新區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)容與流程

1、XXX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)容與流程家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)容與流程家庭醫(yī)生不僅要完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，還要進(jìn)行社區(qū)居民的健康管理。1.1.簽約式服務(wù)簽約式服務(wù)（1）服務(wù)對(duì)象：有簽約需求的居民。（2）服務(wù)內(nèi)容：①建立和完善家庭健康檔案；②為有簽約需求的對(duì)象提供社區(qū)首診和定向轉(zhuǎn)診服務(wù)；③依需求對(duì)簽約的慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象，提供約定服務(wù)，給予定期隨訪和健康干預(yù)。（4）提供基本醫(yī)療和基本

2、公共衛(wèi)生服務(wù)（5）工作流程：①根據(jù)有簽約需求的居民確定并下發(fā)名單根據(jù)其戶口地址歸入相應(yīng)責(zé)任區(qū)的全科團(tuán)隊(duì)；②全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任區(qū)范圍將有簽約需求的居民分劃給相應(yīng)的家庭醫(yī)生；③家庭醫(yī)生與有簽約需求的居民進(jìn)行首次溝通聯(lián)系，解釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策，并與對(duì)象家庭簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》，了解家庭成員健康狀況；④告知已簽約的居民首次就診時(shí)攜帶好本人醫(yī)?？?、家庭醫(yī)生簽約卡；⑤根據(jù)簽約居民的具體情況，預(yù)約至相應(yīng)家庭醫(yī)生門(mén)診進(jìn)行就診，享

3、受優(yōu)惠待遇；⑥了解和掌握簽約家庭主要健康問(wèn)題和家庭成員不同生命階段需求，為供家庭健康管理服務(wù)。建立和完善健康檔案，針對(duì)家庭的主要健康問(wèn)題、家庭成員的重要生命階段和職業(yè)特點(diǎn)，逐步探索家庭健康管理服務(wù)；鼓勵(lì)和協(xié)助家庭成員開(kāi)展健康自我管理，并引導(dǎo)其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng)；③提供預(yù)約服務(wù)。通過(guò)約定服務(wù)與家庭建立伙伴關(guān)系，為家庭成員提供預(yù)約服務(wù)，包括預(yù)約門(mén)診和基本公共衛(wèi)生服務(wù)；引導(dǎo)家庭成員到社區(qū)首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。（3）

4、工作流程：①建立和完善健康檔案的基礎(chǔ)上，熟悉慢性病患者家庭的基本信息，完成家庭健康評(píng)估，制定健康指導(dǎo)方案；②為慢性病患者家庭提供約定服務(wù)，通過(guò)門(mén)診預(yù)約、站點(diǎn)預(yù)約、電話短信、上門(mén)訪視、參與自我管理小組等方式，為居民定期提供服務(wù)，建立健康伙伴關(guān)系；③根據(jù)約定內(nèi)容，定期為慢性病家庭提供慢性病干預(yù)、健康教育指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，減少居民的過(guò)度擔(dān)心，減少過(guò)度醫(yī)療；④家庭醫(yī)生實(shí)行1周工作時(shí)間分配制度，進(jìn)行預(yù)約門(mén)診；⑤充分利用社區(qū)衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系對(duì)疑難、危