膀胱腫瘤病人的護(hù)理

1、1,,膀胱癌病人的護(hù)理,2,3,概 述,膀胱癌多見(jiàn)于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。,4,一級(jí) 分化良好、低度惡化二級(jí) 低分化、中度惡性三級(jí) 分化不良、高度惡性,分 化 程 度,5,轉(zhuǎn) 移 途 徑,膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。,6,浸 潤(rùn) 深 度,原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層

2、T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織,7,護(hù) 理 評(píng) 估,(一)健康史,生活因素,藥物因素,遺傳因素,疾病因素,職業(yè)因素,,,,,,泌尿系腫瘤,8,護(hù)理評(píng)估,(二)身體狀況血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。,,9,護(hù)理評(píng)估,(二)身體狀況排

3、尿異常 膀胱刺激征 排尿困難 尿潴留,晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。,,腫塊增大堵塞膀胱口,10,護(hù)理評(píng)估,(二)身體狀況腫塊及疼痛 浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān) 硬，排尿后不消退。 廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出 現(xiàn)腰骶部疼痛。,11,護(hù)理評(píng)估,(二)身體狀

4、況全身表現(xiàn) 阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全； 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀； 晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,12,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)、血常規(guī) 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易 發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。,13,,14,膀胱癌尿沉渣涂片,圖注:癌細(xì)胞大小不等，

5、外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀?？梢?jiàn)核仁。,15,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。,,16,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查影像學(xué)檢查 IVU可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。,1

6、7,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查影像學(xué)檢查 CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。,18,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查膀胱鏡檢查 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。,19,護(hù)理評(píng)估,(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。Ta、T1的表淺

7、膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個(gè)月膀胱鏡檢。,20,21,22,護(hù)

8、理診斷及合作性問(wèn)題,1．焦慮或悲哀 與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等 與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡,23,護(hù)理目標(biāo),病人情緒穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。,24,護(hù)理措

9、施,腫瘤病人的護(hù)理常規(guī),圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī),,,除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。,25,膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：手術(shù)前護(hù)理 膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,26,護(hù)理措施,手術(shù)后護(hù)理 (1) 留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。,27,護(hù)理措施,手術(shù)

10、后護(hù)理 (2)膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除?；啬c造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。

11、應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。,28,護(hù)理措施,手術(shù)后護(hù)理 (3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。 (4)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。開始每周灌注一次

12、，共六次，以后每月一次，持續(xù)兩年。 絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml,29,健康指導(dǎo),1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查

13、。,30,習(xí)題,1．膀胱癌最重要的檢查方法是 A．實(shí)驗(yàn)室檢查 B．X線尿路造影檢查 C．B超 D．膀胱鏡檢查 E．CT 2．膀胱癌的主要擴(kuò)散方式是 A．向周圍組織浸潤(rùn) B．直接向深部浸潤(rùn) C．淋巴轉(zhuǎn)移 D．血行轉(zhuǎn)移 E．種植轉(zhuǎn)移,31

14、,習(xí)題,3．無(wú)浸潤(rùn)膀胱原位癌的病變 A．限于膀胱黏膜層 B．限于固有層 C．達(dá)膀胱淺肌層 D．達(dá)膀胱深肌層 E．侵犯膀胱壁外,32,病 例,王× × ，女性，72歲，主因無(wú)痛性肉眼血尿2天入院?；颊呔売谌朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱，就診于我院，門診行泌尿系超聲檢查示：膀胱殘余尿量增多，體腔內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊。今為求進(jìn)

15、一步診治而以”膀胱腫瘤”收住我院泌尿外科。既往體健。入院查體：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清語(yǔ)利，心肺腹查體均未見(jiàn)明顯異常體征。 輔助檢查： 血常規(guī)：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L， Hb121g/L 尿常規(guī)：RBC（++++）WBC4/HP 膀胱鏡檢：膀胱壁增厚，大量壞死組織及占位性病變。 病理回報(bào)：可見(jiàn)