脫發(fā)的病因及治療現(xiàn)狀

1、脫發(fā)的發(fā)病機制與治療,閆國富 皮膚病學博士、主任醫(yī)師,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,脫發(fā)的種類,雄激素源性脫發(fā)斑禿假性斑禿生長期脫發(fā)休止期脫發(fā)感染性脫發(fā)先天性脫發(fā),重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,脫發(fā)的發(fā)病機制,雄激素源性脫發(fā)(androgenetic alopecia，AGA，脂溢性脫發(fā)）男性雄激素源性脫發(fā)（MAGA）女性雄激素源性脫發(fā)（FAGA）女性男性型脫發(fā)男性女性型脫發(fā)生長期毛囊/休止期毛囊：10:1~5

2、:1；正常毛囊85%處于生長期，10~20%處于休止期。毛囊數(shù)：326~278/cm2,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,雄激素的作用：太監(jiān)、青春期。循環(huán)中雄激素的作用，二氫睪酮的作用強于睪酮5倍 。但雄激素的水平未必升高。頭皮局部的二氫睪酮可能起更大的作用。雄激素對毛發(fā)生長的調(diào)節(jié)作用：雄激素對頭皮的作用。對陰毛、胡須、腋毛、胸毛的作用。II型5α-還原酶：分布：II型分布于頭皮、毛囊及毛囊周圍組織、前列腺。I型分布于胸背部皮膚

3、、皮脂腺、肝、腎。其作用發(fā)現(xiàn)于假兩性畸形： 5α-還原酶缺陷，男性第二性發(fā)育障礙，無胡須、體毛，無男性脫發(fā)。,雄激素源性脫發(fā),重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,局部的雄激素受體：毛囊移植。不同部位的毛囊雄激素受體的數(shù)量、親和力、類型不同。其它蛋白酶與細胞因子 ：芳香酶。VEGF、EGF、FGF、IGF、TGF、HGF等起促進或抑制作用。遺傳因素：不同種群發(fā)病率不同。男性呈常染色體顯性遺傳？女性呈隱性遺傳？多基因遺傳？,雄激

4、素源性脫發(fā),重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,斑禿（alopecia areata)斑禿、全禿、普禿遺傳因素10~40%不等。決定易感生、嚴重性。發(fā)現(xiàn)脫發(fā)基因，但多是多基因同時起作用。免疫因素SCID（重癥聯(lián)合免疫缺陷鼠）移植試驗。T細胞介導的組織限制性自身免疫性疾病。CD8+T細胞可能起關健作用。,脫發(fā)的發(fā)病機制,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,環(huán)境因素精神因素50%左右的患者有數(shù)日或數(shù)月內(nèi)有精神方面受過突然或持久的較嚴重的刺激

5、，如考試、失眠、失業(yè)、工作壓力大、嚴重的家庭變故。精神相關性皮膚病。內(nèi)向不穩(wěn)定性格（憂郁質：焦慮、憂郁、悲觀、不好交往）及外向不穩(wěn)定性格（膽液質：急燥、多變、易激動、敏感）者皆易發(fā)性。具有遺傳素質的個體，在外界激發(fā)因素下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫學機制，影響毛囊組織及毛發(fā)生長，從而適成斑禿形成。,斑禿的發(fā)病機制,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,假性斑禿（pseudopelade)萎縮性禿發(fā)扁平苔蘚DLE局限性

6、硬皮病禿發(fā)性毛囊炎,脫發(fā)的發(fā)病機制,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,生長期脫發(fā)（anagen effluvium)細胞毒性藥物的作用、輻射、維A過多等。進展快。休止期脫發(fā)（telogen effluvium)產(chǎn)后或避孕藥停藥后重病后、創(chuàng)傷、手術后、營養(yǎng)不良等。SLE2~3月后緩慢發(fā)病。感染性脫發(fā)梅毒：并非都是蟲蝕性脫發(fā)。頭癬等,脫發(fā)的發(fā)病機制,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,先生性脫發(fā)先天性脫發(fā)屬于常染色體隱性遺傳性疾病，這

7、一類型的患者脫發(fā)廣泛而嚴重，表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)毛發(fā)的脫落，不僅頭發(fā)全部脫失，而且連眉毛、睫毛、腋毛和陰毛都幾乎全部脫失。伴丘疹性損害先天性無毛癥。1~25 歲時全身大部分皮膚會出現(xiàn)泛發(fā)性分布的粟丘疹性皮損。先天性普禿：皮膚正常。 無毛基因脫變有關。,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,脫發(fā)的治療,雄激素源性脫發(fā)非那雄安（finasteride, 保發(fā)治），口服 1mg 1/日，2年；外用也有效？可致突變，生育期婦女禁用，絕經(jīng)期前婦女效

8、差。對性欲的作用？氟他胺（flutamide):抗雄激素，與雄激素受體竟爭性結合。用于FAGA治療。口服。動物實驗發(fā)現(xiàn)局部外用也有效。氟羅地爾（fluridil)，新的局部抗雄激素藥物。能抑制局部雄激素受體的表達。,雄激素源性脫發(fā)的治療,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,17a-雌二醇，增強頭皮芳香酶的活性。在歐洲女性已較廣泛應用。米諾地爾外用：促進局部血液循環(huán)，促進毛囊的增生，促毛發(fā)生長。5%強于2%。毛囊移植：手術、激光。特殊細胞

9、培養(yǎng)基：在MCDD153培養(yǎng)基中加入胰島素、甲狀腺素、生長激素凝膠外用。,雄激素源性脫發(fā)的治療,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,斑禿皮質類固醇激素外用：單獨效果不太理想，適用兒童及輕型患者。口服：適用進展快及面積大者，可采用沖擊治療，但副作用大，停藥后易復發(fā)。局封：適用于急性期、面積小于50%者，常用強的松龍針或確炎舒松A20mg每周1次，4~8次為1個療程，要注意頭皮萎縮的發(fā)生。接確致敏劑：現(xiàn)常用二苯環(huán)丙烯酮（DPCP），方法為

10、外用1/周。適用于慢性、大的斑禿。二硝基氯苯（DNCP）因副作用大已少用，,斑禿的治療,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,米諾地爾：作用機制不明。擴血管，促EGF。對局限性效果顯著，對全禿、普禿效差。地葸酚：作用機制不明?？赡芘c免疫抑制、炎癥刺激有關。0.1%~0.5%軟膏，短期接觸治療，每次30~60`，隔日至每日1次。紅斑脫屑毛囊炎等副作用。適用于兒童及大面積者。,斑禿的治療,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,維A酸外用：0.025

11、%~0.1%乳膏氮芥酒精外用：0.05%他可莫司（FK506）：0.1%軟膏。IL-2、胸腺五肽、甘草甜素654-2：局封PUVA、液氮冷凍、氦氖激光中醫(yī)：內(nèi)服、外用。安慰劑,斑禿的治療,重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科,斑禿的參考治療方案10歲以下：外用米諾地爾、激素、短期使用葸林。成人面積小于50%者：首選激素局封，后選激素外用、米諾地爾、葸林外用。成人面積大于50%者：首選免疫抑制劑外用，后選PUVA、米諾地爾、葸林、