止捕撈和移植，直至陰轉為止。,疫區(qū)預防接種,1、在流行區(qū)和疫區(qū)是否使用霍

31、亂疫苗，要組織專家根據當時當地的具體情況，如疫情嚴重程度、發(fā)展形勢、流行時間、疫區(qū)經濟狀況、安全生活用水的可及性、公共衛(wèi)生措施的可實施程度、流行菌株血清群等進行論證后再予定奪。2、需要接種疫苗時，進行流行病學分析，確定接種方案、確定接種人群、接種地區(qū)范圍和接種率。3、疫苗接種是綜合性措施中的一種輔助性措施。,最后一個疫點解除后，再觀察5天，如無新病人和帶菌者出現，即可解除疫區(qū)管理,疫區(qū)管理的解除,疫區(qū)解除后的工作,疫情解除后，為了防